醫(yī)院醫(yī)務科完善出入院服務流程PDCA持續(xù)質量改進記錄表PDCA模板

1、質量持續(xù)改進記錄單年度：科室：編號:計劃(Plan)1.監(jiān)測目標完善出入院服務流程2預期目標院長與職能部門米納質量管理組織提出的持續(xù)改進意見與措施，有反饋 和響應舉措。3.監(jiān)測結果 問題敘述監(jiān)測結果：近來急診留觀室以及病區(qū)病床滿員問題，無法保證春節(jié)期間 醫(yī)療安全。問題敘述：1.醫(yī)務科、質管科、護理部等職能科定期或不定期檢查中發(fā)現 近來院內患者急增，導致病區(qū)病床滿員，尤其是內科已經出現床位運轉 不良情況。上述原因導致急診留觀室、搶救室滿員，危重癥病人無法及 時收治，存在安全隱患冋題。2.春節(jié)期間上述問題將更為嚴峻。4.原因分析1. 近期，隨國家醫(yī)保、農保政策的出臺，群眾看病次數與頻率增加，導致

2、病人數急增。2. 平陽縣衛(wèi)生資源缺乏是主要原因。3. 院部對存在的相關冋題還不夠重視。5.整改計劃1. 縣政府將為我院新院建設選址，計劃年底開工建設。2. 針對存在冋題，商疋對策予以執(zhí)行。急診室走廊加床2張，急診需住院病人分流問題。負責人：制定日期：完成日期：實 施(Do)1縣政府將為我院新院建設選址，計劃年底開工建設，我院成立基建辦，蔡萌芽院長掛牌，專 職抓新院建設。2. 2月8日醫(yī)務碰頭會，商定針對存在問題的對策：急診室走廊加床2張，急診需住院病人分流問題(具體見會議記錄附后)，并提交醫(yī)務會議討論。3.2月8日下午醫(yī)務會議對醫(yī)務科相關通知進行討論、擬定，并執(zhí)行(具體見附后的會議記錄 及相關

3、通知)。檢 查(Che1. 春節(jié)前后，醫(yī)務科、護理部多次對相關科室進行定期與不定期檢查中發(fā)現，設備科、總務 科已按“通知”要求設置氧氣、電源和床位，各科也能按“通知”要求進行。2. 春節(jié)期間，對危重癥病人的收治已較以前有很大改善，但仍存在收治難的冋題。ck)處 理(Acti(1. 將“通知”涉及到的加床及急診危重病人分流措施，應用到日常。2. 按“通知”要求急診科已加床2張。根據醫(yī)務科實地調查情況還可再加床，并給予相應待 遇，以更好解決留觀床滿員問題。3. 急診留觀床滿員與內科床位緊張問題仍是我院目前存在的問題，需下一輪PDCA改進。on)平陽縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄單年度：科室：醫(yī)務科

4、院辦編號:計劃(Plan)1.監(jiān)測目標完善出入院服務流程2預期目標院長與職能部門米納質量管理組織提出的持續(xù)改進意見與措施，有反饋 和響應舉措。3.監(jiān)測結果 問題敘述監(jiān)測結果：經上一輪PDCA，我院住院難問題仍十分突出問題敘述：1.經上一輪PDCA，將急診與內科病區(qū)加床日常化，仍不能很 好解決住院難問題，尤其是急危重癥患者收治問題2. 許多急診患者滯留急診室，醫(yī)生工作易疲勞，易導致醫(yī)療安全隱患問 題。3. 醫(yī)務科、護理部及院領導下科室，發(fā)現急診科許多患者到急診后沒有 床位躺，后續(xù)治療無法開展，導致滯留混亂局面擴大。4.原因分析1. 病人數大量增加，我院的醫(yī)療資源無法滿足。2. 病區(qū)患者出入院周轉

5、不順，尤其內科病區(qū)。3. 急診科患者分流不利，留觀床過少、收治入院不順暢。5.整改計劃1. 醫(yī)務科將情況匯報院長，院長計劃擴展院區(qū)，嘗試與長庚醫(yī)院合作。2. 醫(yī)務科建議院領導，計劃在內科三病區(qū)走廊加床多張。3. 計劃在急診室走廊除年初加床2張外，再加4張，共加留觀床6張。4. 加強轉運車隊與救護員隊伍建設，提高轉院患者的醫(yī)療安全。負責人：制定日期：完成日期：實 施(Do)1醫(yī)務科將住院難情況向院領導匯報， 院領導班子決定與長庚醫(yī)院進行嘗試性合作談判， 并于 3月16-17日在職能科主任與周會臨床科主任、護士長兩個層面進行民主投票決定。（見附后會議記錄）2. 5月14日，醫(yī)務科針對存在問題，提出

6、“關于建議內科系統(tǒng)增加床位的報告（附后）”，院班子討論后作了任務分解（具體見 5月25日職能科主任會議記錄附后）。3在急診走廊再加4床留觀床，共有留觀床6床4加強轉運車隊與救護員隊伍建設，檢修車輛，提高轉院途中患者的安全。檢 查(Che1. 院領導多次與長庚醫(yī)院方面接觸，終因條件不適使該計劃擱淺。2. 內科系統(tǒng)走廊加床計劃，因病區(qū)護理人員缺之及住院患者的醫(yī)療安全問題而執(zhí)行不利。3. 醫(yī)務科、護理部檢查發(fā)現急診加床措施到位效果良好。4. 據總值班領導反應，轉運車隊駕駛員與救護員出車及時，未見無故不出車、遲出車現象 ck）處 理（Acti（1. 內科病區(qū)加床計劃暫停，等待條件成熟再予以PDCA改進

7、。2. 急診加床措施到位，予以常態(tài)化，并定期監(jiān)管、保證醫(yī)療安全。3. 轉院作為減輕醫(yī)療壓力和安全醫(yī)療的方式， 規(guī)范轉院制度，編入規(guī)章制度集-醫(yī)療分冊。on）年度：科室：醫(yī)務科院辦編號:計劃（Plan）1.監(jiān)測目標完善出入院服務流程2預期目標院長與職能部門米納質量管理組織提出的持續(xù)改進意見與措施，有反饋 和響應舉措。3.監(jiān)測結果 問題敘述監(jiān)測結果：住院難問題仍然突出，服務流程與等級要求有差距問題敘述：1.年前后急診室病人急驟增加，而內科病房無空床位，存在收 治不及時現象，導致急診病人長時間滯留。2.急診室內經常出現病人暴滿，連推車上都躺滿病人，嚴重影響急診搶救。 該現象不僅體現在急診室向醫(yī)務科反

8、應，也在總值班記錄中體現。4.原因分析1. 上一輪PDCA，雖在急診與病區(qū)內增設床位，但與我縣病人數量需求對 比仍有很大差距。2. 病區(qū)收治病人秩序不良，導致部分急危重癥病人不能及時收治。3. 急診室搶救床位與留觀床位仍不夠。5.整改計劃1. 醫(yī)務科召開四季度安全醫(yī)療會議，就醫(yī)院床位運轉情況進行專題討論。2. 制定入院制度，采取預約住院制，并體現急診病人收治優(yōu)先、ICU轉出 優(yōu)先。3. 將安全醫(yī)療會議紀要提交院領導討論、協(xié)調，并執(zhí)行相關措施。負責人：制定日期：完成日期：實 施(Do)1. 1月26日下午3點半，召開2010年四季度安全醫(yī)療會議，討論醫(yī)院床位運轉問題、并形成 決議交院領導。2院領

9、導針對急診病人收治情況與“安全醫(yī)療會議議案”，于2月召開專題會議，協(xié)調住院難 與急診留觀問題。決定在內科增加床位急診留觀室加蓋簡要房，擴充急診用房與留觀區(qū) 成立EICU將ICU擴展床位，根據等級要求擴展為13張3.醫(yī)務科、護理部制定入院制度。增加預約住院制，并制作預約“住院登記本”下發(fā)執(zhí)行。檢 查(Che1. 經院領導協(xié)調，內科病區(qū)內有兩個大病房各加1張病床，走廊加3張，共5張，執(zhí)行部分決議。該情況在醫(yī)務科檢查中發(fā)現，也在院領導視察病區(qū)發(fā)現，理由為護理人員過少。2. 急診簡易房開工興建，于4月初完成，為急診室多出2個搶救用房與6張留觀床空間。部 分緩解急診留觀問題，但患者滯留急診問題仍嚴重。ck）預約住院制在許多科室能較好執(zhí)行。內科因病人數過多，能執(zhí)行“預約住院制”但不嚴謹。處 理（Acti（1. 內科病區(qū)床位固定化，并將調整后的床位數寫入相關文件。