[經(jīng)典]絕經(jīng)后卵巢腫瘤122例臨床分析

1、經(jīng)典絕經(jīng)后卵巢腫瘤122例臨床分析絕經(jīng)后卵巢腫瘤122例臨床分析【摘要】目的：探討50歲以上絕經(jīng)后婦女卵巢腫瘤的臨床、 病理學(xué)特征及診斷治療方法。方法：對(duì)122例50歲以上絕經(jīng)后卵巢 腫瘤患者的臨床資料及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：(1) 122例 絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者中，惡性腫瘤49例，占40. 16% (其中上皮性 腫瘤42例,占85.71%)；交界性腫瘤9例，占7. 38%；良性腫瘤64 例，占52. 45%o (2)惡性卵巢腫瘤以60飛5歲發(fā)生率最高，70歲以 上發(fā)生率較低。(3)超聲提示囊實(shí)性或?qū)嵭阅[瘤者(47/58, 81. 037%), 與囊性腫瘤(2/64, 3. 13%)相比

2、,惡性率明顯升高(pv0.01),腫 瘤直徑10厘米組，惡性腫瘤發(fā)病率(28/46, 60. 9%)與v5厘米組 (2/23, 8. 69%)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。結(jié)論:絕經(jīng) 后婦女上皮性惡性腫瘤發(fā)生率高，尤其超聲提示囊實(shí)性或?qū)嵭阅[塊、 直徑10厘米者惡性率較高，絕經(jīng)后婦女患卵巢腫瘤應(yīng)及早診斷和 手術(shù)治療。【關(guān)題詞】絕經(jīng)后；卵巢腫瘤。卵巢位于盆腔深部，不易被捫及。目前較多的絕經(jīng)婦女腹壁較厚, 卵巢萎縮，當(dāng)腫瘤長大或有癥狀時(shí)，已屬晩期，往往延誤最佳手術(shù)治 療時(shí)機(jī)。一、臨床資料1. 一般資料:共122例，為我院2004年1月2010年12月手 術(shù)治療50歲以上絕經(jīng)后卵巢腫瘤患者。

3、其中，惡性腫瘤49例，交界 性9例，良性腫瘤64例；年齡5078歲,平均62.5±3. 3歲；絕經(jīng) 年限1、28年，妊娠次數(shù)08次；有內(nèi)科合并癥9例，分別合并高血 壓、冠心病、腦梗塞及糖尿病等。全部病例術(shù)前均有超聲檢查，87 例行腫瘤標(biāo)志物ca125檢查；5例因急腹癥急診手術(shù)，術(shù)后標(biāo)本均行 病理學(xué)檢查。2臨床表現(xiàn)：47例無任何臨床癥狀，于婦科檢查及b超檢查發(fā) 現(xiàn)卵巢腫瘤；70例有腹脹、腹部隱痛、納差尿頻、陰道出血、腰圍 增大等癥狀；5例因急性腹痛而就診。3.治療：惡性腫瘤49例，37例行全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜加 闌尾加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；12例行腫瘤減滅術(shù)；交界性腫瘤9例，6 例行全子

4、宮加雙附件切除術(shù)，3例行全子宮加雙附件加大網(wǎng)膜加闌尾 加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；良性腫瘤64例，行全子宮加雙附件切除術(shù)59 例，5例合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病手術(shù)耐受性差，術(shù)中冰凍切片良性，行患 側(cè)附件切除術(shù)。二、結(jié)果1. 年齡分布：卵巢良性腫瘤、惡性腫瘤和交界性腫瘤的發(fā)病年 齡分別為(62. 9±3, 2)歲、(60. 5±2. 5)歲和(61.3±2.6)歲。不 同年齡段卵巢腫瘤發(fā)病構(gòu)成比見表lo惡性腫瘤在各年齡段的百分比以60飛5歲為最高(4& 48%), 5560歲次之(45. 8%), 7075歲發(fā)病頻率(14. 28%)下降，與60、65 歲年齡段發(fā)病頻率比較

5、，差異有顯著性意義(p0.01)。另外275歲 者與55、60歲、60飛5歲2個(gè)年齡組比較其頻率也低，且差異有顯著 性意義(p0.01)。2. 超聲檢查腫瘤結(jié)果與病理結(jié)果關(guān)系見表2表3超聲檢查提示囊實(shí)性或?qū)嵭哉嘉欢±韺W(xué)檢查為惡性腫瘤者明 顯高于囊性病變(p<0.01),靈敏度和特異度超聲預(yù)測絕經(jīng)后卵巢腫 瘤的靈敏度95.91%,特異度84.93%,陽性預(yù)測值81.03%,陰性預(yù)測 值96. 87%o將超聲測量腫瘤直徑分為5厘米、510厘米、>10厘米 3組，卵巢惡性腫瘤發(fā)生率分別為8. 69%、35. 84%、60. 87%,其中，>10 厘米組與5厘米組發(fā)生率比較有顯著意

6、義(p<0.01)o3. ca125檢測結(jié)果見表3122例患者屮87例術(shù)前行腫瘤標(biāo)志物ca125檢測，惡性組屮35 例，檢測結(jié)果29例(82.85%)升高,其值為363492單位/升，23 例伴腹水。良性組45例檢測，10例(22.22%)升高，其值36100 單位/升，無1例伴腹水。交界性組7例行ca125檢測，2例(28. 57%) 升高，其值50122單位/升，無1例伴腹水。4. 病理組織學(xué)類型：惡性腫瘤49例，占絕經(jīng)后卵巢腫瘤的 40.16%,見表 4。三、討論1. 絕經(jīng)后卵巢腫瘤的發(fā)病率與病理類型：絕經(jīng)后婦女卵巢體積 逐漸萎縮，卵巢上皮卵泡缺失，僅殘留纖維組織，卵巢細(xì)胞并沒有完

7、 全失去活力，在受到致癌因素刺激下，容易發(fā)生卵巢腫瘤，尤其是惡 性腫瘤，并冃以上皮性腫瘤多見。卵巢上皮性腫瘤約占卵巢良性腫瘤 的50%,占卵巢原發(fā)惡性腫瘤的85%90%,而且卵巢上皮性腫瘤多見 于中老年婦女，占50歲以上婦女卵巢良惡性腫瘤的80% 1,本文 顯示上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的85. 71%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。 另外，絕經(jīng)前惡性腫瘤發(fā)生率為13%,而絕經(jīng)后則達(dá)45%,是其3.4 倍2,田家莉3報(bào)道達(dá)57. 78%o因此，對(duì)絕經(jīng)后發(fā)生卵巢腫瘤 患者必須考慮發(fā)生惡性腫瘤的可能性。2. 綜合檢測有助于早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤：因卵巢深居盆腔， 卵巢癌的發(fā)生發(fā)展較為隱秘，不易早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)于婦

8、檢可疑或不滿意 者應(yīng)進(jìn)一步做b超檢查，以求早期診斷。血清ca125檢查是目前診斷 上皮性腫瘤故常用的腫瘤標(biāo)志物，大多數(shù)上皮性卵巢癌患者血清 ca125升高，以35單位/毫升為臨界值，當(dāng)血清ca125>200單位/毫 升時(shí)良惡性腫瘤有顯著差異，35200單位/毫升z間有較多交叉。研 究表明，約83%的卵巢上皮性腫瘤患者ca125水平>35單位/毫升， 其中包括50%的i期患者,90%的晚期患者和25%無臨床癥狀的患者4。 本文絕經(jīng)后血清ca125敏感性為82.58%,特異性為76.92%,但由于 ca125檢測值會(huì)在其他腫瘤和些良性疾病中升高，其特異性受限， 而冃有一定假陽性率，所以

9、在卵巢惡性腫瘤診斷中單獨(dú)應(yīng)用ca125存 在誤差，聯(lián)合超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道5,二維超 聲與腫瘤標(biāo)志物ca125聯(lián)合應(yīng)用對(duì)診斷卵巢惡性腫瘤有一定的價(jià)值。 超聲檢查可依據(jù)腫瘤內(nèi)部冋聲結(jié)構(gòu)及其復(fù)雜性和是否有腹水來定性 附件包塊，即結(jié)構(gòu)復(fù)雜、實(shí)性成分多和有腹水則惡性可能性大，而囊 性壁薄者多為良性。本文資料顯示超聲對(duì)惡性腫瘤的診斷敏感性為 86. 5%,與文獻(xiàn)報(bào)道相仿。聯(lián)合b超檢查早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，且可提 示腫瘤來源、大小、影像學(xué)特征及有無腹水，本資料顯示，超聲提示腫瘤囊實(shí)性或?qū)嵭园楦顾膼盒月拭黠@升高，腫瘤直徑10厘米者， 應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能。3. 對(duì)疑似惡性腫瘤者應(yīng)盡快手術(shù)治

10、療。絕經(jīng)后卵巢腫瘤一旦明 確診斷必須行徹底的剖腹探查手術(shù)，一般認(rèn)為絕經(jīng)后卵巢良性腫瘤, 行子宮加雙附件切除術(shù)6o本組資料中除5例合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病 行患側(cè)附件切除術(shù)外，其余均行子宮加雙附件切除術(shù)。惡性腫瘤患者 盡量行較廣泛的手術(shù)，減少殘余病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高生存率。總之，絕經(jīng)后婦女健康普查，定期超聲檢查及腫瘤標(biāo)志物檢測, 有助于卵巢腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，為早期手術(shù)創(chuàng)造條件。同時(shí), 依據(jù)腫瘤組織類型和分期做出規(guī)范化、個(gè)體化、人性化治療方案，提 高患者的生活質(zhì)量及生存率。參考文獻(xiàn)1 連麗娟，林巧稚婦科腫瘤學(xué)m3版北京：人民衛(wèi)生出 版社，2000： 425.2 ovadia j, goldman ga. ovarian masses in postmenopausal women. int j gynecolobstes,2002, 49(1): 35-39.3 田家莉，陳燕，許廣玉絕經(jīng)后婦科腫瘤90例臨床分析j 中國綜合臨床，2005, 21 (8)：