《耳的結(jié)構(gòu)與生理》ppt課件

1、大華醫(yī)院大華醫(yī)院蔣勇峰蔣勇峰耳廓耳廓外耳道外耳道 鼓室鼓室中耳中耳 鼓竇鼓竇 咽鼓管咽鼓管 乳突乳突 半規(guī)管半規(guī)管內(nèi)耳內(nèi)耳 前庭前庭 耳蝸耳蝸外耳外耳一一. .耳廓耳廓搜集、傳導(dǎo)聲波搜集、傳導(dǎo)聲波耳廓：在頭部?jī)啥涸陬^部?jī)蓚?cè)側(cè)解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)：軟骨軟骨血管少血管少臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 畸、凍畸、凍耳輪腳對(duì)耳輪耳屏耳屏間切跡對(duì)耳屏耳垂耳甲腔舟狀窩三角窩耳輪二二. .外耳道外耳道 搜集、傳導(dǎo)聲波搜集、傳導(dǎo)聲波 外耳道 呈倒“S形長(zhǎng)度 2.53.5cm 軟骨部(外1/3) 耵聹腺皮脂腺毛囊骨部 (內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛. 向后、外、上牽拉耳廓向后、外、上牽拉耳廓使外耳道變直使外耳道變直嬰幼兒

2、呈裂隙狀，向下拉 1.鼓室鼓室3.鼓竇鼓竇4.乳突乳突2.咽鼓管咽鼓管 鼓膜鼓膜內(nèi)耳外側(cè)壁內(nèi)耳外側(cè)壁 之間的空腔之間的空腔 上下徑上下徑15mm 15mm 前后徑前后徑13mm13mm 容容 積積1 12ml2ml6 6個(gè)壁個(gè)壁內(nèi)容物：聽(tīng)骨鏈內(nèi)容物：聽(tīng)骨鏈 韌帶韌帶 肌肉肌肉錘骨錘骨砧骨砧骨鐙骨鐙骨聽(tīng)骨鏈聽(tīng)骨鏈 錘骨柄錘骨柄松弛部松弛部緊張部緊張部光光錐錐鼓膜臍鼓膜臍鼓膜鼓膜 橢圓，半橢圓，半透明透明 高高9mm *寬寬8mm 厚度厚度0.1mm 與外耳道與外耳道成成45角角 上皮層三層 纖維層 粘膜層錘骨短突錘骨短突程度半規(guī)管凸程度半規(guī)管凸前庭窗前庭窗 鼓岬蝸窗蝸窗 面神經(jīng)管凸面神經(jīng)管凸 (

3、 (程度段程度段) )程度半規(guī)管程度半規(guī)管前庭窗前庭窗蝸窗蝸窗耳蝸耳蝸 頸內(nèi)動(dòng)脈管 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口4.鼓室后壁乳突壁面神經(jīng)管垂直段面神經(jīng)管垂直段鼓竇入口鼓竇入口 6.底壁:鼓室蓋鼓室蓋-2-2顱中窩顱中窩頸靜脈球頸靜脈球頸靜脈壁頸靜脈壁 外壁: 鼓膜內(nèi)壁：面神經(jīng)管程度段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開(kāi)口、頸內(nèi)動(dòng)脈管頂壁：鼓室蓋顱中窩底壁：頸靜脈球后壁：面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口鼓竇鼓竇鼓竇入口鼓竇入口乳突氣房 氣化型板障型硬化型分型分型: : 氣化型氣化型 板障型板障型 硬化型硬化型 混合型混合型 氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨

4、柄頸靜脈窩 全長(zhǎng)35銜接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3)：開(kāi)放形狀軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合形狀峽部：長(zhǎng)2mm內(nèi)徑1mm吞咽、打哈欠，開(kāi)放鼓室內(nèi)外壓平衡、引流粗、短、直粗、短、直解剖學(xué)分為：前庭半規(guī)管 耳蝸 組織學(xué)分為： 骨迷路：外淋巴 膜迷路：內(nèi)淋巴內(nèi)、外淋巴不相通前庭前庭耳蝸耳蝸 骨半規(guī)管骨半規(guī)管 前庭前庭 耳蝸耳蝸前庭窗前庭窗蝸窗蝸窗前骨半規(guī)管前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨蝸管骨蝸管 蝸軸蝸軸 前庭階：前庭窗骨蝸管 鼓階 ：蝸窗 中階膜蝸管內(nèi)淋巴 外淋巴前庭膜前庭膜 基底膜螺旋器螺旋器Corti器器蝸神經(jīng) 前庭階外淋巴高鈉 鼓 階外淋巴高鈉

5、中階膜蝸管 內(nèi)淋巴高鉀蝸神經(jīng)節(jié)骨半規(guī)管前庭 前庭窗 蝸窗耳蝸 蝸軸 骨蝸管 前庭階 鼓階 中階一膜半規(guī)管：一膜半規(guī)管： 壺腹嵴壺腹嵴位覺(jué)感受器位覺(jué)感受器二橢圓囊和球囊：二橢圓囊和球囊： 囊囊 斑斑位覺(jué)感受器位覺(jué)感受器三膜蝸管中階：三膜蝸管中階： 螺旋器螺旋器聽(tīng)覺(jué)感受器聽(tīng)覺(jué)感受器橢圓囊橢圓囊球囊球囊膜半規(guī)管膜半規(guī)管膜蝸管膜蝸管骨半規(guī)管骨半規(guī)管 膜半規(guī)管膜半規(guī)管 壺腹嵴壺腹嵴 前庭窗前庭窗 橢圓囊橢圓囊 橢圓囊斑橢圓囊斑 前庭前庭 蝸窗蝸窗 球球 囊囊 球囊斑球囊斑耳蝸耳蝸 前庭階前庭階 (骨蝸管骨蝸管) 鼓階鼓階 中階中階 膜蝸管膜蝸管 螺旋器螺旋器骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路位覺(jué)感受器 聽(tīng)覺(jué)感受器

6、2020000Hz傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)顱骨振動(dòng)顱骨振動(dòng)外淋巴外淋巴內(nèi)淋巴前前 庭庭視視 覺(jué)覺(jué)本體覺(jué)得本體覺(jué)得協(xié)調(diào)、平衡協(xié)調(diào)、平衡壺腹嵴壺腹嵴 動(dòng)平衡動(dòng)平衡 角加速角加速- -旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)球囊斑、橢圓囊斑球囊斑、橢圓囊斑 靜平衡靜平衡 直線(xiàn)加速度直線(xiàn)加速度耳包括哪幾部分？ 中耳的組成部分 ？鼓膜的解剖標(biāo)志有哪些 ？咽鼓管的鼓室口和咽口分別在何處？ 咽鼓管幼兒與成人的區(qū)別 ？?jī)?nèi)耳由哪兩部分構(gòu)成？骨迷路由哪三部分構(gòu)成？ 聲音傳入內(nèi)耳的主要途徑 ？耳的生理功能? 過(guò)去的安康情況 耳部患病后的閱歷、診斷、治療 家族史 外傷史 手術(shù)史 過(guò)敏史耳痛耳痛耳聾耳聾耳鳴耳鳴耳漏耳漏眩暈

7、眩暈 耳痛系耳內(nèi)或耳周疼痛，多為炎性疾病所致，余為牽涉性痛或反射性痛。 按發(fā)活力制可分為原發(fā)性與繼發(fā)性二類(lèi)： 原發(fā)性：系耳部疾病所致 外耳道炎、癤，急性中耳炎。 繼發(fā)性：發(fā)生于臨近或遠(yuǎn)隔器官 口腔、咽喉部、顳頜關(guān)節(jié)等 的疾病，由神經(jīng)反射所致。普通將聽(tīng)力損失統(tǒng)稱(chēng)為耳聾。按病變部位分三類(lèi): 1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎 2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾： 均受損傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑：空氣傳導(dǎo)、骨傳導(dǎo)外淋巴外淋巴內(nèi)淋巴蝸后蝸后普通將聽(tīng)力損失統(tǒng)稱(chēng)為耳聾。按病變部位分三類(lèi): 1.傳導(dǎo)性聾：外耳病變耵聹栓塞； 中耳病變鼓膜外傷, 中耳炎

8、2.感音神經(jīng)性聾：內(nèi)耳及蝸后突聾、老年性 3.混合性聾： 均受損 耳鳴指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的客觀覺(jué)得，但其體外環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)聲源。 耳鳴的表現(xiàn)多種多樣: 高調(diào)性蟬鳴聲、汽笛聲 低調(diào)性嘶嘶聲、流水聲等 有的間歇性出現(xiàn)，有的繼續(xù)不停 輕者安靜時(shí)方覺(jué)耳鳴，重者擾人不安，任務(wù)和生活皆可受影響。耳漏或稱(chēng)耳溢液，系指外耳道積聚或流出液體，是耳部疾病的常見(jiàn)病癥。耳漏的性質(zhì)可不同：膿性急性、慢性化膿性中耳炎漿液性外耳道濕疹粘液性慢性單純性中耳炎水樣腦脊液耳漏血性外傷 眩暈是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，感本身或外界景物發(fā)生運(yùn)動(dòng)。 前庭系統(tǒng)、本體覺(jué)得系統(tǒng)和視覺(jué)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之平衡信息整合中樞一同，共同參與維持機(jī)

9、體平衡。 眩暈常伴惡心、嘔吐、出汗。 梅尼埃病 耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲耳鼻咽喉器官位于頭面部深處，腔窄小曲折，不易直接明晰看到，必需借助光源與折，不易直接明晰看到，必需借助光源與專(zhuān)科器械方能進(jìn)展檢查。專(zhuān)科器械方能進(jìn)展檢查。 檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，防止劇烈光檢查環(huán)境宜稍暗，應(yīng)設(shè)窗簾，防止劇烈光線(xiàn)直接射入。線(xiàn)直接射入。 患者座椅為專(zhuān)科檢查座椅或高背靠椅，以患者座椅為專(zhuān)科檢查座椅或高背靠椅，以使患者頭部直立或略前傾位。使患者頭部直立或略前傾位。手術(shù)反光燈手術(shù)反光燈額鏡額鏡鼓氣耳鏡鼓氣耳鏡耳鏡耳鏡電耳鏡電耳鏡音叉音叉卷棉子卷棉子前鼻鏡前鼻鏡槍狀鑷槍狀鑷膝狀鑷膝狀鑷壓舌板壓舌板間接喉鏡

10、間接喉鏡應(yīng)堅(jiān)持瞳孔、鏡孔和檢查部應(yīng)堅(jiān)持瞳孔、鏡孔和檢查部位成不斷線(xiàn)。位成不斷線(xiàn)。檢查時(shí)姿態(tài)端正，不得扭頸、檢查時(shí)姿態(tài)端正，不得扭頸、彎腰，遷就光源。彎腰，遷就光源。額鏡與檢查部位宜堅(jiān)持一定額鏡與檢查部位宜堅(jiān)持一定間隔。間隔。光源投射方向與額鏡間隔、光源投射方向與額鏡間隔、額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整額鏡反光角度均應(yīng)仔細(xì)調(diào)整準(zhǔn)確，否那么影響效果。準(zhǔn)確，否那么影響效果。 患者與檢查者相對(duì)而坐，兩腿患者與檢查者相對(duì)而坐，兩腿各略微向側(cè)方。各略微向側(cè)方。 受檢者正坐，腰靠檢查椅背，受檢者正坐，腰靠檢查椅背，上身稍前傾，腰直、頭正。上身稍前傾，腰直、頭正。 檢查小兒時(shí)可讓家長(zhǎng)懷抱患兒，檢查小兒時(shí)可讓家長(zhǎng)懷抱

11、患兒，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，兩腿將患難與患兒腿部夾緊，一手將頭固定于胸前，另一手一手將頭固定于胸前，另一手抱住兩上肢和身體。抱住兩上肢和身體。 一、耳部的普通檢查1、耳廓及耳周檢查2、外耳道及鼓膜檢查3、咽鼓管功能檢查二、聽(tīng)功能檢查1、音叉實(shí)驗(yàn)2、純音聽(tīng)力檢查3、聲導(dǎo)抗檢查4、耳聲發(fā)射檢測(cè) 5、聽(tīng)性誘發(fā)電位檢測(cè) 三、前庭功能檢查法 1、平衡及協(xié)調(diào)功能檢查靜態(tài)平衡功能檢查動(dòng)態(tài)平衡功能檢查 肢體實(shí)驗(yàn) 協(xié)調(diào)功能檢查 2、眼動(dòng)檢查自發(fā)性眼震檢查 視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查 前庭眼動(dòng)檢查 四、耳部影像學(xué)檢查 受檢者側(cè)坐，受檢耳朝受檢者側(cè)坐，受檢耳朝向檢查者。向檢查者。 將額鏡反光焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)外將額鏡反光焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)外耳

12、道口，一手將耳廓向耳道口，一手將耳廓向外后上方牽拉嬰幼兒外后上方牽拉嬰幼兒向后下方牽拉向后下方牽拉 一手食指向前推壓耳屏，一手食指向前推壓耳屏，以使外耳道變直。以使外耳道變直。徒手檢查法徒手檢查法 徒手，雙手檢查徒手，雙手檢查徒手，單手檢查徒手，單手檢查 假設(shè)有耳毛阻撓看不清假設(shè)有耳毛阻撓看不清楚時(shí)，可選用大小適宜楚時(shí)，可選用大小適宜的耳鏡悄然旋轉(zhuǎn)置入的耳鏡悄然旋轉(zhuǎn)置入 向上、下、左、右各方向上、下、左、右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以察看外耳道向轉(zhuǎn)動(dòng)，以察看外耳道并看清整個(gè)鼓膜形狀并看清整個(gè)鼓膜形狀 置入的耳鏡不宜超越軟置入的耳鏡不宜超越軟骨部，以免受壓迫骨部骨部，以免受壓迫骨部引起疼痛引起疼痛耳鏡檢查法耳

13、鏡檢查法 選用電耳鏡，選用電耳鏡，察看更清楚察看更清楚 用鼓氣耳鏡察看鼓膜細(xì)微病變，如微小穿用鼓氣耳鏡察看鼓膜細(xì)微病變，如微小穿孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外孔、粘連、液面等，并可擠壓橡皮球向外耳道加壓、減壓，察看鼓膜活動(dòng)度，吸出耳道加壓、減壓，察看鼓膜活動(dòng)度，吸出鼓室分泌物或?qū)嶒?yàn)有無(wú)迷路瘺管。鼓室分泌物或?qū)嶒?yàn)有無(wú)迷路瘺管。錘骨柄錘骨柄松弛部松弛部緊張部緊張部光錐光錐鼓膜臍鼓膜臍 充血充血 膨隆膨隆 內(nèi)陷內(nèi)陷 液面液面 穿孔穿孔 分泌物分泌物 將鼓膜分為四個(gè)象限將鼓膜分為四個(gè)象限 留意鼓膜的色澤留意鼓膜的色澤 正常標(biāo)志正常標(biāo)志錘骨短突錘骨短突一吞咽實(shí)驗(yàn)法一吞咽實(shí)驗(yàn)法 1聽(tīng)診法聽(tīng)診法 2察

14、看鼓膜法察看鼓膜法 二咽鼓管吹張法二咽鼓管吹張法 本法可粗略估計(jì)咽鼓管能否通本法可粗略估計(jì)咽鼓管能否通 暢，亦可作治療用。暢，亦可作治療用。 1瓦爾薩爾法瓦爾薩爾法 又稱(chēng)捏鼻閉口呼氣法又稱(chēng)捏鼻閉口呼氣法 2波利策法波利策法 適用于小兒。適用于小兒。 3導(dǎo)管吹張法導(dǎo)管吹張法 三聲導(dǎo)抗儀檢查法三聲導(dǎo)抗儀檢查法 四咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法四咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法 一、音叉實(shí)驗(yàn)一、音叉實(shí)驗(yàn)常用常用C調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為調(diào)倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和、和2048Hz。檢查時(shí)留意：檢查時(shí)留意：應(yīng)擊動(dòng)音叉臂的上應(yīng)擊動(dòng)音叉臂的上1/3處；處；敲擊力量應(yīng)一

15、致，不可用力過(guò)猛或敲擊臺(tái)桌敲擊力量應(yīng)一致，不可用力過(guò)猛或敲擊臺(tái)桌 硬物，以免產(chǎn)生泛音；硬物，以免產(chǎn)生泛音；檢查氣導(dǎo)時(shí)應(yīng)把振動(dòng)的音叉上檢查氣導(dǎo)時(shí)應(yīng)把振動(dòng)的音叉上1/3的雙臂平的雙臂平 面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高，面與外耳道縱軸一致，并同外耳道口同高， 距外耳道口約距外耳道口約1cm左右；左右；檢查骨導(dǎo)時(shí)那么憑據(jù)底置于顱面；檢查骨導(dǎo)時(shí)那么憑據(jù)底置于顱面；振動(dòng)的音叉不可觸及周?chē)魏挝矬w。振動(dòng)的音叉不可觸及周?chē)魏挝矬w。 1林納實(shí)驗(yàn)林納實(shí)驗(yàn)RT:又稱(chēng)氣骨導(dǎo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)氣骨導(dǎo)對(duì)比實(shí)驗(yàn) 2韋伯實(shí)驗(yàn)韋伯實(shí)驗(yàn)WT:又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向?qū)嶒?yàn)又稱(chēng)骨導(dǎo)偏向?qū)嶒?yàn) 3施瓦巴赫實(shí)驗(yàn)施瓦巴赫實(shí)驗(yàn)ST:又稱(chēng)骨導(dǎo)對(duì)比實(shí)驗(yàn)又稱(chēng)

16、骨導(dǎo)對(duì)比實(shí)驗(yàn) 4鐙骨活動(dòng)實(shí)驗(yàn)鐙骨活動(dòng)實(shí)驗(yàn)GT:檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固檢查鐙骨內(nèi)有無(wú)固 定的實(shí)驗(yàn)法。定的實(shí)驗(yàn)法。 二、純音聽(tīng)閾測(cè)試二、純音聽(tīng)閾測(cè)試測(cè)試方法：純音聽(tīng)閾測(cè)試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)測(cè)試方法：純音聽(tīng)閾測(cè)試包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)測(cè)試。氣導(dǎo)測(cè)試先從試。氣導(dǎo)測(cè)試先從1KHz1KHz開(kāi)場(chǎng)，病人聽(tīng)到聲開(kāi)場(chǎng)，病人聽(tīng)到聲音后，每音后，每5dB5dB一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到時(shí)為止，然后再逐檔添加聲強(qiáng)每檔升時(shí)為止，然后再逐檔添加聲強(qiáng)每檔升5dB5dB，如此反復(fù)測(cè)試，直至測(cè)到確切聽(tīng)閾，如此反復(fù)測(cè)試，直至測(cè)到確切聽(tīng)閾為止。再以同樣方法依次測(cè)試其他頻率的為止。再以同樣方法依次測(cè)試其他頻率的聽(tīng)閾。骨導(dǎo)測(cè)試

17、的操作方法與氣導(dǎo)測(cè)試一聽(tīng)閾。骨導(dǎo)測(cè)試的操作方法與氣導(dǎo)測(cè)試一樣。樣。如兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾相關(guān)如兩耳氣導(dǎo)聽(tīng)閾相關(guān)40dB40dB以上，那么須在測(cè)以上，那么須在測(cè)較差耳時(shí)，于較佳耳加噪聲進(jìn)展掩蔽。較差耳時(shí)，于較佳耳加噪聲進(jìn)展掩蔽。 傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏＃瑲鈧鲗?dǎo)性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)正?；蚪咏?，氣導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在導(dǎo)曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在3060dB之間，普之間，普通低頻聽(tīng)力損失較重。通低頻聽(tīng)力損失較重。感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降感音神經(jīng)性聾：聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線(xiàn)與氣導(dǎo)型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導(dǎo)曲線(xiàn)與氣導(dǎo)曲線(xiàn)接近或相互吻合。曲線(xiàn)接近或相互吻合。混合性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)下降，

18、氣導(dǎo)曲線(xiàn)又低混合性聾：骨導(dǎo)曲線(xiàn)下降，氣導(dǎo)曲線(xiàn)又低于骨導(dǎo)曲線(xiàn)。于骨導(dǎo)曲線(xiàn)。 病人取坐位或臥位，患耳朝上。 將耳廓向后上方悄然牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液34滴。 然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。 數(shù)分鐘后方可變換體位。留意滴耳藥液應(yīng)盡能夠與體溫接近以免引起眩暈。 用藥前先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。膿量多時(shí)用水劑，量少時(shí)可用硼酸酒精。 【順應(yīng)證】 沖洗外耳道用于去除已潤(rùn)化的耵聹或某些外耳道異物。【用物預(yù)備】額鏡、彎盤(pán)、卷棉子、生理鹽水、帶管的橡皮球或注射器患者取側(cè)坐位，頭偏向健側(cè)，接水彎盤(pán)放在患側(cè)耳垂下方，緊貼皮膚。將患側(cè)耳廓悄然向后上小兒向后下?tīng)坷瓕厣睇}水的沖洗器置于外耳道口，向外耳道后上壁方向沖洗，沖洗液進(jìn)入外耳道深部借回流力量將耵聹或異物沖出。反復(fù)沖洗，直至耵