中西醫(yī)結(jié)合治療老年性特發(fā)性腎病綜合征【臨床醫(yī)學(xué)參考論文開題報(bào)告】

1、臨床醫(yī)學(xué)論文沖西醫(yī)結(jié)合治療老年性特發(fā)性腎病綜合征作者：王朝華李益明呂冬梅【關(guān)鍵詞】腎病【摘要】目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性特發(fā)性腎病綜合征（sins）的臨 床療效。方法40例sins患者被隨機(jī)分成兩組。20例sins患者除用潑尼松、ctx 以外根據(jù)證型兼用中草藥，另外20例患者單純用西藥，觀察相應(yīng)的臨床治愈率、 復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組的完全治愈率和總有效率分 別為60%和85%，明顯高于對(duì)照組的40%和65%。不良反應(yīng)發(fā)生率在屮西醫(yī)結(jié)合組 為40%，明顯低于對(duì)照組（80%，pvo.ol），隨后的半年跟蹤觀察顯示兩組在復(fù) 發(fā)率上差異無顯著性（p>005）。結(jié)論中西醫(yī)

2、結(jié)合組在提高臨床治愈率、減輕 不良反應(yīng)發(fā)生率上要明顯優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)鍵詞中西醫(yī)結(jié)合老年性特發(fā)性腎病綜合征老年性特發(fā)性腎病綜合征是一種較復(fù)雜，難治療，預(yù)后差的疾病。2000年1 月2002年12月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療20例sins患者，取得較滿意的 治療效果，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料 年滿60歲并符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者被選入作為治療對(duì)象：（1）大量蛋白尿；（2）低蛋白血癥；（3）明顯水腫；（4）伴有高脂血癥。有上述4項(xiàng)中（1）和（2）項(xiàng)是必須具備的，繼發(fā)性腎病患者被排除。40例患者是 黃岡市第一人民醫(yī)院門診和住院的病人，被隨利l分成兩組，一組為中西醫(yī)結(jié)合治 療組，另一組則為對(duì)照

3、組。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的“中醫(yī)證型參考標(biāo)準(zhǔn)”，中西醫(yī)結(jié) 合組中，7例為脾腎陽(yáng)虛兼內(nèi)濕阻滯型，4例為脾腎氣虛型，8例為肝腎陰虛兼 濕熱阻滯型，1例為脾腎衰敗型。在對(duì)照組20例中上述各種證候的患者分別有6 例、4例、8例和2例。兩組患者的臨床表現(xiàn)、病理分類、中西醫(yī)分型在統(tǒng)計(jì)學(xué) 上沒有明顯差異，因此兩組是可以比較的。1.2治療方法1.2.1單純西藥治療方法（1）潑尼松，晨服，連續(xù)8周，劑量為每天lmg/kg j 然后每周遞減10%至每天0.5mg/kg;按此劑量用藥半年，然后每周遞減10%至維 持量，每天0 4mg/kg，再用藥半年，然后停藥；（2）維生素e膠囊50mg和潘生 t 50mg，每日3次口服

4、；（3）對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合組中的8例和對(duì)照組中的9例患 者，因?qū)に刂委熡休^大的反應(yīng)，給予ctx200mg，隔日靜脈注射1次。1.2.2中西醫(yī)結(jié)合組根據(jù)患者的證型給予下列不同的湯劑治療：（1）對(duì)于脾 腎陽(yáng)虛兼內(nèi)濕阻滯型的患者用真武湯加減以溫脾健腎；（2）對(duì)于脾腎陰虛的患者 用防己黃英湯加減治療；（3）對(duì)于肝腎陰虛的患者，用六味地黃九加減治療；（4） 對(duì)于脾腎衰敗型的患者可用溫膽湯為主加減治療，當(dāng)應(yīng)用ctx靜脈注射時(shí)，胃腸 道反應(yīng)如惡心、嘔吐等會(huì)出現(xiàn)，此時(shí)可用陳皮、法夏以及蘇葉等以和胃止嘔;對(duì) 于平時(shí)體虛易患上呼吸道感染的患者,可根據(jù)玉屏風(fēng)散組方加減治療以提高患者 的免疫能力。每組患者都用一年半時(shí)間

5、作為治療期，治療結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)臨床效果。2結(jié)果2.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)效果可分為三級(jí)，完全治愈:尿蛋白定性，為陰性連續(xù)3 次以上;24h尿蛋白定量分析0.2g;血漿蛋白水平正?；蚪咏?。部分治 愈:24h尿蛋白分析連續(xù)3次以上0.2g，血漿蛋白和腎功能都得到改善元效:24h 尿蛋白定量分析35g，血漿蛋白、血脂以及腎功能都沒有明顯改善。2.2兩組效果比較在中西醫(yī)結(jié)合組中，12例被評(píng)為完全治愈，5例部分治愈， 3例無效，完全治愈率和總有效率分別為60%和87%;在對(duì)照組中，8例被評(píng)為完 全治愈，5例部分治愈，7例無效，完全治愈率和總有效率分別為40%和65%。兩 組顯示有明顯差異。2.3不良反應(yīng)潑

6、尼松的不良反應(yīng)常表現(xiàn)為庫(kù)森氏綜合征，伴有神經(jīng)或精神癥 狀，上消化道出血和股骨頭無菌性壞死;ctx的不良反應(yīng)常表現(xiàn)為骨髓抑制如白 細(xì)胞減少，消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、脫發(fā)，以及山血性膀胱炎和可逆性肝損 害。在中西醫(yī)結(jié)合組中有6例患者有上述不罠反應(yīng)之一，2例有23種不艮反 應(yīng);在對(duì)照組中相應(yīng)的患者人數(shù)分別為10例和6例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為40% 和80% 5顯示兩組差異有顯著性。2.4兩組復(fù)發(fā)率比較 在治療療程結(jié)束后,筆者對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤 觀察，結(jié)果顯示:中西醫(yī)結(jié)合組中完全治愈的12例患者無一例復(fù)發(fā);對(duì)照組中8 例完全治愈的患者有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率分別是0%和12.5% 兩組差異有顯著性

7、。3討論sins患者易患高血壓、腎衰和血尿，它的病理類型主要是退行性改變'sins的治療也較困難。中西醫(yī)結(jié)合在提高臨床治愈率，減少副反應(yīng)發(fā)生等方面有明 顯優(yōu)勢(shì)。在治療sins上，激素仍是首選，對(duì)于對(duì)激素不敏感的患者，加入ctx可以提 高糖皮質(zhì)激素的療效。對(duì)于sins患者，由于腎動(dòng)脈粥樣硬化和隨著年齡的增長(zhǎng)，腎功能會(huì)逐漸衰退， 因此sins患者易發(fā)牛腎功能衰竭。腎動(dòng)脈硬化除了與腎素和血容量增加有關(guān)外， 還與高血壓有關(guān)。在中醫(yī)學(xué)中，血瘀和腎動(dòng)脈硬化有較密切聯(lián)系。因此，筆者認(rèn) 為適量加入活血化瘀的中草藥如益母草、丹參、澤蘭等可以有效的降低血粘度， 改善微循環(huán)，降低腎動(dòng)脈硬化可能性，改善腎功能。在應(yīng)用激素和細(xì)胞毒性劑治療sins患者過程中，常發(fā)生各種不良反應(yīng)，在用 潑尼松治療sins患者期間，易發(fā)生庫(kù)森氏綜合征，在中醫(yī)學(xué)上可辨證為陰虛濕 熱型，治療中可適量加入黃柏、女貞子等祛濕清熱的屮藥，可有效減少激素帶來 的副反應(yīng)。根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理硏究，知母、生