醫(yī)用耗材價(jià)格管理研究(下)

1、醫(yī)用耗材價(jià)格管理研究(下)二、規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格管理的必要性分析醫(yī)用耗材和藥品一樣，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的必須產(chǎn)品。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的公益性特點(diǎn)決定了醫(yī)用耗材產(chǎn)品的公益性質(zhì)，所以，必須對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格進(jìn)行必要的管理。（一）醫(yī)療服務(wù)行業(yè)性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)必要性分析從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度看，醫(yī)療服務(wù)作為一個(gè)市場(chǎng)或商品，存在供需雙方信息的嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)性。醫(yī)患之間存在著“委托代理關(guān)系”和“信息不對(duì)稱(chēng)”的市場(chǎng)缺陷，存在醫(yī)患雙方“激勵(lì)不相容”的可能性，容易導(dǎo)致服務(wù)提供者為了自身利益而損害患者利益的市場(chǎng)失靈現(xiàn)象。在我國(guó)，從醫(yī)療市場(chǎng)的集中度看，確實(shí)存在壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，但是生產(chǎn)者的行為卻是寡頭壟斷市場(chǎng)行為，存在價(jià)格協(xié)調(diào)行為。這種現(xiàn)象

2、的根源是制度安排。在改革開(kāi)放之前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都是由各級(jí)政府和政府所屬企業(yè)、事業(yè)單位投資興建的福利機(jī)構(gòu)，是中央政府在特定背景下推行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度的產(chǎn)物，是政府機(jī)構(gòu)或政府所屬企業(yè)科層體系的一個(gè)部分，并不是一個(gè)在人事、財(cái)務(wù)和資產(chǎn)上獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的單位。隨著改革開(kāi)放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，很多醫(yī)院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)的產(chǎn)品已經(jīng)市場(chǎng)化了，國(guó)家不再給予醫(yī)院全額財(cái)政撥款，而改為財(cái)政補(bǔ)助，但是財(cái)政補(bǔ)助無(wú)法維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)的情況下，政府還希望國(guó)有醫(yī)院繼續(xù)為老百姓提供價(jià)廉物美的醫(yī)療服務(wù)。在這種體制下，政府控制了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，醫(yī)院僅僅依靠醫(yī)療服務(wù)維持生存是不夠的，因?yàn)閲?guó)家定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于成本價(jià)格。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始利用

3、市場(chǎng)規(guī)則追求自身利益最大化，政府部門(mén)默認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)法從藥物、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等方面賺取收入來(lái)補(bǔ)貼虧空，于是造成了醫(yī)療資源的無(wú)效率利用，從而提高了患者的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（二）醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)必要性分析醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品壟斷，是指由于醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療服務(wù)供給方?jīng)Q定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格和數(shù)量。醫(yī)療服務(wù)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)存在典型的信息不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)療服務(wù)的提供者和消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、質(zhì)量、價(jià)格等信息的了解程度有所不同，醫(yī)療服務(wù)供方往往比患者掌握更多的信息，這決定了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方的市場(chǎng)地位不平等。醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品壟斷可能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生價(jià)格歧視、尋租等機(jī)會(huì)主義行為。一般來(lái)說(shuō)

4、，醫(yī)療可以區(qū)分為兩類(lèi)：一類(lèi)是普通醫(yī)療，這種醫(yī)療所治療的病癥在許多患者身上存在，而且在一般醫(yī)院的醫(yī)生會(huì)面臨大量類(lèi)似的患者。另一類(lèi)是需要住院治療的大病或者特殊病癥的治療，醫(yī)療治療過(guò)程和結(jié)果的不可逆轉(zhuǎn)性帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)增加、對(duì)醫(yī)院管理優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療水平綜合優(yōu)勢(shì)的依賴(lài)、醫(yī)患之間更加明顯的信息不對(duì)稱(chēng)，這三者帶來(lái)了大醫(yī)院對(duì)患者的壟斷地位和壟斷的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)。普通醫(yī)療的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)是壟斷性或壟斷競(jìng)爭(zhēng)，在這種情況下，提供普通醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)面臨來(lái)自很多方面的競(jìng)爭(zhēng)，一是自我醫(yī)療和藥店的競(jìng)爭(zhēng)，許多患者在掌握一些基本的醫(yī)療知識(shí)之后會(huì)自行診斷病情，并在藥店購(gòu)買(mǎi)藥物處理病情，從而減少了去醫(yī)院看病的次數(shù)；二是來(lái)自保健宣傳和保健品的競(jìng)

5、爭(zhēng)；三是來(lái)自其他基層醫(yī)院和更高一級(jí)的醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，更高一級(jí)的醫(yī)院，如省部級(jí)所屬的三甲醫(yī)院也具有普通醫(yī)療的功能。這樣，競(jìng)爭(zhēng)性和壟斷競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)使得基層醫(yī)院減弱或缺乏盈利能力。大病醫(yī)療的壟斷使得城市或區(qū)域內(nèi)的大型綜合醫(yī)院供給難以滿(mǎn)足社會(huì)的需求，結(jié)果是隱形的醫(yī)療價(jià)格提高使得城市和農(nóng)村的中低收入階層出現(xiàn)了看病貴和看病難的問(wèn)題。（三）醫(yī)用耗材性質(zhì)的經(jīng)濟(jì)學(xué)必要性分析醫(yī)用耗材制造業(yè)是一個(gè)多學(xué)科滲透、知識(shí)與資金密集的高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)，進(jìn)入門(mén)檻相對(duì)較高，生產(chǎn)工藝復(fù)雜，通常被視為一個(gè)國(guó)家制造業(yè)水平和高科技的重要標(biāo)志。目前我國(guó)醫(yī)用耗材制造水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有不小的差距。少數(shù)幾個(gè)西方發(fā)達(dá)國(guó)家廠商掌控核心技術(shù)成為高端產(chǎn)品市

6、場(chǎng)的主導(dǎo)者，產(chǎn)品在我國(guó)占有很高市場(chǎng)率。經(jīng)濟(jì)學(xué)上表述為供給具備同一行業(yè)異質(zhì)產(chǎn)品且競(jìng)爭(zhēng)者存在很大進(jìn)入障礙的市場(chǎng)屬于壟斷競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息化技術(shù)的發(fā)展以及技術(shù)產(chǎn)業(yè)化轉(zhuǎn)移的高效率使醫(yī)院能夠享受科技進(jìn)步成果，同時(shí)信息技術(shù)價(jià)格形成過(guò)程不確定性也造成了醫(yī)用耗材產(chǎn)品的市場(chǎng)價(jià)格難以統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)的困難。以信息技術(shù)為核心的醫(yī)用耗材市場(chǎng)價(jià)格的估算是一個(gè)難點(diǎn)，供需雙方的市場(chǎng)博弈往往以需求方妥協(xié)而被迫加大投資預(yù)算告終，供給方則在追求企業(yè)利潤(rùn)最大化的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)下維持市場(chǎng)價(jià)格高居不下。因此，醫(yī)用耗材設(shè)備高端產(chǎn)品市場(chǎng)的壟斷競(jìng)爭(zhēng)和技術(shù)價(jià)格剛性特征導(dǎo)致需求增長(zhǎng)對(duì)價(jià)格的影響非常有限，此時(shí)醫(yī)用耗材市場(chǎng)供給價(jià)格缺乏彈性。三、國(guó)內(nèi)外規(guī)范

7、醫(yī)用耗材價(jià)格管理的經(jīng)驗(yàn)借鑒（一）上海市醫(yī)用耗材價(jià)格管理辦法上海市于2003年對(duì)一次性使用和植入性醫(yī)用耗材，指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)獲得注冊(cè)證的產(chǎn)品實(shí)行由市物價(jià)局會(huì)同市藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定、調(diào)整和公布價(jià)格目錄。列入目錄的一次性使用和植入性醫(yī)用耗材實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)格管理。經(jīng)營(yíng)者有權(quán)在政府制定的最高零售價(jià)格范圍內(nèi)制訂和調(diào)整其市場(chǎng)實(shí)際零售價(jià)格。上海市物價(jià)局是一次性使用和植入性醫(yī)用耗材的價(jià)格主管部門(mén)。凡銷(xiāo)售目錄產(chǎn)品，均由經(jīng)營(yíng)者依據(jù)制造成本、費(fèi)用等因素提出零售價(jià)格申報(bào)。上海市物價(jià)局委托上海醫(yī)用耗材行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)一次性使用和植入性醫(yī)用耗材進(jìn)行價(jià)格和品種編碼初審。品種編碼方法由市藥品監(jiān)督管理局按照目錄制訂。上海醫(yī)療器

8、械行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)初步核定產(chǎn)品的最高零售價(jià)格，并上報(bào)上海市物價(jià)局，或?qū)ζ髽I(yè)作出說(shuō)明。價(jià)格的計(jì)算公式為：（1）含稅出廠價(jià)（制造成本期間費(fèi)用）÷（1銷(xiāo)售利潤(rùn)率）×（1增值稅率）。（2）進(jìn)口產(chǎn)品的口岸價(jià)到岸價(jià)（C I F）×（1關(guān)稅率）×（1+增值稅率）+口岸地費(fèi)用。（3）零售價(jià)格出廠價(jià)（或口岸價(jià)）×（1差別流通差率）。差別流通率根據(jù)實(shí)際情況制定。經(jīng)上海市物價(jià)局審定的一次性使用和植入性醫(yī)用耗材最高零售價(jià)格及執(zhí)行時(shí)間統(tǒng)一公布在上海價(jià)格信息（藥械專(zhuān)刊）上，本市所有經(jīng)營(yíng)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵照?qǐng)?zhí)行。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)對(duì)所銷(xiāo)售的一次性使用和植入性醫(yī)用耗材實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、應(yīng)當(dāng)向患者提供一次性使用和植入性醫(yī)用耗材的品種、價(jià)格等情況的查詢(xún)服務(wù)，并按相關(guān)規(guī)定向患者提供明細(xì)帳單。納入上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)范圍的一次性使用和植入性醫(yī)用耗材，中標(biāo)后的市場(chǎng)零售價(jià)格由上海市物價(jià)局參照藥品招標(biāo)有關(guān)辦法制定。一次性使用和植入性醫(yī)用耗材的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本辦法的有關(guān)規(guī)定，并接受物價(jià)部門(mén)的監(jiān)督與檢查。（二）國(guó)外對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格管理辦法1.美國(guó)的醫(yī)用耗材價(jià)格管理模式美國(guó)是最早對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行管理的國(guó)家。美國(guó)食品和藥物管理局（F D A）將1938年版的食品藥品和化妝品法案（FDCA）管理延伸到醫(yī)用耗材，并在1968年制定控制放射衛(wèi)生和安全法案中規(guī)定了對(duì)放射性醫(yī)療器械管理的要求。之

10、后，又制定了一系列法案完善其法規(guī)體系。（1）質(zhì)量監(jiān)管政策及做法美國(guó)從1938年就開(kāi)始對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)管，并通過(guò)了聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法。該法規(guī)用于確保安全、有效和標(biāo)簽真實(shí)的醫(yī)用耗材在美國(guó)銷(xiāo)售，這也是世界上第一部醫(yī)療器械法。到了1976年，F(xiàn) D A通過(guò)醫(yī)療器械修正案，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)用耗材產(chǎn)品安全性和有效性的監(jiān)管。醫(yī)用耗材的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)和收益程度變化很大，需要不同尺度的監(jiān)管。因此，F(xiàn) D A根據(jù)管理需要，把所有的醫(yī)用耗材分為3個(gè)監(jiān)管類(lèi)別，從而保證醫(yī)用耗材安全性和有效性。FDA根據(jù)聯(lián)邦注冊(cè)簿上公布的醫(yī)用耗材分類(lèi)，在16個(gè)醫(yī)學(xué)大類(lèi)中大約有1700種器械的分類(lèi)，其中45%是第一類(lèi)，47%是第二類(lèi)，8%是

11、第三類(lèi)。F D A對(duì)第一類(lèi)器械采取一般的監(jiān)管控制，它們具有對(duì)使用者最小的潛在危害和更為簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)；第二類(lèi)器械需要進(jìn)行特殊控制：它們僅依靠一般控制不足以確保其安全性和有效性，但是通過(guò)現(xiàn)有的方法可以降低潛在危險(xiǎn)，確保安全性和有效性；第三類(lèi)器械是指那些支持和維持人體生命和預(yù)防損害人類(lèi)健康的或阻止疾病與傷害潛在、不合理風(fēng)險(xiǎn)的，但是僅依靠一般和特殊控制不足以保證其安全性和有效性的醫(yī)用耗材。對(duì)這一類(lèi)醫(yī)用耗材要實(shí)行上市前批準(zhǔn)等比較嚴(yán)格的監(jiān)管制度。1990年的安全醫(yī)療器械法增加了醫(yī)用耗材上市后的規(guī)范，包括質(zhì)量體系檢查、上市后監(jiān)督研究、器械跟蹤訪問(wèn)和醫(yī)用耗材報(bào)告。（2）價(jià)格監(jiān)管政策及做法美國(guó)的醫(yī)用耗材價(jià)格以市場(chǎng)

12、形成為主，主要通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，特別是各種醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)形成。作為利益主體的保險(xiǎn)公司，也并不是一味聽(tīng)任醫(yī)用耗材價(jià)格上漲，而是積極采取各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施控制器械價(jià)格，例如在確定器械價(jià)格時(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)主動(dòng)與醫(yī)療器械公司討價(jià)還價(jià)，以最大限度壓低價(jià)格；在零售環(huán)節(jié)上，則鼓勵(lì)經(jīng)銷(xiāo)商通過(guò)必要的手段控制價(jià)格上漲。政府也可以通過(guò)與醫(yī)療器械公司協(xié)商器械的折扣給一些有實(shí)力的私營(yíng)購(gòu)買(mǎi)者開(kāi)辟通道。衛(wèi)生保健管理組織（M C O）等相關(guān)組織主要通過(guò)以下方式影響價(jià)格：第一，從醫(yī)療器械公司一次性購(gòu)買(mǎi)大批量的醫(yī)用耗材，以享受較高的折扣；第二，頒布醫(yī)用耗材目錄，規(guī)定某一領(lǐng)域只能使用較便宜的器械，迫使醫(yī)療器械公司為提高產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)力及進(jìn)入醫(yī)用

13、耗材目錄而降低價(jià)格。第三，倡導(dǎo)使用國(guó)內(nèi)模仿生產(chǎn)相同療效而價(jià)格低廉的器械。另外，健康醫(yī)療團(tuán)體（H M O）也是抑制器械價(jià)格的中流砥柱。健康醫(yī)療團(tuán)體實(shí)施徹底的醫(yī)療成本管理，按接受的醫(yī)療比例支付醫(yī)療費(fèi)的健康保險(xiǎn)，作為醫(yī)療成本管理的一環(huán)，H M O制定了針對(duì)醫(yī)師的使用特定器械的目錄，而醫(yī)療器械公司的器械能夠進(jìn)入該目錄將直接影響其銷(xiāo)量，所以任何先進(jìn)產(chǎn)品也只能應(yīng)該團(tuán)體要求而降價(jià)，以求進(jìn)入該目錄。美國(guó)的醫(yī)院內(nèi)部負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材購(gòu)買(mǎi)的部門(mén)直接與固定的醫(yī)用耗材批發(fā)企業(yè)聯(lián)系，簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，定期進(jìn)貨，批發(fā)企業(yè)實(shí)行上門(mén)跟蹤服務(wù)，醫(yī)院只能賺取醫(yī)用耗材的差價(jià)，差價(jià)收入僅占醫(yī)院總收入很微弱的比例（5%左右）。2.日本的醫(yī)用耗材

14、價(jià)格管理（參照美國(guó)，全面監(jiān)管）日本實(shí)行的是“協(xié)調(diào)型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)或稱(chēng)為社團(tuán)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”，它的特點(diǎn)是注重經(jīng)濟(jì)關(guān)系的協(xié)調(diào)。日本政府在關(guān)注經(jīng)濟(jì)調(diào)控的同時(shí)，特別重視對(duì)價(jià)格的管理，他們一直將價(jià)格的穩(wěn)定作為實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要條件。制定頒布法律，并嚴(yán)格依法執(zhí)行是日本價(jià)格管理的一個(gè)顯著特點(diǎn)。日本政府參照美國(guó)的辦法對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行監(jiān)管，醫(yī)用耗材的主管部門(mén)是厚生省，厚生省內(nèi)設(shè)醫(yī)療器械課，根據(jù)藥事法對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行行政管理，并會(huì)同監(jiān)督指導(dǎo)課進(jìn)行質(zhì)量體系檢查。監(jiān)管主要包括上市前審批和由技術(shù)專(zhuān)家、管理專(zhuān)家組成的專(zhuān)業(yè)分會(huì)對(duì)醫(yī)用耗材的安全性、有效性進(jìn)行審查。日本參照美國(guó)的管理辦法制定了相應(yīng)的管理辦法，規(guī)定對(duì)類(lèi)醫(yī)用耗材必須注冊(cè)，對(duì)類(lèi)醫(yī)用

15、耗材必須進(jìn)行上市審批，并要求對(duì)植入醫(yī)用耗材進(jìn)行隨訪和保持紀(jì)錄。日本正在逐步對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行全面管理。3.歐盟醫(yī)用耗材價(jià)格管理（1）質(zhì)量監(jiān)管政策及做法為了適應(yīng)統(tǒng)一市場(chǎng)的需要，歐盟從1988年開(kāi)始討論統(tǒng)一歐盟醫(yī)用耗材管理問(wèn)題，目前已經(jīng)制訂了一套管理法規(guī)，主要用于產(chǎn)品上市前的審批等管理，而臨床試驗(yàn)和上市后監(jiān)督管理仍然由歐盟各國(guó)自行負(fù)責(zé)。迄今為止，歐盟已經(jīng)發(fā)布了三個(gè)與醫(yī)用耗材有關(guān)的重要指令：第一，有源植入醫(yī)療器械指令（A I M D）這一指令針對(duì)通過(guò)電源或者其他能源起作用，器械手術(shù)后，全部或部分介入人體，留在體內(nèi)的產(chǎn)品。該指令要求所有有源植入醫(yī)用耗材，例如心臟起搏器、體內(nèi)給藥器械、除顫器等自1990年6

16、月20日開(kāi)始認(rèn)證，取得C E標(biāo)志。在1994年12月31日以后沒(méi)有取得C E標(biāo)志的有源植入醫(yī)用耗材不能在歐盟市場(chǎng)上銷(xiāo)售。第二，醫(yī)療器械指令（A D D），該指令除源植入物醫(yī)用耗材和體外診斷器械外，幾乎所有的醫(yī)用耗材都屬于該指令管理范圍，包括無(wú)源植入物、外科器械、電子器械等器械。這些器械自1993年開(kāi)始進(jìn)行C E認(rèn)證，1998年6月13日以后沒(méi)有C E標(biāo)志的產(chǎn)品不能在歐盟市場(chǎng)銷(xiāo)售。第三，體外診斷醫(yī)療器械指令（I V D D），這一指令恩對(duì)試劑產(chǎn)品、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物、儀器、設(shè)備或系統(tǒng)等體外診斷醫(yī)用耗材。該指令要求體外診斷試劑和儀器自1998年開(kāi)始認(rèn)證。歐盟對(duì)醫(yī)用耗材的管理也分為上市前管理、臨床試驗(yàn)、

17、上市后管理。其中價(jià)格管理屬于上市后管理，歐盟在上市后管理方面沒(méi)有制定統(tǒng)一法規(guī)，仍然有各國(guó)主管部門(mén)負(fù)責(zé)。（2）價(jià)格監(jiān)管政策及做法以德國(guó)為例，德國(guó)在醫(yī)用耗材價(jià)格管理方面，較好地將市場(chǎng)機(jī)制的作用和政府、行業(yè)組織的必要管理相結(jié)合，與社會(huì)醫(yī)療保障體系、藥品流通體系形成有機(jī)結(jié)合的整體。德國(guó)主要通過(guò)以下幾個(gè)辦法控制價(jià)格：第一，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用預(yù)算控制。為了降低醫(yī)療費(fèi)用在國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值中的比例，法定保險(xiǎn)公司每年都與要醫(yī)院進(jìn)行艱苦的討論，如果合同醫(yī)院、合同醫(yī)生超過(guò)了預(yù)算，保險(xiǎn)公司就要從付給醫(yī)生的費(fèi)用中扣除，如果節(jié)省了預(yù)算，則醫(yī)生可以從保險(xiǎn)公司拿到額外的津貼。第二，統(tǒng)一規(guī)定部分醫(yī)用耗材的最高報(bào)銷(xiāo)限額，超過(guò)部分要由病

18、人自付。本條是在完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下才能夠奏效的，顯然不太適合我國(guó)。另外，德國(guó)大量的批發(fā)企業(yè)經(jīng)過(guò)多年的競(jìng)爭(zhēng)合并，現(xiàn)在僅存17家較大的醫(yī)藥批發(fā)商，其中最大的5家批發(fā)商占到了市場(chǎng)份額的90%。德國(guó)規(guī)定批發(fā)商從生產(chǎn)廠家進(jìn)貨之后，只能直接供給藥店和醫(yī)院藥房，不能中間轉(zhuǎn)賣(mài)。這也可以有效的減少中間流通環(huán)節(jié)，方便監(jiān)督管理。4.其他國(guó)家醫(yī)用耗材的管理（1）加拿大的管理辦法加拿大對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格實(shí)行嚴(yán)格的管理，成立專(zhuān)門(mén)的價(jià)格審查委員會(huì)，直接指定和指導(dǎo)地方政府的管理價(jià)格。主要采取以下幾種方法：第一，分類(lèi)管理。所有特定種類(lèi)的醫(yī)用耗材價(jià)格都由政府制定，不同類(lèi)別器械價(jià)格分別由聯(lián)邦政府制定和地方政府管理。第二，制定最高零售

19、價(jià)。政府規(guī)定不同廠家生產(chǎn)的醫(yī)用耗材執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格。廠家簽訂合同直銷(xiāo)醫(yī)院的價(jià)格可以低一些，因量而異。第三，采取比價(jià)法制定器械價(jià)格。具體原則是，價(jià)格不得高于國(guó)內(nèi)外同種產(chǎn)品的最高價(jià)，也不得高于同種用途的器械價(jià)格。另外，加拿大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)99%是公立醫(yī)院，1%是私立醫(yī)院。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理上，加拿大聯(lián)邦政府統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療服務(wù)名稱(chēng)和服務(wù)內(nèi)容，具體價(jià)格由省政府制定，這也有利于價(jià)格的監(jiān)督管理。（2）印度的管理辦法印度的醫(yī)用耗材行業(yè)與我國(guó)有不少相似之處，但是印度對(duì)醫(yī)療行業(yè)有更加嚴(yán)格的管理。印度設(shè)立專(zhuān)門(mén)的價(jià)格法令，并由定價(jià)局監(jiān)督。價(jià)格的確定只留下企業(yè)有限而合理的利潤(rùn)空間，并且規(guī)定商業(yè)企業(yè)的利潤(rùn)。（三）國(guó)外醫(yī)用耗材管理

20、對(duì)我國(guó)的啟示一些西方國(guó)家對(duì)醫(yī)用耗材的管理起步早，管理辦法比較成熟，政策法規(guī)比較完善，對(duì)我國(guó)的醫(yī)用耗材價(jià)格管理有很好的借鑒作用。第一，建立市場(chǎng)各主體之間的利益制衡機(jī)制。對(duì)于價(jià)格管理，除了嚴(yán)格執(zhí)行管理規(guī)定之外，發(fā)達(dá)國(guó)家一般都會(huì)引入市場(chǎng)機(jī)制，讓保險(xiǎn)公司、醫(yī)院等平等的市場(chǎng)主體來(lái)相互制約，達(dá)到降低價(jià)格的目的。第二，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的價(jià)格醫(yī)用耗材監(jiān)管政策十分嚴(yán)格。為了保證行業(yè)的健康和有序發(fā)展，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)以及不良事件的發(fā)生，歐盟國(guó)家對(duì)行業(yè)的準(zhǔn)入、產(chǎn)品的審批都做了嚴(yán)苛的限制。第三，對(duì)醫(yī)用耗材行業(yè)的整合和重組，減少小企業(yè)的數(shù)量可以極大的減少無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)和不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)，減小監(jiān)督管理難度。此外，一些國(guó)家對(duì)廠家的定價(jià)、經(jīng)銷(xiāo)商

21、的加價(jià)率等也做了嚴(yán)格的規(guī)定，并嚴(yán)格限制流通次數(shù)，這對(duì)減少流通費(fèi)用虛高有極大的作用。四、規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格管理的思路和政策建議醫(yī)用耗材價(jià)格的虛高及其費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，突出反映了醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制的不合理和價(jià)格監(jiān)督管理的缺失。為此，針對(duì)醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)存在的不規(guī)范價(jià)格行為，政府應(yīng)當(dāng)完善宏觀調(diào)控職能，將醫(yī)用耗材價(jià)格納入政府價(jià)格控制和管理，對(duì)其價(jià)格進(jìn)行必要的國(guó)家干預(yù)。醫(yī)用耗材價(jià)格的控制和管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和銷(xiāo)售使用環(huán)節(jié)都需要全過(guò)程的協(xié)調(diào)和控制。加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管，需要選擇正確的路徑和方法。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)用耗材不在政府定價(jià)范疇內(nèi)，醫(yī)用耗材價(jià)格基本是靠市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由買(mǎi)賣(mài)雙方協(xié)商定價(jià)，隨

22、意性很大。為此，政府要對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格實(shí)施系統(tǒng)管理。只有強(qiáng)化政府責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管，規(guī)范市場(chǎng)主體價(jià)格行為，實(shí)行政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)，建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，才能有效地解決醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題，切實(shí)減輕人們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。（一）規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格管理的總體思路規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格管理的總體思路是：深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，借鑒國(guó)際有益經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化政府責(zé)任，運(yùn)用價(jià)格杠桿，實(shí)行政府調(diào)控與市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格客觀反映市場(chǎng)供求的情況和生產(chǎn)服務(wù)成本的變化，加強(qiáng)醫(yī)用耗材流通和銷(xiāo)售使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制和管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，健全醫(yī)用耗材

23、價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，促進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格形成過(guò)程公開(kāi)化、透明化，規(guī)范醫(yī)用耗材市場(chǎng)主體的價(jià)格行為，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益。（二）推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，醫(yī)藥定價(jià)需要體現(xiàn)社會(huì)公平原則、社會(huì)福利原則和社會(huì)效益原則。合理的醫(yī)藥價(jià)格是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)總量與結(jié)構(gòu)、優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、理順醫(yī)患關(guān)系、引導(dǎo)患者需求的重要條件。因此，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。我國(guó)新醫(yī)改方案指出，在醫(yī)藥體制改革中，政府要強(qiáng)化責(zé)任和投入，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益

24、性質(zhì)，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理。從本課題的調(diào)查分析來(lái)看，醫(yī)用耗材價(jià)格偏高不是一個(gè)單純的現(xiàn)象，降低醫(yī)用耗材價(jià)格應(yīng)當(dāng)從政策上、制度上進(jìn)行改革。只有對(duì)相關(guān)機(jī)制、配套體制進(jìn)行協(xié)調(diào)改革，才能避免引發(fā)新的矛盾或者出現(xiàn)太大的改革阻力，才能解決醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題。因此，要加強(qiáng)政府責(zé)任，加大政府投入，逐步將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入補(bǔ)償渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，即逐步取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材加成收入，加大服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助。此部分改革已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案，將在2009年-2011年逐步推進(jìn)。只有通過(guò)構(gòu)建政府主導(dǎo)型的醫(yī)療模式，加大對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，推

25、動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療服務(wù)體系的主體，才能體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)公益性，形成普惠制、低收費(fèi)的醫(yī)療體制。（三）建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制多年以來(lái)，我國(guó)在治理藥品價(jià)格虛高方面推出了一系列行之有效的政策和措施。解決醫(yī)用耗材價(jià)格虛高問(wèn)題，可以借鑒這些政策和措施，加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)控和管理，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，通過(guò)貫徹標(biāo)本兼治、綜合治理的方針，在分析和評(píng)價(jià)現(xiàn)行醫(yī)用耗材價(jià)格的基礎(chǔ)上，確定合理的醫(yī)用耗材價(jià)格水平，建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制。1.制定醫(yī)用耗材價(jià)格管理目錄制定醫(yī)用耗材價(jià)格管理目錄，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐中價(jià)格高、使用量大和價(jià)格波動(dòng)大的醫(yī)用耗材列入管理目錄，列入管理目錄的產(chǎn)品應(yīng)包括品牌、廠

26、家、規(guī)格等項(xiàng)目。逐步縮小醫(yī)療項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品范圍，對(duì)確定單獨(dú)收費(fèi)的高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品建立統(tǒng)一目錄進(jìn)行管理。2.實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理參照藥品價(jià)格管理模式，對(duì)列入價(jià)格監(jiān)管目錄的醫(yī)用耗材產(chǎn)品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。通過(guò)設(shè)計(jì)管理模式和計(jì)算公式，給予進(jìn)入目錄的產(chǎn)品合理的政府指導(dǎo)價(jià)格。對(duì)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的醫(yī)用耗材產(chǎn)品，其生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)在不突破政府規(guī)定指導(dǎo)價(jià)和流通差價(jià)率的前提下，可根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況自主確定該醫(yī)用耗材產(chǎn)品的購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格。3.建立醫(yī)用耗材目錄的遴選和調(diào)整管理機(jī)制實(shí)行政府動(dòng)態(tài)管理，制定醫(yī)用耗材價(jià)格目錄的遴選和管理辦法，對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格目錄實(shí)行定期調(diào)整和更新。為此，要根據(jù)醫(yī)用耗材產(chǎn)品的用途、特性賦予其

27、標(biāo)準(zhǔn)化的名稱(chēng)，做好現(xiàn)有的絕大部分醫(yī)用耗材的歸類(lèi)工作，以便于政府對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行有效的監(jiān)管，同時(shí)也便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)工作者管理使用。4.建立全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材定價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)用耗材價(jià)格管理目錄，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材收費(fèi)定價(jià)系統(tǒng)。要對(duì)目錄中的醫(yī)用耗材進(jìn)行條碼管理，制定指導(dǎo)價(jià)格。與此同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷年購(gòu)銷(xiāo)記錄和成本變動(dòng)情況，經(jīng)過(guò)醫(yī)藥專(zhuān)家委員會(huì)的評(píng)審，定期更新醫(yī)用耗材目錄中產(chǎn)品的政府指導(dǎo)價(jià)格，規(guī)范醫(yī)用耗材價(jià)格行為。5.限定高值醫(yī)用耗材的最高招標(biāo)報(bào)價(jià)解決高值醫(yī)用耗材費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，可借鑒藥品實(shí)行最高零售限價(jià)政策的辦法，管理高值醫(yī)用耗材的招標(biāo)報(bào)價(jià)。在區(qū)分不同經(jīng)營(yíng)模式企業(yè)的基礎(chǔ)上，制定高值醫(yī)用耗材的

28、最高招標(biāo)報(bào)價(jià)。一是對(duì)分銷(xiāo)企業(yè)，規(guī)定其價(jià)格不得超過(guò)報(bào)關(guān)價(jià)格的一定比例；二是對(duì)一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)，規(guī)定其價(jià)格不得超過(guò)報(bào)關(guān)價(jià)格加企業(yè)合理成本的一定比例。應(yīng)當(dāng)看到，在高值醫(yī)用耗材同類(lèi)產(chǎn)品中，進(jìn)口產(chǎn)品與國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品無(wú)論在材料或價(jià)格方面仍存在一定差距，只要有效地控制高值醫(yī)用耗材進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格，其同類(lèi)國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品價(jià)格就可以得到控制。就限制供應(yīng)商的招標(biāo)報(bào)價(jià)而言，也具有較高的可操作性。可通過(guò)進(jìn)口高值醫(yī)用耗材的報(bào)關(guān)價(jià)格和相關(guān)稅費(fèi)信息，核定國(guó)內(nèi)代理商的行業(yè)運(yùn)行成本水平和合理利潤(rùn)空間?？刂聘咧滇t(yī)用耗材費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，還可借鑒香港、臺(tái)灣地區(qū)的做法，向全球公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材。從國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革與發(fā)展的趨勢(shì)來(lái)看，政府面臨的挑戰(zhàn)是

29、在衛(wèi)生服務(wù)管理與供給方面如何有效地控制成本，利用有限的衛(wèi)生資源，保障衛(wèi)生服務(wù)效果惠及全社會(huì)。香港、臺(tái)灣地區(qū)政府建立醫(yī)藥評(píng)價(jià)系統(tǒng)，醫(yī)保局代表政府，建立醫(yī)藥采購(gòu)談判協(xié)商機(jī)制，必要時(shí)向全球招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品。目前我國(guó)醫(yī)療付費(fèi)方式由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、個(gè)人自費(fèi)等構(gòu)成。加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格管理，可從我國(guó)實(shí)際國(guó)情出發(fā)，借鑒發(fā)達(dá)地區(qū)的有益經(jīng)驗(yàn)，建立適合我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平的基本醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買(mǎi)模式。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)代表政府負(fù)責(zé)醫(yī)藥付費(fèi)，政府價(jià)格主管部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施高值醫(yī)用耗材采購(gòu)談判協(xié)商制度，向全球招標(biāo)采購(gòu)高值醫(yī)用耗材，并公開(kāi)發(fā)布高值醫(yī)用耗材招標(biāo)采購(gòu)信息。6.醫(yī)用耗材實(shí)行集中采購(gòu)建立全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)系

30、統(tǒng)，衛(wèi)生廳、藥監(jiān)局、物價(jià)局協(xié)調(diào)管理，制訂統(tǒng)一的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)規(guī)范，在全省范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。凡列入監(jiān)管目錄的醫(yī)用耗材均應(yīng)參加政府組織的集中采購(gòu)。通過(guò)政府干預(yù)，構(gòu)建醫(yī)用耗材流通資金鏈，以減少醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)，壓縮流通環(huán)節(jié)的不合理利潤(rùn)空間，減輕患者的不合理醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。7.逐步降低、取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材進(jìn)價(jià)加成比率政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、收入以及支出等情況的調(diào)查審核工作，建立成本約束機(jī)制，改革現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材順加差率銷(xiāo)售的規(guī)定，對(duì)現(xiàn)有的差比價(jià)規(guī)則進(jìn)行重新審定，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材實(shí)際加價(jià)比率。在推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革、加大政府投入后，政府應(yīng)適時(shí)取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗

31、材進(jìn)價(jià)加成比率，以遏制不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，抑制醫(yī)用耗材價(jià)格的不合理上漲。8.規(guī)范政府管理醫(yī)用耗材價(jià)格的程序規(guī)范政府管理醫(yī)用耗材價(jià)格的程序，應(yīng)包括醫(yī)用耗材價(jià)格的調(diào)查監(jiān)測(cè)、成本監(jiān)審、價(jià)格審核、專(zhuān)家評(píng)審、社會(huì)公示和公告發(fā)布?？山梃b發(fā)達(dá)國(guó)家的價(jià)格監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，采用以病種費(fèi)用為基礎(chǔ)、多種收費(fèi)制度相結(jié)合的辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，克服或彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈。（四）完善醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管機(jī)制建立科學(xué)合理的醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，要著力加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)的價(jià)格監(jiān)管，消除這些環(huán)節(jié)中存在的不規(guī)范價(jià)格行為，發(fā)揮價(jià)格杠桿作用，正確引導(dǎo)生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者的醫(yī)療價(jià)格行為。1.建立醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格備案制度對(duì)列入價(jià)格監(jiān)管目錄的醫(yī)用耗材產(chǎn)品實(shí)

32、行登記備案制度，要求生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期（如每年一月份）或在其產(chǎn)品價(jià)格發(fā)生變化時(shí)，向政府價(jià)格主管部門(mén)報(bào)備其醫(yī)用耗材產(chǎn)品的出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)、到岸價(jià)和銷(xiāo)售價(jià)等，主動(dòng)接受政府和社會(huì)的監(jiān)督。2.建立醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格公示制度由政府指定價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)站，通過(guò)價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)施這一制度化建設(shè)。公開(kāi)醫(yī)用耗材價(jià)格信息，公示醫(yī)用耗材產(chǎn)品購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督的作用。3.建立醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格監(jiān)測(cè)制度政府對(duì)列入醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管目錄的產(chǎn)品進(jìn)行定期分析，必要時(shí)組織力量對(duì)有關(guān)醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查；收集醫(yī)用耗材的國(guó)外價(jià)格信息，并在價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)站上發(fā)布這些價(jià)格信息，引導(dǎo)醫(yī)用耗材產(chǎn)銷(xiāo)各方掌握合理的產(chǎn)品價(jià)格信息；增加價(jià)格

33、透明度，給予消費(fèi)者對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格的知情權(quán)和選擇權(quán)。4.加強(qiáng)醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格監(jiān)督檢查政府價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)價(jià)格法律和政策的宣傳，建立政府監(jiān)督、行業(yè)監(jiān)督和群眾監(jiān)督相結(jié)合的價(jià)格監(jiān)督機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)用耗材價(jià)格的監(jiān)督檢查力度。在做好日常監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況組織專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，對(duì)不執(zhí)行價(jià)格干預(yù)措施的經(jīng)營(yíng)者，按照價(jià)格違法行為行政處罰規(guī)定予以嚴(yán)肅查處。（五）建立醫(yī)用耗材購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)平臺(tái)治理醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，亟需政府價(jià)格主管部門(mén)利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立政府主導(dǎo)下的醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺(tái)、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)與交易平臺(tái)，以及權(quán)威、全面的醫(yī)用耗材價(jià)格查詢(xún)渠道。1.建立權(quán)威、全面的醫(yī)用耗材監(jiān)管平臺(tái)政府價(jià)格主管部門(mén)要利

34、用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，組建醫(yī)用耗材價(jià)格信息數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)布醫(yī)用耗材價(jià)格信息，公示醫(yī)用耗材產(chǎn)品購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格，公告價(jià)格備案信息。通過(guò)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)用耗材價(jià)格信息，發(fā)揮價(jià)格引導(dǎo)作用，促進(jìn)醫(yī)用耗材價(jià)格回歸正常水平。2.建立醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)集中采購(gòu)與交易平臺(tái)建立這一平臺(tái)，政府鼓勵(lì)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接上網(wǎng)采購(gòu)與交易醫(yī)用耗材，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低交易成本。通過(guò)這一平臺(tái)的運(yùn)作，實(shí)施具體的監(jiān)管措施，對(duì)醫(yī)用耗材產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)進(jìn)行有效的價(jià)格監(jiān)管。加強(qiáng)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，約束醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)的不規(guī)范促銷(xiāo)行為，減少醫(yī)用耗材經(jīng)銷(xiāo)商的尋租空間。3.建立權(quán)威、全面的醫(yī)用耗材價(jià)格網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)渠道在醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材市場(chǎng)，進(jìn)口產(chǎn)品的國(guó)內(nèi)外價(jià)格差異很

35、大。政府應(yīng)建立權(quán)威、全面的醫(yī)用耗材價(jià)格網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)渠道，搜集醫(yī)用耗材特別是高值醫(yī)用耗材的國(guó)外價(jià)格信息，包括國(guó)外同類(lèi)或同品牌高值醫(yī)用耗材的價(jià)格信息。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)向社會(huì)發(fā)布這些信息，對(duì)醫(yī)用耗材的經(jīng)銷(xiāo)商以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成強(qiáng)大的社會(huì)壓力。（六）完善醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度實(shí)行醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，是加強(qiáng)醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)和銷(xiāo)售使用環(huán)節(jié)價(jià)格控制和管理的重要保障。1.合理確定醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的范圍政府應(yīng)對(duì)所有列入醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管目錄的醫(yī)用耗材產(chǎn)品實(shí)行集中采購(gòu)，并逐步將集中采購(gòu)產(chǎn)品擴(kuò)大到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部醫(yī)用耗材產(chǎn)品。規(guī)定醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的運(yùn)作管理辦法，在醫(yī)用耗材集中采購(gòu)過(guò)程中要使用規(guī)范的名稱(chēng)，同時(shí)要減少使用醫(yī)用耗材套餐的

36、集中采購(gòu)，以避免不必要的浪費(fèi)。2.合理確定醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的價(jià)格價(jià)格是醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的重要參考依據(jù)，也是解決看病貴問(wèn)題的因素之一。合理確定醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的價(jià)格，應(yīng)堅(jiān)持質(zhì)量第一、價(jià)格優(yōu)先的原則，適時(shí)調(diào)整評(píng)標(biāo)方法的權(quán)重，既要重價(jià)格，又要重質(zhì)量和品牌，在確保質(zhì)量的前提下，穩(wěn)步降低醫(yī)用耗材價(jià)格。3.加強(qiáng)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查加強(qiáng)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)的監(jiān)督檢查，包括采用公開(kāi)招標(biāo)的方式遴選供應(yīng)商、與入圍的供應(yīng)商進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性談判等，有效減少醫(yī)用耗材中間流通環(huán)節(jié)，應(yīng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)與政府的價(jià)格博弈，促進(jìn)醫(yī)用耗材集中采購(gòu)過(guò)程中“最優(yōu)價(jià)格”，即最低價(jià)格的產(chǎn)生。4.實(shí)行醫(yī)用耗材集中采購(gòu)全過(guò)程信息公開(kāi)在

37、價(jià)格監(jiān)測(cè)網(wǎng)站發(fā)布醫(yī)用耗材集中采購(gòu)信息以及規(guī)定要求，做到全過(guò)程信息公開(kāi)。利用現(xiàn)代信息技術(shù)，切斷醫(yī)用耗材經(jīng)銷(xiāo)商與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的不正當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，引導(dǎo)企業(yè)合理確定醫(yī)用耗材產(chǎn)品價(jià)格，指導(dǎo)患者合理選擇使用醫(yī)用耗材。（七）積極推行按病種收費(fèi)制度醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基本元素，是計(jì)算醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品價(jià)格的基礎(chǔ)。而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，則是醫(yī)療服務(wù)合理定價(jià)的必要手段和重要依據(jù)。作為促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本內(nèi)部控制的有效手段，按病種收費(fèi)制度目前已經(jīng)得到越來(lái)越多的國(guó)家和地區(qū)的認(rèn)可和接受。按病種收費(fèi)是以病種為成本核算對(duì)象，按病種所需診療服務(wù)項(xiàng)目成本和服務(wù)量的計(jì)算來(lái)歸集成本費(fèi)用的方法。由于病種繁多、人體特異性以及

38、醫(yī)療行為不規(guī)范等因素會(huì)影響病種的成本核算，因此，推行按病種收費(fèi)制度有利于建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療成本內(nèi)部控制機(jī)制、規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。1.推行按病種收費(fèi)制度推行按病種收費(fèi)制度，應(yīng)規(guī)范病種的服務(wù)內(nèi)容，制定病種的診療行為準(zhǔn)則，組織有關(guān)專(zhuān)家制定常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療常規(guī)，在此基礎(chǔ)上制定區(qū)別不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。推行按病種收費(fèi)制度，應(yīng)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中必須使用的醫(yī)用耗材合并計(jì)入病種收費(fèi)，即醫(yī)用耗材費(fèi)用應(yīng)包含在該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之中，不得另行向患者收取材料費(fèi)用，以控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)用耗材銷(xiāo)售使用行為。2.確定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定按病種收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)是包括從患者入院到出院期間的治療費(fèi)、檢查

39、費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、材料費(fèi)、藥品費(fèi)以及住院費(fèi)等在內(nèi)的費(fèi)用總和。醫(yī)療服務(wù)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在缺乏充分競(jìng)爭(zhēng)和成本約束的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有動(dòng)力降低成本，反而可以通過(guò)增加成本來(lái)提高價(jià)格。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療項(xiàng)目中常規(guī)使用的醫(yī)用耗材應(yīng)納入該項(xiàng)目成本之中，實(shí)施按病種收費(fèi)制度。3.確定同一病種不同檔次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同一病種因人體差異、輕重緩急等因素的影響而形成治療方式、選材用藥的不同，因此，有必要確定同一病種不同檔次的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)專(zhuān)家委員會(huì)的評(píng)審，在臨床路徑的基礎(chǔ)上，對(duì)同一病種不同檔次的標(biāo)準(zhǔn)化診斷、治療和用藥作出規(guī)范化的定價(jià)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理選用價(jià)廉效優(yōu)的藥品和材料，避免提供過(guò)多的不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這有利于政府和

40、患者監(jiān)控醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，有利于促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，也有助于抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中重復(fù)檢查、重復(fù)治療、重復(fù)計(jì)費(fèi)和提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等行為的發(fā)生，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的可比性，強(qiáng)化醫(yī)療成本費(fèi)用的管理。（八）加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格內(nèi)部管理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)作目標(biāo)是治病救人，體現(xiàn)社會(huì)公益性質(zhì)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深入，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)問(wèn)題成為患者和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。如何加強(qiáng)價(jià)格管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，這其中包括加強(qiáng)醫(yī)用耗材的準(zhǔn)入管理、采購(gòu)管理和使用管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以高度的社會(huì)責(zé)任感，加強(qiáng)醫(yī)用耗材價(jià)格內(nèi)部管理，通過(guò)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。1.完善臨床診療規(guī)范完善臨床診療規(guī)范，包括醫(yī)用耗材在內(nèi)的臨床診療項(xiàng)目，采取適宜技術(shù)，避免過(guò)度治