CT引導(dǎo)經(jīng)皮腰椎間盤性腰腿痛介入治療

1、ct引導(dǎo)經(jīng)皮腰椎間盤性腰腿痛介入治療【關(guān)鍵詞】介入治療腰椎間盤病變引起的腰腿痛已成為一種常見病，疼痛癥狀顯著，尤其是急性發(fā)作時，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和 工作能力。目前治療方法可以分為三類：手術(shù)治療；保守療 法；非血管性介入治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，非血管性介 入治療的興起，第三種方法已成為近年來治療腰腿痛的一門 新興方法，集手術(shù)與保守治療的優(yōu)點(diǎn)，減少對治療的損傷, 縮短療效周期。此方法種類較多，ct引導(dǎo)下穿刺針經(jīng)皮到達(dá) 椎間孔旁，注射藥物，對改善椎間盤周圍炎性環(huán)境及其引起 的無菌性炎癥有明顯療效。1臨床資料一般資料 自xx年6月開展以來，共治療患者78例，其中男36例，女42例；年齡216

2、4歲，平均47±2歲；疼 痛時間為2個月至3年不等；病變部位l34椎間盤突出3 例，l45椎間盤突出28例，l5s1椎間盤突出23例，多 個椎間盤突出12例，l45椎間盤膨出8例，椎小關(guān)節(jié)病變4例，其中有6例為椎間盤手術(shù)后患者?；颊哌x擇為無髓核脫出的病例。臨床表現(xiàn)及定位 見表1。表1臨床表現(xiàn)及定位適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證腰椎間盤突出引起的腰腿痛和坐骨神經(jīng)痛; 椎間盤膨出引起的腰腿痛和坐骨神經(jīng)痛；腰椎間盤術(shù)后復(fù)發(fā); 腰椎小關(guān)節(jié)病變、椎管狹窄、椎體滑脫引起的腰腿痛和坐骨 神經(jīng)痛。禁忌證對激素藥物過敏的病員慎用；糖尿病患者慎 用。2材料與方法材料 特制腰穿針，5ml、20ml注射器各1支，無菌

3、 手套，介入穿刺包。藥物：得保松2ml,彌可保2ml,丹參 10m 1,生理鹽水10ml,利多卡因5ml, 30%泛影葡胺lml。方法 俯臥位，腳先進(jìn)，腹部墊高1 0cm； ct掃描sc0u te腰椎側(cè)位定位片；層厚層距3mni掃描椎間孔層面，ct引 導(dǎo)下穿刺至椎間孔旁硬膜外，注射藥物。3 結(jié)果療效標(biāo)準(zhǔn)效果好：功能恢復(fù)，偶爾腰腿輕微疼痛， 能進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體活動；效果較好：功能改善，間隙性腰腿疼 痛，能進(jìn)行適當(dāng)機(jī)體活動；效果差：功能無改善，腰腿持續(xù) 疼痛，機(jī)體活動不利。療效見表2。表2治療結(jié)果4 討論15病因與發(fā)病機(jī)制病因：腰椎間盤病變的基本因素是退 變。在退變的基礎(chǔ)上有許多誘發(fā)因素引起腰痛、坐骨

4、神經(jīng)痛， 如腰部過度負(fù)荷、急性損傷、長期處于坐位/生理曲度消失、吸煙、糖尿病和遺傳因素。機(jī)制：腰椎間盤病變引起腰腿痛機(jī)制還不十分明確，目 前有三種學(xué)說：化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說。正常神經(jīng)受壓時無疼 痛發(fā)生，只有當(dāng)神經(jīng)發(fā)炎，才有疼痛發(fā)生，peyron認(rèn)為髓核 內(nèi)含有蛋白溶解酶可以引起炎性反應(yīng)，saal,fro nson對切除椎間盤標(biāo)本炎性物質(zhì)磷脂酶a2進(jìn)行化驗，發(fā)現(xiàn)其活性較 已知其他物質(zhì)活性高2萬10萬倍，從而提供有關(guān)腰椎間盤 突出部位炎癥的化學(xué)證據(jù)。自身免疫學(xué)說。近幾年來，通過 大量動物試驗和臨床研究，提出了椎間盤自家免疫學(xué)說的設(shè) 想。椎間盤髓核組織是體內(nèi)最大的、無血管的封閉結(jié)構(gòu)組織, 與周圍循環(huán)毫

5、無接觸，其營養(yǎng)主要來源于軟骨盤的彌散作用。 故髓核突破纖維環(huán)，在修復(fù)過程中新生血管長入，髓核基質(zhì) 里的糖蛋白等化學(xué)物質(zhì)便成為抗原，導(dǎo)致免疫反應(yīng)產(chǎn)生。引 起相應(yīng)節(jié)段椎間盤變性和疼痛。機(jī)械壓迫學(xué)說。突出椎間盤 壓迫神經(jīng)根，受累神經(jīng)根被過度牽拉，發(fā)生神經(jīng)炎癥和水腫， 導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)張力增高，功能障礙。本治療方法主要根據(jù)前兩種學(xué)說提出并開展的，二丙 酸倍它米松具有抗炎、抗過敏作用，丹參促進(jìn)周圍循環(huán)，彌 可保用來營養(yǎng)神經(jīng)。注意事項 術(shù)前詳細(xì)詢問過敏史及凝血；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，注意鑒別診斷；術(shù)后病員俯臥30rniri后，絕對臥床兩 周。ct引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療腰腿痛療效明顯，操作安全，并 發(fā)癥少且可重復(fù)治療，這為

6、臨床治療椎間盤性腰腿痛提供了 一種有價值的治療方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】lfr aser-hillma, renfrewdi, hi lsenrathneed lebiopsyofma sculoskletai lesion：accur acyanddiagno stic, 1992, 158： 809-812.2 macnab i nega tivediscexpl oration：anan alysisofthec ausesofnerve rootinvolvem entinsixty-e ightpatients . jbonejoints urg, 1971,53： 891.3吳恩惠，劉玉清，賀龍樹.介入治療學(xué).北京：人民衛(wèi)生 出版社，1 994,381-388.4李彥豪.實用介入診療技術(shù)