急性呼吸衰竭及人工通氣臨床應(yīng)用 ppt課件

1、急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 及人工通氣臨床應(yīng)用及人工通氣臨床應(yīng)用 呼吸衰竭n肺氧合衰竭1型 spo260mmhgn泵功能衰竭2型 spo260mmhg / paco250mmhg急性呼吸呼吸衰竭的臨床因素呼吸因素n肺炎n吸入胃內(nèi)容物關(guān)于機(jī)械通氣必須了解關(guān)于機(jī)械通氣必須了解1. 概念概念-什么是機(jī)械通氣？什么是機(jī)械通氣？2. 目的目的3. 設(shè)備設(shè)備4. 機(jī)制機(jī)制5. 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)機(jī)械通氣是運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通氣和氧合，糾正缺氧、防治二氧化碳蓄積，是搶救治療各種原因所致呼吸衰竭的重要措施。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的均為多功能呼吸機(jī)，其性能更接

2、近病人的生理狀況，安全性更高，功能不斷完善，具有多種可供選擇的呼吸治療功能。臨床應(yīng)用時(shí)，全面理解及掌握呼吸機(jī)的各種性能及其作用，掌握通氣治療的適應(yīng)癥，選擇適合的通氣方式，正確地調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，并同時(shí)加強(qiáng)通氣治療的監(jiān)測(cè)以及人工氣道的管理，是通氣治療成功的關(guān)鍵。 幾個(gè)概念幾個(gè)概念概念概念潮氣量（潮氣量（vt）功能殘氣量（功能殘氣量（frc）呼吸系統(tǒng)主要功能呼吸系統(tǒng)主要功能氣體交換、氣體交換、酸堿平衡、儲(chǔ)血功能、體酸堿平衡、儲(chǔ)血功能、體液平衡、濾過(guò)功能、體溫調(diào)節(jié)、代謝液平衡、濾過(guò)功能、體溫調(diào)節(jié)、代謝功能功能機(jī)械通氣（機(jī)械呼吸？）機(jī)械通氣（機(jī)械呼吸？）用機(jī)械裝置來(lái)模擬人的吸氣和呼氣，用機(jī)械裝置來(lái)模擬人的

3、吸氣和呼氣，達(dá)到通氣的功能達(dá)到通氣的功能概念概念肺泡通氣量肺泡通氣量死腔死腔分流分流概念概念彈性阻力（順應(yīng)性）彈性阻力（順應(yīng)性）肺肺順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性順應(yīng)性代表肺的擴(kuò)張性, ,有有動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)( (cdyncdyn) )和和靜態(tài)靜態(tài)( (cstatcstat) )之分之分。cl=cl=肺肺容量改變?nèi)萘扛淖? /肺壓力改肺壓力改變變( (ml/cmhml/cmh2 2o)o)clcl與壓力呈負(fù)相關(guān)與壓力呈負(fù)相關(guān), ,與容與容量呈正相關(guān)量呈正相關(guān). .靜態(tài)靜態(tài)clcl反映肺組織彈性阻反映肺組織彈性阻力力動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)clcl兼受氣道阻力影響兼受氣道阻力影響高高順應(yīng)性順應(yīng)性低低順應(yīng)性順應(yīng)性概念概念關(guān)于機(jī)械通

4、氣必須了解關(guān)于機(jī)械通氣必須了解1. 概念概念2. 目的目的-進(jìn)行機(jī)械通氣要達(dá)到什么目的？進(jìn)行機(jī)械通氣要達(dá)到什么目的？3. 設(shè)備設(shè)備4. 機(jī)制機(jī)制5. 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)機(jī)械通氣機(jī)械通氣:只要發(fā)生了呼吸衰竭的病人就只要發(fā)生了呼吸衰竭的病人就需要進(jìn)行機(jī)械通氣。需要進(jìn)行機(jī)械通氣。呼吸衰竭：呼吸系統(tǒng)功能衰退或喪失呼吸衰竭：呼吸系統(tǒng)功能衰退或喪失目的目的n呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病導(dǎo)呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病導(dǎo)致呼吸致呼吸 肌肉麻痹，以至功能衰退或喪失肌肉麻痹，以至功能衰退或喪失 -麻醉復(fù)蘇室、外科麻醉復(fù)蘇室、外科icu、神經(jīng)內(nèi)科等、神經(jīng)內(nèi)科等n呼吸治療：由于肺內(nèi)或肺外疾病導(dǎo)致呼呼吸治療：由于

5、肺內(nèi)或肺外疾病導(dǎo)致呼吸功能衰退或喪失吸功能衰退或喪失 -呼吸科、心臟科等呼吸科、心臟科等目的目的n適應(yīng)癥 1.各種原因所致的急性呼吸衰竭或ards，例如肺部感染，各類(lèi)休克、大量輸血及手術(shù)創(chuàng)傷等所致ards，胸腺術(shù)后并發(fā)之肌無(wú)力危象等。 2.高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉恢復(fù)差等情況，可帶插管預(yù)防性通氣支持，多可在24小時(shí)內(nèi)停機(jī)、拔管。 3.急性心力衰竭、肺水腫所致嚴(yán)重氣體交換障礙。 4.心肺復(fù)蘇后。關(guān)于機(jī)械通氣必須了解關(guān)于機(jī)械通氣必須了解1. 概念概念2. 目的目的3. 設(shè)備設(shè)備-用什么裝置來(lái)進(jìn)行通氣？用什么裝置來(lái)進(jìn)行通氣？4. 機(jī)制機(jī)制5. 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)機(jī)械通氣的方式機(jī)械通氣的方式接口接口/口含

6、管口含管鼻鼻/面罩面罩喉罩喉罩氣管插管氣管插管氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)經(jīng)經(jīng)鼻鼻經(jīng)口經(jīng)口設(shè)備設(shè)備呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)示意圖吸氣閥吸氣閥呼呼氣閥氣閥控制器控制器 流量流量閥閥peep閥閥氣源氣源呼吸機(jī)的構(gòu)成呼吸機(jī)的構(gòu)成氣體輸送部份氣體輸送部份( (bdu)bdu)1.1.動(dòng)力:空氣、氧氣氣源空氣、氧氣氣源2.2.氣體混合裝置氣體混合裝置3.3.吸氣、呼氣閥吸氣、呼氣閥4.4.壓力、容量傳感器壓力、容量傳感器5.5.濕化器和霧化器濕化器和霧化器6.6.呼吸回路呼吸回路用戶(hù)使用界面用戶(hù)使用界面( (gui)gui)1.1.設(shè)置部分設(shè)置部分: :含通氣和報(bào)警的設(shè)置含通氣和報(bào)警的設(shè)置2.2.監(jiān)測(cè)部分監(jiān)測(cè)部分

7、: :含波形含波形3. 3. 報(bào)警部分報(bào)警部分: :含呼吸機(jī)狀態(tài)含呼吸機(jī)狀態(tài)呼吸機(jī)的操作界面呼吸機(jī)的操作界面設(shè)置部分:模式,呼吸參數(shù)、報(bào)警參數(shù)、呼吸暫仃通氣參數(shù)和其他功能參數(shù)等設(shè)置.監(jiān)測(cè)部分:是病人機(jī)械通氣后的實(shí)際參數(shù)或有波形顯示,某些肺功能監(jiān)測(cè).報(bào)警部分:當(dāng)有的參數(shù)超過(guò)了預(yù)置的限值即報(bào)警提醒醫(yī)務(wù)人員及時(shí)處理.呼吸機(jī)情況:報(bào)警原因提示、氣源有無(wú)、仃電、安全閥打開(kāi)和正常通氣等等.監(jiān)測(cè)部分監(jiān)測(cè)部分無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣建立機(jī)械通氣建立機(jī)械通氣復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單病人界面病人界面人工氣道人工氣道鼻（面）罩鼻（面）罩人工氣道并發(fā)癥：人工

8、氣道并發(fā)癥：有有無(wú)無(wú)出血出血 感染感染 氣管壞死氣管壞死 喉頭水腫喉頭水腫 氣壓傷氣壓傷可發(fā)生可發(fā)生無(wú)無(wú)呼吸肌肉萎縮呼吸肌肉萎縮可發(fā)生可發(fā)生無(wú)無(wú)呼吸機(jī)依賴(lài)呼吸機(jī)依賴(lài)可發(fā)生可發(fā)生無(wú)無(wú)撤機(jī)撤機(jī)復(fù)雜復(fù)雜簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單護(hù)理工作量護(hù)理工作量很大很大較小較小帶機(jī)時(shí)間帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)短短費(fèi)用費(fèi)用昂貴昂貴經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)設(shè)備設(shè)備關(guān)于機(jī)械通氣必須了解關(guān)于機(jī)械通氣必須了解1. 概念概念2. 目的目的3. 設(shè)備設(shè)備4. 機(jī)制機(jī)制-如何進(jìn)行通氣？如何進(jìn)行通氣？5. 療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)吸氣觸發(fā)吸氣觸發(fā)吸氣閥吸氣閥呼呼氣閥氣閥氣道氣道壓力壓力吸入吸入流速流速氣道氣道壓力壓力吸入吸入流速流速輸送流量輸送流量回入流量回入流量輸送輸送回入回入吸入

9、吸入壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流速觸發(fā)流速觸發(fā)流速觸發(fā)機(jī)制機(jī)制呼氣切換呼氣切換e esenssens: :在吸氣過(guò)程中在吸氣過(guò)程中, ,當(dāng)流速遞減至峰流速當(dāng)流速遞減至峰流速值的值的25%25%左右時(shí)左右時(shí), ,呼氣呼氣閥打開(kāi)閥打開(kāi), ,病人開(kāi)始呼病人開(kāi)始呼氣氣, ,無(wú)阻力感覺(jué)無(wú)阻力感覺(jué)e esenssens調(diào)節(jié)范圍為調(diào)節(jié)范圍為5%5%至至80%.80%.吸氣吸氣呼氣呼氣esens峰流速峰流速100%100%25%流流速速機(jī)制機(jī)制呼吸機(jī)設(shè)置步驟呼吸機(jī)設(shè)置步驟a/c,simv,bipapspont先設(shè)置呼吸模式先設(shè)置呼吸模式: :如如a/c,simv,sponta/c,simv,sp

10、ont或或bipapbipap/bipap./bipap.然后選擇呼吸機(jī)工作方式如然后選擇呼吸機(jī)工作方式如vcvc或或pc.pc. simvsimv中需考慮中需考慮是否加用是否加用ps,ps,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù)再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù). .bipapn通氣方式的選擇n機(jī)械控制通氣（cmv） n機(jī)械輔助通氣（amv） n輔助/控制通氣（a/c） n（同步）間歇指令通氣（simv/imv） n呼吸末正壓（peep） n壓力支持通氣（psv） n反比通氣（irv),氣管內(nèi)吹氣（tgi）,單肺通氣（ilv ），壓力釋放通氣（aprv），雙水平氣道正壓（bipap、bi-level)，容量保障

11、壓力控制（vapsv） 呼吸機(jī)工作方式差別呼吸機(jī)工作方式差別:vcv:vcv和和pcvpcv1.vcv(容量控制通氣容量控制通氣, 定容型定容型): 吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣標(biāo)后即切換為呼氣, 容量有保證容量有保證, 壓力不保證壓力不保證, 因人、因人、病情而異病情而異, 呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短長(zhǎng)短.2.pcv(壓力控制通氣壓力控制通氣, 定壓型定壓型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣標(biāo)后即切換為呼氣, 壓力有保證壓力有保證, 容量不保證容量不保證, 因人、因人、病情而異病情而異,呼吸機(jī)

12、輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短長(zhǎng)來(lái)決定長(zhǎng)來(lái)決定.3.現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能: 凡預(yù)設(shè)吸氣壓者均需設(shè)定凡預(yù)設(shè)吸氣壓者均需設(shè)定壓壓力上升時(shí)間力上升時(shí)間也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi)也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi), 另再調(diào)節(jié)另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小輸送流量的大小.a/ca/c模式模式: : 呼吸機(jī)控制呼吸機(jī)控制( (輔助輔助) )人的呼吸人的呼吸c(diǎn)mh2o-吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)吸氣無(wú)力或無(wú)觸發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼cmv:cmv:呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸, ,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制. .除非病人完全無(wú)自主呼吸除非病人完全無(wú)自主呼吸,

13、,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑. .p-tp-t波形波形: : 呼氣末壓力為零呼氣末壓力為零( (即即peep=0)peep=0)spont(cpap): spont(cpap): 人控制呼吸機(jī)人控制呼吸機(jī)吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線(xiàn)呼氣末基線(xiàn)(呼氣末正壓呼氣末正壓)spont(spont(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸機(jī)是病人控制呼吸機(jī), ,呼吸機(jī)僅提供呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線(xiàn)抬高吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線(xiàn)抬高( (即即peep)peep)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(frc).(frc).在呼氣末基線(xiàn)抬高情況下

14、的自主呼吸即在呼氣末基線(xiàn)抬高情況下的自主呼吸即 cpap.cpap.cmh2osimv: simv: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸人和呼吸機(jī)合作的呼吸強(qiáng)制強(qiáng)制(指令指令)通氣通氣自主呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支持力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗simvsimv在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣. .simv是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式peep即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmh2o吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)peeppeep的作用的作用: :克服內(nèi)源性克服內(nèi)源性peeppeep( (即即auto

15、peep,peepi. autopeep,peepi. 設(shè)置值為設(shè)置值為peepipeepi的的80%. ); 80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開(kāi)放是呼氣結(jié)束維持肺泡開(kāi)放的壓力的壓力; ;增加氣體交換面積增加氣體交換面積frc.frc.通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)n呼吸頻率（f）及潮氣量（vt） n吸入氧濃度（fio2） n吸呼比（ie） n氣道壓力（paw ）n呼氣末正壓（peep） vcvvcv基本參數(shù)的調(diào)節(jié)基本參數(shù)的調(diào)節(jié) (1) (1)v vt t：8 812 ml/kg12 ml/kg（2 2）r.r:r.r:有效同步有效同步2525次分次分. . 呼吸周期呼吸周期=ti+te=ti+te（3 3

16、）峰流速）峰流速 i ie e比：吸氣時(shí)間比：吸氣時(shí)間t ti i（含平臺(tái)時(shí)間）長(zhǎng)（含平臺(tái)時(shí)間）長(zhǎng)paopao2 2 呼氣時(shí)間呼氣時(shí)間t te e 長(zhǎng)長(zhǎng)pacopaco2 2 正常正常i/ei/e比比: 1:1.5, 1;2.0: 1:1.5, 1;2.0 (4) 4) 平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間：占呼吸周期：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） vcvvcv可有平臺(tái)時(shí)間可有平臺(tái)時(shí)間, pcv, pcv應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。（5) 5) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)peeppeeppsenspsens， 流速觸發(fā)流速觸發(fā)22升分升分（6 6）peep15cmhpeep15

17、cmh2 2o o（7) f7) fi io o2 255% 55% pcvpcv基本參數(shù)的調(diào)節(jié)基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1 1）吸氣峰壓：取決于呼出吸氣峰壓：取決于呼出v vt t（2 2）r.r:12 r.r:12 25 25 次次/ /分分 （3 3）t ti i或或i ie e比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié)比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié)t ti i 或或 i ie e比。正常為比。正常為1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0（4 4）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉 (5) (5) 壓力上升時(shí)間壓力上升時(shí)間: :（6 6）觸發(fā)靈敏度：）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)peeppeeppsen

18、spsens， 流速觸發(fā)流速觸發(fā)22升分升分（7 7）peep15cmhpeep15cmh2 2o o報(bào)警參數(shù)的設(shè)置報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報(bào)警高壓報(bào)警: :以峰壓以峰壓10cmh2o10cmh2o為限為限, ,為了預(yù)防氣壓傷為了預(yù)防氣壓傷. .2.2.低壓報(bào)警低壓報(bào)警: :以呼氣末壓力以呼氣末壓力5cmh2o,5cmh2o,為了預(yù)防管道脫落為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏或呼吸回路有泄漏. .3.3.低潮氣量報(bào)警低潮氣量報(bào)警: :解剖死腔量為解剖死腔量為150ml,150ml,故應(yīng)設(shè)置為故應(yīng)設(shè)置為250 250 400 ml400 ml為宜為宜. .4.4.低每分鐘通氣量報(bào)警低每分鐘通氣量報(bào)警: :以以4.54.5升升/ /分為宜分為宜, ,否則會(huì)發(fā)生通否則會(huì)發(fā)生通氣不足氣不足, ,導(dǎo)致導(dǎo)致co2co2蓄積蓄積. .5.5.高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警: :以以3535次次/ /分為宜分為宜, ,大于大于3535宜用鎮(zhèn)靜劑宜用鎮(zhèn)靜劑. .6.6.高潮氣量報(bào)警高潮氣量報(bào)警: :以以800ml/800ml/分為宜分為宜, ,預(yù)防高容積傷預(yù)防高容積傷. .關(guān)于機(jī)械通氣必須了解關(guān)于機(jī)械通氣必須了解1. 概念概念2. 目的目的3. 設(shè)備設(shè)備4. 機(jī)