MRI在放射治療前后宮頸癌中臨床價(jià)值

1、mri在放射治療前后宮頸癌中臨床價(jià)值【中圖分類號(hào)】r737.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】 1672-3783(2012)06-0243-02【摘要】目的探討mri在宮頸癌治療前分期及其放射 治療后的價(jià)值。方法對(duì)68例宮頸癌患者行mri檢查，并將 mri分期與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較分析，其中36例宮頸癌在 放療后行mri復(fù)查。結(jié)果mri分期中有60例(88.2%)與 術(shù)后病理分期吻合，高于臨床分期的64. 7% (p<0. 01)o mri 預(yù)測(cè)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移的靈敏度為60%,特異度為94.3%,準(zhǔn)確 度為86. 8%o放療后腫瘤組織纖維化，t2wi表現(xiàn)為低信號(hào)。 結(jié)論mri在顯示腫瘤大小

2、、部位、侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方 面為宮頸癌診斷和分期提供了更加可靠的客觀依據(jù)，有利于 合理制定治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)宮頸癌對(duì)放療的反應(yīng)?！娟P(guān)鍵詞】磁共振成像；分期；放療；宮頸癌宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng) 惡性腫瘤的首位。治療前正確診斷與分期是選擇合理治療方 案、評(píng)估預(yù)后的重要依據(jù)，長期以來臨床多采用婦科檢查對(duì) 宮頸癌進(jìn)行臨床分期，但這種方法的準(zhǔn)確率僅為61%66% 1。mri因具有更好的組織分辨能力，能夠直接多方位、 多序列成像，對(duì)宮頸癌的分期診斷更準(zhǔn)確2,已逐漸成為 宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。本研究通過對(duì)68例宮頸癌患者的 臨床資料和mri資料進(jìn)行分析，探討mri在宮頸癌分期及放

3、射治療后的診斷價(jià)值。1資料和方法1. 1臨床資料2008年5月"2011年6月就診于我院的 68例宮頸癌患者。年齡2778歲，中位年齡53歲，均經(jīng)病 理確診后即行mri檢查。臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出 血、接觸性陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血、陰道流液。其中32 例行手術(shù)治療，36例行放射治療。1. 2檢查方法采用siemens avanto 115 t超導(dǎo)型磁共 振掃描儀。mri常規(guī)掃描序列包括:橫斷面、矢狀面、冠狀面 及橫斷面脂肪抑制序列。成像參數(shù):矩陣304x512，采集次 數(shù)24，層厚57 mm，層間距015110 mm，根據(jù)病變范 圍掃描層數(shù)為2440層。于平掃后保持體位不變

4、，經(jīng)肘靜脈 注射對(duì)比劑gd2dtpa，行橫斷面、矢狀面、部分輔以冠狀面 三個(gè)方位直接掃描，掃描參數(shù)同平掃。1.3分期標(biāo)準(zhǔn)臨床分期采用宮頸癌2009figo分期標(biāo) 準(zhǔn)，由兩位婦科主治醫(yī)師通過專科檢查進(jìn)行判斷（其中一位 為婦科腫瘤醫(yī)師）。mri分期由由本院mr室診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的 兩位醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行評(píng)價(jià)。病理按figo分期標(biāo)準(zhǔn)作詳 細(xì)記錄與分類。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)，p<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1宮頸癌mri表現(xiàn)5例ia期患者有3例在mri 表現(xiàn)為宮頸黏膜毛糙、宮頸管增寬,2例在mri無明顯異常改 變。ib-ivb期63例均表現(xiàn)為宮頸部實(shí)性腫物，形態(tài)為類 圓形或不規(guī)則

5、分葉狀，于t1wi呈中等信號(hào),t2wi呈中高信 號(hào),gd-dtpa增強(qiáng)后63例均有不同程度的強(qiáng)化，信號(hào)均勻或 不均勻。2. 2 mri分期和臨床分期與手術(shù)病理比較見表1與手術(shù) 病理結(jié)果相比，臨床分期符合率為64.7% (44/68), mri分 期符合率為88.2% (60/68), mri分期與臨床分期結(jié)果比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.01)。2. 3 mri對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)mri檢查提示12例 患者存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)病理證實(shí)轉(zhuǎn)移者15例，正 確預(yù)測(cè)9例，mri預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為60%,特異度 為94. 3%,準(zhǔn)確度為86. 8%o2. 4放療后mri表現(xiàn)36例放療后3

6、1例mri示腫瘤體 積明顯縮小，局部宮頸三層結(jié)構(gòu)欠清楚，呈短t2長t1信號(hào), 均無增強(qiáng)，子宮體及直腸、膀胱及盆壁未見異常，宮頸組織活 檢為纖維結(jié)締組織;4例與放療前相比僅病灶體積、范 前縮小。1例放療后宮頸腫瘤侵及膀胱后壁、陰道，子宮與 膀胱脂肪間隙消失。3討論對(duì)于宮頸癌患者來說，選擇正確、規(guī)范的治療方法尤為 重要。而正確的分期是選擇治療方案的最基本依據(jù)。婦科檢 查主觀性強(qiáng)、準(zhǔn)確率不高，不能了解膀胱、直腸浸潤、淋巴 結(jié)是否轉(zhuǎn)移，故可信度及準(zhǔn)確性均較低。多項(xiàng)研究表明臨床 分期常低估約25 %67 %的患者，高估約20 %的患者3。 mri較其他影像方法有更高的組織分辨率4,有利于腫瘤 組織侵犯范圍的顯示，故能為宮頸癌分期提供準(zhǔn)確、客觀、 真實(shí)的依據(jù)。本組經(jīng)mri腫瘤分期的總準(zhǔn)確度為88.2%,高 于臨床分期的64.7%，基本與文獻(xiàn)5報(bào)道相近。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是腫瘤復(fù)發(fā)和患者生存率的一個(gè)重要的預(yù) 測(cè)因素。陳對(duì)梅等6報(bào)道m(xù)ri評(píng)