[精品][經(jīng)典]糖尿病腎臟病的臨床分期與診治探討

1、經(jīng)典糖尿病腎臟病的臨床分期與診治探討糖尿病腎臟病的臨床分期與診治探討【摘要】目的：探討糖尿病腎臟病的臨床分期與診治措施。方 法：隨機(jī)選取來我院進(jìn)行診治的糖尿病腎臟病患者89例，并對(duì)其臨 床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)分析得知，糖尿病腎臟病患者的臨 床分期為腎小球高濾過期、早期腎小球病變期、微白蛋白尿期、臨床 腎臟病、終末期腎臟病期；臨床診治主要以控制血糖、控制血壓、低 蛋白飲食、改善腎臟功能等方面進(jìn)行治療。結(jié)論：臨床對(duì)糖尿病腎臟 病患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)全面掌握此病的臨床分期特點(diǎn)，以做到及時(shí)診 斷，對(duì)癥治療，以保證患者的身心健康。【關(guān)鍵詞】糖尿病腎臟??；臨床分期；診治措施糖尿病腎臟病是臨床常見的糖

2、尿病主要的微血管并發(fā)癥之一，其 發(fā)病原因較為復(fù)雜，可由于腎小球基底膜增厚、系膜擴(kuò)張及彌漫性腎 小球與結(jié)節(jié)性腎小球硬化所致。糖尿病腎病早期可表現(xiàn)為腎臟體積過 太，腎小球容積過多，腎小球?yàn)V過率高；后期表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞 增生，腎小球基質(zhì)積聚，尿白蛋白排泄增加；最后發(fā)生腎小球硬化， 臨床上表現(xiàn)為腎功能衰竭。嚴(yán)重影響糖尿病患者的生命健康1。我 院對(duì)糖尿病腎臟病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法隨機(jī)選取2003年1月至2006年1月來我院進(jìn)行診治的糖尿病腎 臟病患者89例，男53例，女36例，年齡32-73歲。入選標(biāo)準(zhǔn)可參 照who 1985年關(guān)丁糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)2。臨床檢查排除有心

3、、肺、腦 和血管等有血栓或血栓形成傾向的疾病者，有引起血小板異常的血液 系統(tǒng)疾病者，有泌尿系統(tǒng)自身病變或引起泌尿系統(tǒng)病變的其它疾病者, 在檢查前半月內(nèi)使用過影響血小板活性藥物者。2結(jié)果經(jīng)分析得知，糖尿病腎臟病患者的臨床分期為腎小球高濾過期、 早期腎小球病變期、微口蛋白尿期、臨床腎臟病、終末期腎臟病期； 臨床診治主要以控制血糖、控制血壓、低蛋白飲食、改善腎臟功能等 方面進(jìn)行治療。3探討3. 1糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制糖尿病腎病可由于多種因素的共同影 響而致病，如糖代謝的杲常使多元醇代謝通路被激活，蛋口激酶c的 活化，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋口參與，糖基化中末產(chǎn)物形成等。腎內(nèi)血液動(dòng)力 學(xué)改變參與了糖尿病腎病的發(fā)豐

4、。血管內(nèi)皮細(xì)胞可作用于內(nèi)皮細(xì)胞， 其生物特征主要為增加血管通透性，增加粘附分子及細(xì)胞外基質(zhì)的產(chǎn) 綸。腎小球足突細(xì)胞及活化的系膜細(xì)胞具有表達(dá)血管內(nèi)皮細(xì)胞半長(zhǎng)因 了的功能，在致病因子的作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子分泌增多， 通過旁分泌的形式，作用于腎小球內(nèi)皮細(xì)胞上的血管內(nèi)皮細(xì)胞牛長(zhǎng)因 了受體進(jìn)而發(fā)揮作用。3. 2臨床分期3.2. 1腎小球高濾過期：腎小球高濾過期患者臨床主要表現(xiàn)為腎 小球?yàn)V過率增加，同吋腎臟體積增大。如及吋對(duì)其糾正高血糖情況， 以上癥狀均可好轉(zhuǎn)。此外，對(duì)此期患者進(jìn)行病理學(xué)檢查除腎小球肥大 外，未見其他器質(zhì)性病變情況發(fā)生。3.2.2早期腎小球病變期：糖尿病腎臟病發(fā)病后，腎小球基底膜

5、可出現(xiàn)輕度增厚。在3-5年后癥狀較明顯。發(fā)病2-3年后，腎小球膜 基質(zhì)也開始膨脹冃超過腎小球容積增加的比例。在此期，臨床表現(xiàn)主 要為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)微白蛋口尿。3.2.3微口蛋口尿期：此期臨床表現(xiàn)為持續(xù)性微量白蛋口尿。病 理檢查腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬明顯，小動(dòng)脈壁出現(xiàn)玻璃樣 病變3。在微口蛋白尿期如將血糖控制于正常范圍，可促使細(xì)胞外 基質(zhì)降解，從而改善病情。臨床對(duì)微量白蛋白尿進(jìn)行檢測(cè)可作為糖尿 病腎病的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病患者心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)也有 一定的臨床價(jià)值。3. 2. 4臨床腎臟?。簩?duì)患者進(jìn)行尿常規(guī)蛋白定性檢查可見其結(jié)果 為陽性，患者病情可迅速發(fā)展為大量蛋白尿(35g / d)

6、及腎病綜合征, 臨床可出現(xiàn)重度皮下水腫及大量腹水、胸水情況。此期患者血壓較高， 腎小球?yàn)V過率逐步下降4。病理學(xué)檢查可見腎小球嚴(yán)重病變,且伴 隨出現(xiàn)灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。3.2.5終末期腎臟病期：在腎臟病終末期，患者可發(fā)展為腎功能 衰竭，也可同時(shí)出現(xiàn)腎性貧血癥狀。多數(shù)糖尿病腎病患者常伴有蛋口 尿發(fā)生，表現(xiàn)為腎病綜合征。此特點(diǎn)可增加晚期糖尿病腎病患者進(jìn)行 腎臟替代治療難度，且較容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，加重患者的心腦血 管疾病及死亡風(fēng)險(xiǎn)。病理學(xué)檢查可見多數(shù)腎小球硬化、多灶性腎小管 萎縮及間質(zhì)纖維化。3. 3診治措施3. 3.1飲食治療：糖尿病腎病患者應(yīng)保證充足的熱量，可限制蛋 口質(zhì)攝入量，低蛋口

7、飲食可改善腎小球血流動(dòng)力學(xué)，抑制轉(zhuǎn)化綸長(zhǎng)因 子的表達(dá)，減少蛋口尿的發(fā)生，從而控制糖尿病腎病的病情發(fā)展。此 外，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木S生素和無機(jī)鹽，可對(duì)患者的水腫及高血壓情況具有 改善作用。同時(shí)糖尿病患者也應(yīng)戒煙，限制飲酒，注意飲食治療和多 做運(yùn)動(dòng)。3. 3.2控制血壓：高血壓可加快腎功能衰竭病情的發(fā)展，臨床對(duì) 其采取有效的降壓治療措施可明顯降低尿蛋白的排岀量，延緩腎小球 濾過率下降的速度，口有利于延緩患者糖尿病視網(wǎng)膜病變情況。糖尿 病患者可以采用各種降壓藥物進(jìn)行治療5。最常用為血管緊張素轉(zhuǎn) 換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體阻斷劑、鈣離了通道抑制劑、利 尿劑等6。長(zhǎng)期應(yīng)用降壓藥時(shí)，要注意藥物對(duì)糖、脂及嚓吟

8、代謝的 影響，如利尿劑及b受體阻斷劑合用可能會(huì)升高血糖及血脂，誘發(fā)代 謝綜合征。3. 3.3利尿劑的使用：糖尿病患者出現(xiàn)水腫吋，應(yīng)注意合理應(yīng)用 利尿劑行消腫治療。在限制飲食中的水分和鈉鹽后仍有持續(xù)性水腫的 患者可適當(dāng)應(yīng)用利尿劑，如安體舒通和囉嗪類利 尿劑。需要注意的 是，用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，否則可出現(xiàn)血尿素氮水平升高 情況。3. 3. 4 效控制血糖：糖尿病治療冃標(biāo)值為：空腹血糖6. lmmol /l,餐后血糖8.0mmol /lo在患者無明顯的腎功能損害時(shí)，無論 是使用口服抗糖尿病藥還是胰島素都可以降低糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)，如 果患者出現(xiàn)腎損害后，須選用對(duì)腎臟損害小的藥物，如格列奈類或

9、者 i®呼烷二酮類等。給予降糖紗物治療時(shí)應(yīng)注意選擇代謝產(chǎn)物沒有生物 活性、經(jīng)膽道及腎臟雙通道排泄藥物控制血糖，以防止發(fā)生遲發(fā)性低 血糖，同吋還應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖值，以便適當(dāng)調(diào)整用藥種類及藥物劑量, 以便改善患者的病情。綜上所述，臨床對(duì)糖尿病腎臟病患者進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)掌握此病的 臨床分期特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行治療吋，應(yīng)給了低蛋口飲食，同時(shí)注意控制 血糖、血壓情況，及早改善腎臟功能。此外，在糖尿病腎病晚期對(duì)心 腦血管并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)用降糖藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，防止發(fā)生低 血糖；應(yīng)用降壓藥前仔細(xì)檢查雙腎大小，腎血管情況，以防止發(fā)生體 位性低血壓；積極糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂、貧血情況，最大限度的 保證患者的身心健康。參考文獻(xiàn)1 黎磊石進(jìn)一步重視糖尿病腎病的防治研究j 屮華醫(yī)學(xué)雜 志，1999,79:327328.2 楊永年糖尿病腎臟病變臨床診治的癥結(jié)與展望j中華內(nèi) 分泌代謝雜志.2002, 18:255256.3 潘素芳，武寶玉，陳建文等糖尿病腎病與微循環(huán)j.中國糖 尿病雜志.1998, 6:201203.4 李航,李學(xué)旺，黃慶元等.2型糖尿病合并非糖尿病