結(jié)核性腹膜炎ppt課件

1、結(jié)結(jié) 核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎天津南開醫(yī)院消化內(nèi)科二天津南開醫(yī)院消化內(nèi)科二 1;概述概述定義：由定義：由TB分枝桿菌引起的慢性彌漫性分枝桿菌引起的慢性彌漫性 腹膜感染腹膜感染流行病學(xué)：可見于任何年齡流行病學(xué)：可見于任何年齡 中青年最多見中青年最多見 男男:女約為女約為1:2 我國患病率較解放初減少我國患病率較解放初減少 仍不少見仍不少見2;病因病機(jī)病因病機(jī)病因：病因：TB分枝桿菌感染腹膜引起分枝桿菌感染腹膜引起 繼發(fā)于肺繼發(fā)于肺TB/體內(nèi)其他部位體內(nèi)其他部位TB感染途徑：感染途徑：腹腔內(nèi)腹腔內(nèi)TB病灶直接蔓延：病灶直接蔓延：腸腸TB,腸系膜腸系膜LNTB,輸卵管輸卵管TB等等血行播散：血行

2、播散：遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處TB灶灶(肺肺,關(guān)節(jié)關(guān)節(jié),骨等骨等)可伴可伴TB性多漿膜炎性多漿膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎可伴結(jié)核性腦膜炎 3;病理病理滲出型滲出型：腹膜充血：腹膜充血,水腫水腫,F蛋白滲出蛋白滲出,黃黃/白小白小 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié),草黃色草黃色/淡血性腹水淡血性腹水,偶見乳糜性偶見乳糜性粘連型粘連型：常由滲出型在腹水吸收后形成：常由滲出型在腹水吸收后形成 大量大量F增生增生,腹膜腹膜,腸系膜明顯增厚腸系膜明顯增厚 腸袢相互粘連腸袢相互粘連,腸管受壓腸管受壓-腸梗阻腸梗阻干酪型干酪型：常由前二型演變而來：常由前二型演變而來,屬重型屬重型 以干酪樣壞死病變?yōu)橹饕愿衫覙訅乃啦∽優(yōu)橹?有粘連有粘連 膿腫膿腫,竇道竇

3、道/瘺管瘺管,壞死的腸系膜壞死的腸系膜LN 混合型混合型：上兩：上兩/三種病變并存三種病變并存,前兩型更常見前兩型更常見4;臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身癥狀：全身癥狀：TB毒血癥常見毒血癥常見,發(fā)熱發(fā)熱,盜汗盜汗 后期營養(yǎng)不良后期營養(yǎng)不良,消瘦消瘦,浮腫浮腫腹痛：持續(xù)隱鈍痛腹痛：持續(xù)隱鈍痛,急腹癥急腹癥(腸梗阻腸梗阻/穿孔穿孔)腹部觸診：腹壁柔韌感腹部觸診：腹壁柔韌感,輕壓痛輕壓痛,少反跳痛少反跳痛腹水：少中量多見腹水：少中量多見腹部腫塊：多見于粘連型腹部腫塊：多見于粘連型/干酪型干酪型,多臍周多臍周 組成組成:增厚大網(wǎng)膜增厚大網(wǎng)膜,LN,粘連腸曲粘連腸曲,壞死物壞死物其它：腹瀉其它：腹瀉(腸功能紊亂

4、腸功能紊亂,腸管內(nèi)瘺腸管內(nèi)瘺) 腹瀉與便秘交替腹瀉與便秘交替,脂肪肝脂肪肝并發(fā)癥并發(fā)癥:腸梗阻腸梗阻,腸瘺腸瘺,腹腔膿腫腹腔膿腫5;輔助檢查輔助檢查血液：血液：Rt:貧血貧血,WBC正?；蛟龈哒；蛟龈?ESR增高增高,OT試驗(yàn)強(qiáng)試驗(yàn)強(qiáng)+腹水檢查：草黃色滲出液腹水檢查：草黃色滲出液,少血性少血性,偶乳糜性偶乳糜性 WBC500,LC為主為主 糖糖3.4,pH2周周,有效可確診有效可確診不典型者不典型者,腹腔鏡活檢確診腹腔鏡活檢確診腹腔鏡禁忌者腹腔鏡禁忌者(廣泛腹膜粘連廣泛腹膜粘連),結(jié)合結(jié)合B超超,CT剖腹探察剖腹探察7;鑒別診斷鑒別診斷以腹水為主要表現(xiàn)者以腹水為主要表現(xiàn)者腹腔惡性腫瘤腹腔惡性

5、腫瘤:如發(fā)現(xiàn)癌如發(fā)現(xiàn)癌C可確診可確診,腹腔鏡腹腔鏡,試驗(yàn)性抗癆治療試驗(yàn)性抗癆治療肝硬化腹水肝硬化腹水:漏出液漏出液其它疾病引起的腹水其它疾病引起的腹水: 結(jié)締組織病結(jié)締組織病,布加綜合征布加綜合征,甲減甲減以腹部包塊為主要表現(xiàn)者以腹部包塊為主要表現(xiàn)者:與腹部腫瘤及克羅恩病與腹部腫瘤及克羅恩病以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以發(fā)熱為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者8;滲出液與漏出液的鑒別滲出液與漏出液的鑒別9;類別類別漏出液漏出液滲出液滲出液病因病因非炎癥所致（非炎癥所致（由心力衰竭、由心力衰竭、肝硬化、靜脈瘀血等引起）肝硬化、靜脈瘀血等引起）炎性積液：炎癥性或腫瘤、化學(xué)或物理性刺激炎性

6、積液：炎癥性或腫瘤、化學(xué)或物理性刺激（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)（由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起）締組織病等引起）外觀外觀透明，淡黃色透明，淡黃色，不能，不能自凝自凝呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。呈透明或渾濁，膿性或血色，可自凝。比重比重1.0181.0181.018PHPH7.37.36.8-7.36.8-7.3之間之間李凡他試驗(yàn)李凡他試驗(yàn)陰性陰性陽性陽性細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞總數(shù)100/mm500/mm500/mm3 3細(xì)胞分類細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮以淋巴細(xì)胞為主，偶見間皮細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞50%炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以

7、淋巴細(xì)胞為炎癥早期以中性粒細(xì)胞為主，慢性期以淋巴細(xì)胞為主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主。主，惡性積液以淋巴細(xì)胞為主。葡萄糖葡萄糖和血糖相近和血糖相近低于血糖低于血糖細(xì)菌細(xì)菌陰性陰性可培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌可培養(yǎng)出相應(yīng)致病菌蛋白總量蛋白總量25g/L30g/L30g/LLDHLDH200u/L200u/L,200u/L,如如500u/L提示癌性。提示癌性。ADAADA陰性陰性感染、結(jié)核感染、結(jié)核45u/L,腫瘤腫瘤血清的血清的CEA10;治療治療目的目的:早日康復(fù)早日康復(fù),避免復(fù)發(fā)避免復(fù)發(fā),防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥關(guān)鍵關(guān)鍵:抗癆治療要盡早、合理、足療程抗癆治療要盡早、合理、足療程一般治療：休息、營養(yǎng)一般治療：休息、營養(yǎng)抗癆治療：抗癆治療：滲出型：強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療滲出型：強(qiáng)調(diào)全程規(guī)則治療 忌早停藥忌早停藥粘連型粘連型/干酪型：強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥干酪型：強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥 適當(dāng)延長療程適當(dāng)延長療程大量腹水，應(yīng)適當(dāng)放腹水以減輕癥狀大量腹水，應(yīng)適當(dāng)放腹水以減輕癥狀11;治療與預(yù)防治療與預(yù)防手術(shù)治療適應(yīng)證手術(shù)治療適應(yīng)證并發(fā)完全性腸梗阻并發(fā)完全性腸梗阻/不完全性腸梗阻經(jīng)不完全性腸梗阻經(jīng)內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者內(nèi)科治療而未見好轉(zhuǎn)者急性腸穿孔急性腸穿孔/腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無腹腔膿腫經(jīng)抗生素治療無效效腸瘺