抓主癥對(duì)癥用方

1、抓主癥對(duì)癥用方郝萬(wàn)山辨證論治是中醫(yī)診療特色之一 ,但中醫(yī)也辨病。傷寒論與金 匱要略以辨XX病脈證并治和XX病脈證治為篇名，就是既辨病，又辨證的 體現(xiàn)。醫(yī)生通過(guò)四診手段 ,采集癥狀與體征 ,進(jìn)而分析病機(jī) ,確定病名 , 辨出證候 ,于是法隨證立 ,方從法出 ,如此選方用藥 ,正是常規(guī)的診療方 法。傷寒論第 12 條“太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱 ,陽(yáng)浮者熱自發(fā) ,陰弱者 汗自出，桂枝湯主之” “太陽(yáng)”為辨病“中風(fēng)”為辨瀰135條“傷寒 六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸湯主之”，“結(jié)胸”是辨病“熱實(shí)”是辨證。這 都屬于常規(guī)用方的方法 ,這一方法,在當(dāng)代已成為中醫(yī)“規(guī)范”的診療程 序,普遍地應(yīng)用于臨床 ,例證不贅。

2、但在臨床實(shí)際中 ,許多有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生 ,常常是只抓幾個(gè)主要癥 狀就處方用藥 ,這就叫“抓主癥,對(duì)癥用方”。當(dāng)代在研究傷寒論和金匱要略時(shí) ,多把原文中記述的必 見(jiàn)癥狀叫主癥 ,把或見(jiàn)癥狀或非必見(jiàn)癥狀叫副癥。所謂抓主癥用方 ,是 指抓幾個(gè)主要癥狀 ,就可對(duì)癥用方 ,這方面大體可以有下述三種情況：一是病易識(shí) ,證難辨 ,抓主要癥狀就可以用方。 傷寒論第 13 條“太陽(yáng)病,頭痛,發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),桂枝湯主之。”,既未言中風(fēng) ,也未言傷 寒,注家多認(rèn)為是補(bǔ)充了太陽(yáng)中風(fēng)的癥狀和治法。 每讀至此 ,常感困惑 , 仲景時(shí)代 ,書(shū)寫(xiě)工具不方便 ,因此仲景總是惜墨如金 ,語(yǔ)言精煉 ,為什么 在第 12 條太陽(yáng)中風(fēng)

3、證治之后 ,又重出一條中風(fēng)證治呢 ?一次某感冒患 者就診,訴昨日淋雨 ,當(dāng)晚見(jiàn)寒戰(zhàn)、頭身疼痛,至夜高熱無(wú)汗 ,自服解熱鎮(zhèn) 痛藥,雖有汗出 ,但頭痛身痛、發(fā)熱惡寒之癥未愈。隨診學(xué)生數(shù)人 ,有辨 為太陽(yáng)傷寒的 ,有診為太陽(yáng)中風(fēng)的 ,爭(zhēng)執(zhí)不已。忽想到第 13 條應(yīng)是辨 病不辨證,對(duì)癥用方的示范。提示無(wú)論傷寒、中風(fēng) ,已治未治,只要刻下 見(jiàn)到頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)寒的 ,就可以對(duì)癥選用桂枝湯。這實(shí)際 上是擴(kuò)大了桂枝湯的使用范圍 ,并非是對(duì)第 12 條的重復(fù)。于是為該病 人用桂枝湯原方 ,并囑啜粥溫覆取汗 ,服藥僅 1 次即愈。二是病難斷 ,證難辨,惟據(jù)主癥即可用方。數(shù)十年前 ,某地工廠火 災(zāi),現(xiàn)場(chǎng)數(shù)十

4、人吸入有毒煙霧 ,導(dǎo)致呼吸道、 消化道黏膜水腫 ,癥見(jiàn)胸脘 疼痛、喘憋胸悶、發(fā)熱嘔吐 ,重者昏迷。西藥無(wú)特效解毒藥 ,對(duì)癥處理 , 療效不顯。適逢劉渡舟教授等人在當(dāng)?shù)刂v學(xué) ,遂邀會(huì)診。此類(lèi)中毒 ,中 醫(yī)書(shū)籍未載 ,診為何病?辨為何證 ?頗費(fèi)神思。只見(jiàn)劉老師看數(shù)十人癥 狀相類(lèi) ,隨口即說(shuō) :“嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之”, “正在心下,按之則痛 , 脈浮滑者,小陷胸湯主之”。于是用柴陷合方 ,每個(gè)病員服藥 1 碗,昏迷者 由鼻飼灌入 ,日服 4次。當(dāng)天就有嘔止熱退的 ,不過(guò)兩三日 ,大多康復(fù)。 這也是通常所說(shuō)的“有是癥 ,用是方”的思路。實(shí)際上。在傷寒論和 金匱要略中只羅列幾個(gè)癥狀就用方遣藥的條文

5、 ,幾乎隨處可見(jiàn)。三是通過(guò)經(jīng)驗(yàn)積累 ,簡(jiǎn)化辨證程序 ,只抓幾個(gè)主要癥狀 ,就可以對(duì) 癥用方。如柴胡桂枝干姜湯治療慢性肝炎 ,因該方中柴胡、黃芩可清 解肝膽的郁熱 ,干姜、桂枝、甘草能溫助心脾的陽(yáng)氣 ,瓜蔞根生津止渴 , 牡蠣軟堅(jiān)散結(jié) ,本方用以治療慢性肝炎之肝膽濕熱未盡 ,同時(shí)心脾陽(yáng)氣 已傷 ,既有津液不足 ,又有氣滯血結(jié)者有一定療效 ,但臨床上辨證與病 機(jī)分析的過(guò)程頗費(fèi)時(shí)間。后侍診劉渡舟教授之側(cè) ,觀其每遇肝膽疾病 , 或慢性結(jié)腸炎 ,或糖尿病患者 ,只要見(jiàn)到胸脘脅肋或脹或痛、口渴、便 溏三個(gè)主癥 ,就用本方加減 ,程序簡(jiǎn)捷、處方迅速、療效頗佳。這三個(gè) 主癥中 ,“胸脅滿微結(jié)、”“渴”見(jiàn)于仲景原文,便溏則是據(jù)藥測(cè)癥而推導(dǎo)出 來(lái)的?？梢?jiàn)所抓的主癥 ,也未必都出自典籍原文。但無(wú)論是先賢所述 或今哲所補(bǔ) ,在這種情況下的“抓主癥”,就是抓病機(jī)、辨證候診療程序 的簡(jiǎn)化 ,是臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶。由此再對(duì)傷寒論抓主癥用方的條文 進(jìn)行