糖尿病小組胰島素筆的使用

1、胰島素種類(lèi)及注射部位胰島素種類(lèi)及注射部位目標(biāo)目標(biāo) 1、能正確區(qū)分胰島素的種類(lèi)。 2、能正確使用各類(lèi)胰島素。 3、能對(duì)病人進(jìn)行注射部位輪換的正確宣教。 19211921年年5 5月，月，bantingbanting和和bestbest：結(jié)扎狗胰管，從萎結(jié)扎狗胰管，從萎縮的胰腺組織中提取物具降糖作用縮的胰腺組織中提取物具降糖作用 19221922年年1 1月，多倫多總醫(yī)院一名月，多倫多總醫(yī)院一名1414歲患嚴(yán)重糖尿歲患嚴(yán)重糖尿病的女孩病的女孩( (leonard thompson)leonard thompson)接受牛胰腺提取液接受牛胰腺提取液的治療的治療 患兒高血糖近于完全消失，血糖降至正?；?/p>

2、兒高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮體消失尿酮體消失 精神、體力大大好轉(zhuǎn)精神、體力大大好轉(zhuǎn)胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)胰島素不斷研發(fā)進(jìn)步的趨勢(shì)根據(jù)作用時(shí)間分類(lèi) 短效胰島素：最常用，無(wú)色透明液體，皮下注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 58小時(shí)。 中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰 610小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約1214小時(shí)。 長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰 1420小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。 預(yù)混胰島素：將短效制劑和中效制劑（r和n）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之

3、間的預(yù)混胰島素。 超短效胰島素類(lèi)似物超短效胰島素類(lèi)似物皮下注射后15分鐘即起效；3060分鐘達(dá)到藥效高峰，恰好與餐后血糖高峰時(shí)間相匹配，控制餐后血糖效果好；藥效維持時(shí)間在3小時(shí)左右(24小時(shí))。超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物特點(diǎn)是藥物吸收穩(wěn)定，無(wú)明顯的峰值出現(xiàn)，能較好地模擬生理基礎(chǔ)胰島素的分泌，藥效持久，每日注射一次，作用可維持24小時(shí)，可在每天的任何時(shí)間注射(只要每天的注射時(shí)間相對(duì)固定即可)。根據(jù)來(lái)源分類(lèi) 牛胰島素：自牛胰腺提取而來(lái)，療效稍差，容易發(fā)生過(guò)敏或胰島素抵抗。動(dòng)物胰島素唯一的優(yōu)點(diǎn)就是價(jià)格便宜?；颊呖梢暂p松負(fù)擔(dān)。 豬胰島素：自豬胰腺提取而來(lái)，療效比牛胰島素好，副作用也比牛胰島素

4、少。目前國(guó)產(chǎn)胰島素多屬豬胰島素。 人胰島素：人胰島素并非從人的胰腺提取而來(lái)，而是通過(guò)基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作用更少，但價(jià)格較貴。進(jìn)口的胰島素均為人胰島素。各類(lèi)胰島素的使用短效胰島素短效胰島素短效胰島素短效胰島素又稱普通胰島素（ri）、可溶性胰島素。起效快，持續(xù)時(shí)間短，劑量易調(diào)整。 注射途徑注射途徑 可皮下注射也可肌肉注射、靜脈注射。 給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間 皮下注射：餐前半小時(shí)給藥。注射后30分鐘起效，24小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)作用68小時(shí)。靜脈注射：按病情需要給藥。注射后立即起效，1530分鐘作用最強(qiáng)，可持續(xù)2小時(shí)。短效胰島素短效胰島素 常用規(guī)格常用規(guī)格有40單位（4

5、0u/ml）、100單位（100u/ml）。 臨床常用制劑臨床常用制劑普通（短效）胰島素(ri),來(lái)源于豬胰腺，國(guó)產(chǎn)品名有中性胰島素（中性）（徐州萬(wàn)邦制藥廠）、普通胰島素（酸性）（上海生化制藥廠）。 短效人胰島素，國(guó)產(chǎn)品名有甘舒霖（吉林通化），進(jìn)口的品牌有諾和靈（丹麥諾和諾德公司）、優(yōu)泌林r（美國(guó)禮來(lái)公司）。中效胰島素中效胰島素又稱低（魚(yú)）精蛋白鋅胰島素注射液（nph），為白色混懸液，起效較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。 注射途徑注射途徑 只能皮下或肌內(nèi)注射，不能靜脈注射。 給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間早或晚睡前，每日12次。注射后24小時(shí)起效，612小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)1624小時(shí)中效胰

6、島素中效胰島素 適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要用于使用短效胰島素后空腹血糖控制不良者，也可與口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。每日應(yīng)用12次，可平穩(wěn)降低血糖。也可以配合短效胰島素制劑，維持全天血糖水平。 常用規(guī)格常用規(guī)格有40單位（40u/ml）、100單位（100u/ml）。 臨床常用制劑臨床常用制劑慢胰島素鋅懸液、中性低精蛋白鋅胰島素又名萬(wàn)蘇林（單組分胰島素）（徐州生化制藥廠）。中效人胰島素國(guó)產(chǎn)名為甘舒霖n（吉林通化），進(jìn)口產(chǎn)品有諾和靈n（丹麥諾和諾德公司）、優(yōu)泌林n（美國(guó)禮來(lái)公司）。長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 又稱魚(yú)精蛋白鋅胰島素注射液（pzi），也是一種白色渾濁的混懸劑。其中魚(yú)精蛋白與胰島素的比例為2：1。吸收速度更慢

7、，降糖作用長(zhǎng)而持久，由于常常吸收不規(guī)則，劑量很難調(diào)整，因此很少單獨(dú)用。 注射途徑注射途徑皮下注射，不能用于靜脈點(diǎn)滴。 給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間早餐或晚餐前1小時(shí)，每日一次。注射后24小時(shí)起效，1015小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)2836小時(shí)。長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要用于提供基礎(chǔ)胰島素的需要量，常與短效胰島素混合使用，控制全天的血糖水平。 常用規(guī)格常用規(guī)格制劑為有40單位（40u/ml）、80單位（80u/ml）2種規(guī)格。 臨床常用制劑臨床常用制劑 國(guó)產(chǎn)有魚(yú)精蛋白鋅胰島素，進(jìn)口產(chǎn)品有諾和靈u（丹麥諾和諾德公司）、優(yōu)泌林u（美國(guó)禮來(lái)公司）。超短效胰島素超短效胰島素是通過(guò)基

8、因重組技術(shù)合成出來(lái)的人胰島素類(lèi)似物，特點(diǎn)是吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短。 注射途徑注射途徑皮下注射。 給藥時(shí)間及藥物作用時(shí)間進(jìn)餐前給藥(可在餐前即時(shí)注射，必要時(shí)，也可在飯后立即注射)需要注意的是，用藥10分鐘內(nèi)必須進(jìn)食，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖。超短效胰島素超短效胰島素適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要是用來(lái)替代餐時(shí)胰島素的，能更加有效地控制餐后血糖。 常用規(guī)格常用規(guī)格100單位（100u/ml）3.0ml:300單位 2種規(guī)格。 臨床常用制劑臨床常用制劑人胰島素類(lèi)似物優(yōu)泌樂(lè)（lispro）（美國(guó)禮來(lái)公司）、諾和銳（aspart）（丹麥諾和諾德公司）。超長(zhǎng)效胰島素超長(zhǎng)效胰島素 通過(guò)重組dna技術(shù)形成多的兩種超長(zhǎng)

9、效人胰島素類(lèi)似物。具有長(zhǎng)效、平穩(wěn)、無(wú)峰值的特點(diǎn),是胰島素制劑中替代基礎(chǔ)胰島素最好的一種。分為甘精胰島素、白蛋白結(jié)合型超長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物（detemir）兩種。 起效時(shí)間為2小時(shí)，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，無(wú)明顯高峰時(shí)間。使用方便，每日注射一次。 常用的制劑有國(guó)產(chǎn)甘精胰島素“長(zhǎng)秀霖 ”，美國(guó)安萬(wàn)特、諾和公司的甘精胰島素(glagin)，丹麥諾和諾德公司的地特胰島素（insulin detemir）。預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素混合后的兩種胰島素按其比例各自發(fā)揮作用，具有中效和短效胰島素的作用。使用方便，每天只注射12次。常用的有以下幾種： 諾和靈諾和靈30r（普通胰島素的30%中效胰島素的70%） 早餐或晚

10、餐前半小時(shí)皮下注射，每日12次。注射后30分鐘起效，注射后28小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)24小時(shí)。預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 諾和靈50r（普通胰島素的50%中效胰島素的50%）早餐或晚餐前半小時(shí)皮下注射，每日12次。注射后30分鐘起效，注射后28小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)24小時(shí)。 優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30（短效胰島素的30%中效胰島素的70%） 早餐或晚餐前半小時(shí)皮下注射，每日12次。注射后30分鐘起效，注射后28小時(shí)作用最強(qiáng)，可持續(xù)24小時(shí)。 另外，還有國(guó)內(nèi)吉林通化生產(chǎn)的甘舒霖30r（普通胰島素的30%中效胰島素的70%）、50r（短效胰島素的50%中效胰島素的50%）等。胰島素筆注射胰島素筆注射筆芯胰島素

11、已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么筆芯胰島素已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么辦？辦？不允許不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配的剩余胰提醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋?shí)u素交還病人，并向病人解釋胰島素注射胰島素注射正確的胰島素注射應(yīng)是正確的胰島素注射應(yīng)是: :皮下注射皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠, ,就要真正做到皮下注射，針頭就要真正做到皮下注射，針頭若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者若插入過(guò)深（到達(dá)肌肉）或者過(guò)淺過(guò)淺( (僅到表皮僅到表皮),),胰島素吸收速胰島素吸收速度將會(huì)受到影響。度將會(huì)受到影響。注射

12、至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定 增加疼痛感注射至真皮層的危害注射至真皮層的危害 可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射胰島素注射皮下組織15mm23mm14mm9mm14mm7mm胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位 腹部 大腿外側(cè) 手臂外側(cè)四分之一部分 臀部手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分鐘分鐘85%腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分鐘分鐘 100%大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分鐘分鐘 70%15 mm15 mm7575分鐘分鐘85%85%23 mm23 mm6060分鐘分鐘100%

13、100%14 mm14 mm9090分鐘分鐘70%70% 不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部?jī)?yōu)先選擇腹部 最不適合自我注射的部最不適合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm針頭可針頭可解決這一問(wèn)題解決這一問(wèn)題) )大腿大腿臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素胰胰島島素素常常用用的的注注射射部部位位胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇 腹部腹部臀部或大腿臀部或大腿胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 不同注射部位間的輪

14、換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1. 1.左邊一周，右邊一周左邊一周，右邊一周, ,部位對(duì)稱輪換部位對(duì)稱輪換2. 2. 一次左邊一次左邊, ,一次右邊一次右邊, ,部部位對(duì)稱輪換位對(duì)稱輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約2-3cm 寬寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避度的

15、距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離約2-3cm2-3cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換胰島素注射的方法胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90或45角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm捏起皮膚注射捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法胰島素注射的方法正確捏起

16、皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法1. 洗手洗手2. 裝上針頭，排氣裝上針頭，排氣3. 選擇部位，消毒選擇部位，消毒4. 捏起注射部位皮膚捏起注射部位皮膚5. 插入針頭，插入針頭，6.注入胰島素注入胰島素7.停留停留5-10秒拔出針頭秒拔出針頭8. 輕壓注射部位輕壓注射部位 (不要按摩不要按摩)9.取下針頭取下針頭胰島素注射步驟胰島素注射步驟胰島素注射胰島素注射 掌握正確的注射技巧同合理使掌握正確的注射技巧同合理使用不同類(lèi)型，劑量的胰島素對(duì)控制血用不同類(lèi)型，劑量的胰島素對(duì)控制血糖的穩(wěn)定具有同等重要的作用。糖的穩(wěn)定具有同等重要的作用。v 不同的注射部位吸收速率不同v 影響胰島素的吸收代謝曲線，導(dǎo)致低血糖發(fā)生，也可能增加夜間高血糖的發(fā)生危險(xiǎn)。就注射本身而言、就注射本身而言、會(huì)影響到胰島素效應(yīng)嗎？會(huì)影響到胰島素效應(yīng)嗎？脂肪墊脂肪墊胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題胰島素注射的常見(jiàn)問(wèn)題 是由于長(zhǎng)期在一個(gè)部位注射，胰島素刺激皮下脂肪增生肥大引起，在脂肪墊部位注射胰島素，將影響胰島素的吸收，有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防。重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使