人工流產(chǎn)前肛塞米索前列醇擴(kuò)宮的體會(huì)

1、人工流產(chǎn)前肛塞米索前列醇擴(kuò)宮的體會(huì)【摘要】 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇擴(kuò)張宮頸的給藥途徑。方法 將100例自愿行一般人流手術(shù)終止妊娠的早孕婦女，不要求予全無痛、宮頸旁阻滯麻醉等方法，于人工流產(chǎn)前1 h予肛門塞入米索前列醇。觀察宮頸的擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果 100例中顯效85例，有效10例，無效5例(其中1例為藥物滑出)。手術(shù)時(shí)間約23 min，出血量約1025 ml，無一例出血量達(dá)30 ml。結(jié)論 行人工流產(chǎn)術(shù)前1 h肛塞米索前列醇，使用方便，能有效擴(kuò)張宮頸。 【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)術(shù);米索前列醇;宮頸擴(kuò)張;給藥途徑人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸，常規(guī)采用擴(kuò)宮條

2、從小到大逐次擴(kuò)張宮頸，增加患者痛苦，容易引起人工流產(chǎn)綜合征;且術(shù)后患者痛感強(qiáng)烈，術(shù)中因?qū)m頸不松弛，增加手術(shù)困難，延長了手術(shù)時(shí)間。為縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)質(zhì)量，在術(shù)前使用米索前列醇，能有效軟化和擴(kuò)張宮頸，減少了宮頸問題導(dǎo)致的手術(shù)困難和并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道給藥途徑各不相同?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較多的三種方法，有文獻(xiàn)報(bào)道為：術(shù)前3 h舌下含服、口服、陰道后穹隆放置米索前列醇400 g，三種方法均能有效擴(kuò)張宮頸，療效相似。其中舌下含服用藥消化道不良反應(yīng)發(fā)生低于口服用藥方法，陰道用藥適合于妊娠反應(yīng)重、胃腸功能差的受術(shù)者。筆者在人工流產(chǎn)術(shù)前采用肛塞米索前列醇的臨床效果觀察，旨在探討新的米索前列醇給藥途徑。1 對(duì)象

3、與方法1.1 觀察對(duì)象 選擇2007年2月至2008年2月本院門診患者，孕周在610周，自愿行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦100例，年齡在2040周歲，孕次隨機(jī)，無手術(shù)及前列腺素類抑制劑使用禁忌證。1.2 用藥方法 孕婦選擇一般人流方式，不行無痛人流，宮頸旁阻滯麻醉，于手術(shù)前1 h左右要求將米索前列醇200 g經(jīng)肛門塞入，盡量達(dá)3 cm深度以上，待1 h后再行人流術(shù)。1.3 觀察指標(biāo)1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度 以擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：7號(hào)Hegar宮頸擴(kuò)張器可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口;有效：直接以6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口;無效：需要用小于6號(hào)的宮頸擴(kuò)張器逐號(hào)擴(kuò)張宮頸。1.3.2 手術(shù)時(shí)間

4、從擴(kuò)宮開始到停止吸宮所需要時(shí)間。1.3.3 手術(shù)出血量 術(shù)后用網(wǎng)篩除去絨毛蛻膜后量杯測(cè)量。1.3.4 不良反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、術(shù)前陰道出血。2 結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)100例對(duì)象，顯效85例，有效10例，無效5例，且無效中1例為藥物滑出;手術(shù)時(shí)間大約在23 min，出血量約1025 ml，無一例出血量達(dá)30 ml。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為3例出現(xiàn)術(shù)前陰道出血及術(shù)后腹瀉，無惡心、嘔吐癥狀。3 討論米索前列醇是前列腺素E1衍生物，它可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。同時(shí)，它能夠興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，減少出血量1。1992年，Margulies首先報(bào)道阻道放置米索前列醇

5、促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)，隨后Naga等提出不愿藥物流產(chǎn)的婦女人工流產(chǎn)前口服米索前列醇能擴(kuò)張宮頸減少手術(shù)時(shí)間2。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人工流產(chǎn)前使用米索前列醇是比較理想的選擇,避免了口服米索前列醇的口服胃腸道反應(yīng)，也避免了陰道給藥的不方便或溶解不全、陰道出血影響藥物吸收的情況3。對(duì)舌下含服口感不好、口服胃腸功能差的受術(shù)者可選擇使用肛塞這種給藥方式。但要注意，發(fā)熱、肝腎功能不良、肺氣腫、活動(dòng)性哮喘、青光眼、癲癇及潰瘍、心血管疾病、米索前列醇過敏的孕婦應(yīng)禁忌使用。本研究結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)前1 h，肛塞米索前列醇，能有效地?cái)U(kuò)張宮頸，縮短了對(duì)象術(shù)前在院觀察的時(shí)間，它是藥物直接通過陰道壁，經(jīng)宮頸黏膜吸收后直接作用于靶器官使宮頸松弛，無胃腸道反應(yīng)，減少了術(shù)中擴(kuò)張宮頸所需的手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)的困難程度，也降低了因擴(kuò)宮引起的患者的疼痛感。【參考文獻(xiàn)】 1 周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開展無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(5)：311.2 余江,張進(jìn),宋巖峰.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用.中國婦產(chǎn)科雜志,1998,33(1)：55-57.3 Mar