最新呼吸機(jī)應(yīng)用指征

1、一、適應(yīng)癥：1.嚴(yán)重通氣不良2. 嚴(yán)重?fù)Q氣障礙3. 神經(jīng)肌肉麻痹4. 心臟手術(shù)后5. 顱內(nèi)壓增髙6. 新生兒破傷風(fēng)使用大劑量鎮(zhèn)靜劑需呼吸支持時(shí)7. 窒息、心肺復(fù)蘇8. 任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ苟?、禁忌癥：沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容雖:性休克、心肌梗塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng) 減少通氣壓力而增加頻率三、呼吸機(jī)的基本類型及性能1定容性呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換2. 左壓型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。(與限壓不同，限壓是 氣道壓力達(dá)到一定值后繼續(xù)送氣并不切換)3. 左時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是通過(guò)時(shí)間參數(shù)(吸氣時(shí)間)來(lái)確左。八十年代以來(lái)， 出現(xiàn)了左時(shí)、

2、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保留了宦時(shí)型及左容型能在氣道阻力增加和 肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力烽值受限制而不容易造成氣壓傷的 優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提 供IMV (間歇指令通氣)、CPAP (氣道持續(xù)正壓通氣)等通氣方式，是目前最適合嬰兒、新 生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)四常用的機(jī)械通氣方式1.間歇正壓呼吸：(intermittent positive pressure ventilation, IPPV)：最基本的通氣方式。 吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。2. 呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫

3、吸氣末正壓呼吸(end inspiratory positive pressure breathing , EIPPB),吸氣末，呼氣前，吸氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再開(kāi)放呼氣，這段時(shí)間一般不超過(guò)呼 吸周期的5%,能減少VD/VT (死腔量/潮氣呈：)3. 呼氣末正壓通氣(positive end expiration pressure , PEEP ):在間歇正壓通氣的前提卜， 使呼氣末氣道保持一泄壓力，在治療呼氣窘迫綜合征、非心源性肺水腫、肺出血時(shí)起重要作 用4. 間歇指令通氣(intermilmandatory ventilation , IMV)、同步間歇指令通氣(synchronized

4、 intermittent mandatory ventilation SIMV):屬于輔助通氣方式，呼吸機(jī)管逍中有持續(xù)氣流，(可 有自主呼吸)若干次自主呼吸后給一次正壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV的呼吸頻率成人 一般小于10次/分，兒童為正常頻率的1/21/105. 呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratory retard )：主要用于氣道早期萎陷和慢性阻塞性 肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久6. 深呼吸或嘆息(sigh)7. 壓力支持(pressure support)：自主呼吸基礎(chǔ)上，提供一定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓 力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值&氣道持續(xù)正壓通氣(continue

5、 positive airway pressure. CPAP)：除了調(diào) i'j CPAP .旋鈕外， 一泄要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34倍。CPAP正常值一般412cm水柱，特殊情況 下可達(dá)15cm水柱。(呼氣壓4cm水柱)。五、呼吸機(jī)與人體的鏈接：情況緊急或者估計(jì)插管保留時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以 選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開(kāi)。六、呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣疑壓力流量時(shí)間（含呼吸頻率吸呼比）2. 潮氣量：潮氣輸出量一泄要大于認(rèn)得生理潮氣量，生理潮氣量為612亳升/公斤，而 呼吸機(jī)的潮氣輸岀量可達(dá)10T5亳升/公斤，往往是生理潮氣量的12倍。還

6、要根據(jù)胸部尼 伏，聽(tīng)診兩肺進(jìn)氣情況，參考?jí)毫Χ硌獨(dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)2. 呼吸頻率:接近生理呼吸頻率。新生兒40-50次/分,嬰兒30-40次/分,年長(zhǎng)兒20-30 次/分，成人16-20次/分。潮氣量X呼吸頻率二每分通氣量3. 吸呼比：一般1:1.52,阻塞性通氣障礙可調(diào)至1:3或更長(zhǎng)的呼氣時(shí)間，限制性通氣障 礙可調(diào)至1： 14. 壓力：一般指氣道峰壓（PIP）,當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力11金值一般為10-20cm 水柱，肺部病變輕度：2025cm水柱：中度：2530cm水柱：重度：30cm水柱以上，RDS、 肺出血時(shí)可達(dá)60cm水柱以上。但一般在30cm水柱一下，新生兒較上述壓力低5cm

7、水柱5. PEEP使用IPPV的患兒一般給PEEP23cm水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí) （RDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP, 一般在410cm水柱，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20cm水柱以上。當(dāng)吸氧濃度超過(guò)60% （FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80mmhg,應(yīng) 以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過(guò)80mmhg。PEEP每增加或減少l2mmhg,都會(huì)對(duì) 血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可岀項(xiàng)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測(cè)血氧 變化。PEEP數(shù)值可從壓力二表指針呼氣末的位置讀出（有專門顯示的更好）6. 流速：至少需每分鐘通氣量的兩倍，一般410升/分鐘七、

8、根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)肖：首先要檢査呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位巻、兩肺進(jìn)氣是 否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣有無(wú)漏氣調(diào)節(jié)方法：1. PaO2過(guò)低時(shí)：提髙吸氧濃度 增加PEEP值 如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等2. PaO2過(guò)高時(shí)：降低吸氧濃度逐漸降低PEEP值3. PaCO2過(guò)高時(shí)：增加呼吸頻率增加潮氣量：泄容型可直接調(diào)節(jié)，建壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型 增加流量及提高壓力限制4. PaCO2過(guò)低時(shí)：減慢呼吸頻率可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí) 間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式，減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，泄壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，泄時(shí) 型可減少流疑、

9、降低壓力限制八、濕化問(wèn)題：1. 加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)管長(zhǎng)1.25米，岀口處氣體溫 度3035攝氏度，濕度9899%o濕化液只能用蒸飾水。2. 霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難接受。3. 氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道內(nèi)有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除 通氣不良。具體方法：成年人每2030分鐘滴入0.450.9鹽水2ml,或以46滴/分的速度 滴入，總量大于200ml/d,兒童每2030分鐘滴入310滴，以氣適分泌物稀薄、能順利吸 引、無(wú)痰痂為宜。4. 人工鼻略九、吸氧濃度（FiO2）： 一般機(jī)器氧濃度從21100%可調(diào)。既要糾正低氧I血癥，又要防止氧 中毒

10、。一般不宜超過(guò)0.50.6,如超過(guò)0.6時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使 動(dòng)脈血PaP2大于60mmhg (8.0Kpa)o如給氧后紫纟甘不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用1.0 氧氣，不必顧及氧中毒十、設(shè)左報(bào)警范用：氣道壓力上下限報(bào)警(一般為設(shè)左值上下30%)、氣源壓力報(bào)警、其他 報(bào)警十一、意外問(wèn)題：呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者英他簡(jiǎn)易人工氣囊，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的 接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障十二、常見(jiàn)合并癥：壓力損傷、循環(huán)障礙、呼吸道感染、肺不張、喉、氣管損傷十三、呼吸機(jī)的撤藹：逐漸減低吸氧濃度，PEEP逐漸降低至34cm水柱，將IPPV改為IM

11、V(或SIMV)或壓力支持，逐漸減少IMV或支持壓力，最后過(guò)度到CPAP或完全撤離呼吸機(jī)， 整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)密觀察呼吸、血?dú)夥治銮闆r。拔管指征：自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好， 血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常，無(wú)喉梗阻，可考慮拔管。氣管插管可一次拔出，氣管切開(kāi)著可經(jīng)過(guò) 換細(xì)管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出一般將來(lái)時(shí)練習(xí)題一、單項(xiàng)選擇()1 Therea meeti ng tomorrow after noon.A. will be going to B will going to be C is going to be D will go to be()2 Charliehere next month.A

12、. isr/t working B. doesrft working C isrft going to working D worft work()3. Hevery busy this week, but hefree next week.A. will be; is B is; is C will be; will be D. is; will be()4 Therea dolphin show in the zoo tomorrow evening.A. was B. is going to have C will have D. is going to be()5. -youfree

13、tomorrow?一 No. Ifree the day after tomorrow.A. Are; going to; will B. Are; going to be; willC Are; going to; will be D. Are; going to be; will be()6 Motherme a nice present on my next birthday.A. will gives B will give C gives D. give()7- Shall I buy a cup of tea for you?- (不，不要O )A. No, you won'

14、;t B. No, you aren't C No, thanks D. No, please()8- Where is the morning paper?- Iit for you at once.A. get B. am getting C to get D will get()9a concert next Saturday?A. There will be B. Will there be C. There can be D. There are()10. If they come, wea meeting.A. have B. will have C had D. would have()11. Heher a beautiful hat on her next birthday.A. gives B. gave C will giving D is going to give()12. Heto us as soon as he gets thereA. writes B has written C. will write D wrote()13. Hein three days.A. comi ng back B. came