第十八周圍血管疾病病人的護(hù)理

1、第十八章 周圍血管疾病病人的護(hù)理一、疾病概述下肢靜脈曲張概況：1.原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷。靜脈內(nèi)壓力增高 2.繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病 二、健康評(píng)估 （一）健康史o 評(píng)估病人的身體狀況，有無慢性咳嗽、妊娠、習(xí)慣性便秘。o 了解病人的工作性質(zhì)是否為長期站立或重體力勞動(dòng)者，了解病人有無家族遺傳病史。（二）身體狀況o 原發(fā)性靜脈曲張以大隱靜脈曲張為主。o 小隱靜脈分布于小腿后外側(cè)。o 早期在站立過久后感下肢酸脹沉重，逐漸出現(xiàn)淺靜脈迂曲、擴(kuò)張。o 病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著、

2、足靴區(qū)濕疹，甚至踝部腫脹。 主要并發(fā)癥慢性小腿潰瘍血栓性靜脈炎曲張靜脈破裂出血 （三）心理-社會(huì)狀況o 病人常為之苦惱、焦慮。o 部分病人還會(huì)為體象改變、手術(shù)預(yù)后擔(dān)憂。（四）輔助檢查1.深靜脈通暢試驗(yàn)（perthes試驗(yàn)）2.靜脈造影3.其他 o 下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。o 超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1. 靜脈曲張非手術(shù)療法 （1）促進(jìn)下肢靜脈回流o 避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。o 適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。（2）硬化劑注射療法：o

3、常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。o 注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。o 適用于少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。 2. 靜脈曲張手術(shù)療法 是根本治療方法大隱靜脈高位結(jié)扎。大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。結(jié)扎功能不全的交通靜脈。3.慢性潰瘍治療 o 通過換藥有所控制局部感染后，盡早對(duì)曲張靜脈手術(shù)。o 如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。三、護(hù)理診斷及合作性問題1.皮膚完整性受損 與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。2.行走障礙 與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。3.體象紊亂 與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。4.潛

4、在并發(fā)癥 血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。四、護(hù)理目標(biāo)o 病人下肢靜脈瘀血緩解、皮膚營養(yǎng)狀況改善。o 患肢沉重、酸脹感減輕，能輕松地行走。o 能接受體象的改變，情緒穩(wěn)定。五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 o 與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識(shí)，積極配合治療。o 加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶。2.病情觀察 o 注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。o 手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。o 密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。o 了解有無患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.治療配合

5、 （1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理抬高患肢減輕腫脹。并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。手術(shù)前嚴(yán)格備皮。手術(shù)前用甲紫或記號(hào)筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。 （2）手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30。協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)防下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。術(shù)后2448小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。4.心理護(hù)理 o 與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識(shí)，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。o 并對(duì)治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。5.健康指導(dǎo) 避免站立過久、外傷，防止便秘

6、。適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙。告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。六、護(hù)理評(píng)價(jià)o 病人患肢靜脈瘀血等表現(xiàn)是否緩解o 皮膚營養(yǎng)狀況有無改善o 患肢能否行走自如o 能否接受體象改變配合治療護(hù)理第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理 o 概述n 血栓閉塞性脈管炎是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。n 主要累及四肢中、小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管。n 好發(fā)于男性青壯年。o 病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：n長期吸煙，潮濕及寒冷的生活環(huán)境。n慢性損傷和感染。n前列腺素和性激素失調(diào)。n自身免疫功能紊亂等。o 病理特點(diǎn)n病變呈節(jié)

7、段性分布，兩段之間血管比較正常。n早期以血管痙攣為主，活動(dòng)期為血管全層非化膿行炎癥。n后期炎癥消退，血栓機(jī)化并有側(cè)支循環(huán)形成。一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史o 詢問病人有無長期吸煙史。o 生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。o 有無損傷和感染病史。o 了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。（二）身體狀況o 根據(jù)病變的進(jìn)展程度，國外常使用fontaine分類法將本病分為4期。 表18-1 血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱患肢動(dòng)脈有局限性狹窄期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干

8、燥，足背或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失患肢動(dòng)脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀 患處動(dòng)脈完全閉塞（三）心理-社會(huì)狀況o 患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動(dòng)能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。o 加之病人對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，病人往往對(duì)生活和治療失去信心。（四）輔助檢查1.一般檢查 o 測定雙側(cè)肢體對(duì)應(yīng)部位皮膚溫度，相差2有診斷意義。o 記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、

9、做肢體抬高試驗(yàn)。2.特殊檢查 o 肢體血流圖、超聲多譜勒、動(dòng)脈造影。（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.一般療法 o 嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。o 選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療 o 血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。o 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。o 中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。o 并發(fā)感染的病人應(yīng)用抗生素防治感染。 3.高壓氧療法 o 提高血氧含量，改善組織缺氧。4.手術(shù)治療 o 目的是重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。o 手術(shù)方法主要有動(dòng)脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)切除術(shù)、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)

10、及截肢術(shù)。二、護(hù)理診斷及合作性問題1.焦慮 與知識(shí)缺乏、病痛有關(guān)。2.慢性疼痛 與肢體反復(fù)缺血，血管痙攣有關(guān)。3.行走障礙 與患肢缺血、疼痛有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 感染，肢端壞死。三、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 o 指導(dǎo)病人加強(qiáng)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)和行走鍛煉。o 保護(hù)患肢，注意保暖，但不能局部加溫。o 注意營養(yǎng)，提高機(jī)體修復(fù)能力。2.病情觀察 o 測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2以上，定期測皮溫，兩側(cè)對(duì)照，并記錄，以觀察療效。o 密切觀察患肢遠(yuǎn)端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向。3.治療配合 疼痛的護(hù)理n 早期病人可遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張藥物及中醫(yī)中藥治療。n 中晚期病人疼痛劇烈，常需使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)注意成癮性。n 疼痛難以解除者可實(shí)施病人自控鎮(zhèn)痛（pca）技術(shù)。防治感染o 有足癬者及時(shí)給予治療，發(fā)生壞疽應(yīng)保持干燥，感染的部位用抗生素濕敷。術(shù)后病人護(hù)理n 血管重建術(shù)后患肢平置。n 靜脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)1周。n 動(dòng)脈重建術(shù)后臥床制動(dòng)2周。n 臥床期間作足背曲伸運(yùn)動(dòng)，密切觀察患肢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重建血管的痙攣和繼發(fā)性血栓形成。4.心理護(hù)理 o 向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識(shí)。o 幫助病人樹