胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)

1、paradigm胰島素泵胰島素泵b糖尿病管理邁出新的一步糖尿病管理邁出新的一步基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率1.12 am 0.6 u / hr.基礎(chǔ)率回顧基礎(chǔ)率回顧 緩慢持續(xù)的輸注緩慢持續(xù)的輸注 持續(xù)輸注持續(xù)輸注 從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開始調(diào)整從設(shè)置一個(gè)基礎(chǔ)率開始調(diào)整/增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率目的目的:模仿一個(gè)正常功能的胰腺模仿一個(gè)正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 am 0.7 u / hr. 3. 8 am 0.5 u / hr. 大劑量大劑量 進(jìn)餐進(jìn)餐 & 高血糖高血糖大劑量大劑量1.進(jìn)餐進(jìn)餐 & 零食零食1

2、:102.如何糾正高血糖如何糾正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè) 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50bg - 100 = # units sf (胰島素敏感系數(shù)) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high bg) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high bg) 4.2 u(1 單位胰島素 / ? gms 碳水化合物)minimedestimate detailsest tota

3、l: food intake: bg: food: correction: active ins:act to proceed,esc to back up minimed paradigm胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)!8.0 u20060 gr 2.0 uicr 1:10 gr200 - 100 = 2.0u 50 (sf)paradigm pump6.0 ufood:correction:est total:大劑量向?qū)莻€(gè)選擇性的功能，可以打開，也可以關(guān)閉。大劑量向?qū)莻€(gè)選擇性的功能，可以打開，也可以關(guān)閉。paradigm 胰島素泵胰島素泵press act打開主菜單 mini

4、medmain menubolussuspendbasalprimeutilities如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)?bolussuspendbasalbolusprimeutilitiesparadigm pump如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)inimedbolus menuset bolusbolus historybolus wizard set upmax bolusdual/square boluseasy bolusbg reminderbolus wizard set upminimedwizard setupedit settingsreview settings

5、edit settingsminimededit settingswizard:carb units:carb ratios: bg units:sensitivity: bg targets: ongrams 10 mg/dl 50 100minimedreview settingscarb ratios: 12:00 a 10 11:30 a 12 6:00 p 15review settingscarb ratios: offexchanges每餐的碳水化合物每餐的碳水化合物系數(shù)可以不同系數(shù)可以不同 mmol/l每天克設(shè)置多達(dá)每天克設(shè)置多達(dá)8個(gè)不同值個(gè)不同值edit settings如何

6、使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)inimedbolus menuuse bolus wizardmanual bolusbolus historybolus wizard set upmax bolusdual/square boluseasy bolusbg reminderminimedenter bg mg/dl200minimedbolus menuuse bolus wizardmanual bolusbolus historybolus wizard set upmax bolusdual/square boluseasy bolusbg reminderuse bolus wi

7、zard200minimedenter food grams060如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)inimedestimate detailsest total: food intake: bg: food: correction: active ins:act to proceed,esc to back up minimed paradigm pump胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)胰島素泵治療的金標(biāo)準(zhǔn)8.0 u20060 gr 2.0 u6.0 ufood:correction:est total:active ins:7.0 u1.0 ufood intake:act tp proceedm

8、inimedset bolusestimate 7.0 u用用“大劑量向?qū)Т髣┝肯驅(qū)А边M(jìn)行大劑量輸注進(jìn)行大劑量輸注.1 u.2 u.3 u.4 u.5 u.6 u7.0 u胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)胰島素泵的精細(xì)調(diào)節(jié)3個(gè)決定因素個(gè)決定因素 基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 am 0.6 u/h調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbsmeal boluscorr. bolus11 pm1203 am1177am90 保持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定保

9、持非進(jìn)餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間夜間 & 兩餐間兩餐間)正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率正確設(shè)定夜間基礎(chǔ)率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率 血糖上升，應(yīng)血糖上升，應(yīng) 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbsmeal boluscorr. bolusdate:bed timenocturnalpre-bpost-btimebgcarbs基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 am 0.6 u/h11 pm1203 am1257 am188basal rate:1. 12 am 0.6 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr3. 7 am 0.6 u/hr11

10、 pm1203 am1257 am82-基礎(chǔ)率一次增加 0.1 單位良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率的基礎(chǔ)率夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好夜間基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)不好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率1. 消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)消除夜間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn) 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依從性提高患者的依從性2. 患者新的一天從良好的血糖開始患者新的一天從良好的血糖開始 先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整先進(jìn)行夜間基礎(chǔ)率的調(diào)整確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整夜間基礎(chǔ)率調(diào)整夜間基礎(chǔ)率datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 am7 am

11、bg12290carbs-meal bolus-corr. bolus-datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtimebgcarbsmeal boluscorr. bolus基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率:12 am 0.5 u/hr 3 am 0.7 u/hr 7 am 0.6 u/hr60 gmsicr: 1:154.0 u餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，餐后血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，icr 是正確的是正確的9:25 am136note: 餐后餐后 bg應(yīng)比餐前略高，但不超過應(yīng)比餐前略高，但不超過餐前血糖餐前血糖 50 mg/dl 確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整

12、碳水化合物系數(shù) 餐前與餐后餐前與餐后2 hr的血糖對(duì)比的血糖對(duì)比餐后血糖餐后血糖 目標(biāo)目標(biāo) 降低降低 icrdatenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 am7 am9:15bg12290carbs-60 gmsmeal bolus-4.0 ucorr. bolus-datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtimebgcarbsmeal boluscorr. bolus202i:c 1:123am1227am60 gms5.0 u9:15要確定患者是否正確計(jì)算碳水要確定患者是否正確計(jì)算

13、碳水化合物系數(shù)化合物系數(shù)嘗試嘗試 i:c 1:10確認(rèn)確認(rèn)/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125 178 125比較餐前和餐后比較餐前和餐后2hr血糖血糖basal rate:12 am 0.5 u/hr 3 am 0.7 u/hr 7 am 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime5 am7 am9:151:003:256:00bg2501101367912888carbs-60 gms-45gm60gmmeal bolus_6.0 u_4.5 u6.0corr. bo

14、lus3.0 u_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 am7 am9:151:003:256:008:10bg12090136132128188carbs60 gms45gmmeal bolus6.0 u3.0 u7.5 ucorr. bolus當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在當(dāng)患者糾正他的高血糖時(shí)，應(yīng)在2hr內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)內(nèi)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)測(cè)，以確定血糖是否達(dá)標(biāo)75 gm+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u當(dāng)前bg - 目標(biāo) bg (100) = # ucf (50) 250 100

15、50 = 3.0 units補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量basal rate:12 am 0.5 u/hr 3 am 0.7 u/hr 9 am 0.5 u/hricr: 1:10 sf: 50胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 1. 確定確定isf，需要對(duì)比需要對(duì)比: 輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖輸注補(bǔ)充大劑量前的血糖與輸注補(bǔ)充大劑量后的血糖2. 當(dāng)符合下列條件時(shí)，當(dāng)符合下列條件時(shí)，isf已被正確調(diào)整已被正確調(diào)整 : 調(diào)整后調(diào)整后2 hr血糖不超過目標(biāo)值血糖不超過目標(biāo)值30 mg/d (目標(biāo)值目標(biāo)值 : 100 mg/dl 120 mg/

16、dl)3. 3小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)小時(shí)內(nèi)再測(cè)一次血糖以確認(rèn)血糖在目標(biāo)范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)確定胰島素敏感系數(shù)(isf)1.選擇一個(gè)患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進(jìn)行調(diào)節(jié)選擇一個(gè)患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進(jìn)行調(diào)節(jié)2.讓患者在某一餐禁食讓患者在某一餐禁食每每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖 觀察血糖變化觀察血糖變化 - 如果血糖升高如果血糖升高 增加基礎(chǔ)率增加基礎(chǔ)率 - 如果血糖降低如果血糖降低 降低基礎(chǔ)率降低基礎(chǔ)率 3.進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整4.確認(rèn)調(diào)整是正確的確認(rèn)調(diào)整是正確的 反復(fù)測(cè)試血糖反復(fù)測(cè)試血糖 確定確定/精細(xì)調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率精細(xì)調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率 如果發(fā)生低

17、血糖：如果發(fā)生低血糖：及時(shí)治療低血糖及時(shí)治療低血糖適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)率適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)率重復(fù)測(cè)試重復(fù)測(cè)試datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 am7 am9:151:003:256:00bg122908678carbs-45gmmeal bolus_3.0 ucorr. bolus_datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dtime3 am7 am9:1511:301:304:006:30bgcarbsmeal boluscorr. bolus 當(dāng)禁食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎(chǔ)率的設(shè)定當(dāng)禁

18、食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎(chǔ)率的設(shè)定是正確的是正確的1229060 gms6.0 u1361188882如果血糖保持穩(wěn)定，說明如果血糖保持穩(wěn)定，說明基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)是正確的基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)是正確的skip breakfastskip lunch確定確定/精細(xì)調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率精細(xì)調(diào)節(jié)白天基礎(chǔ)率應(yīng)選擇一天餐前血糖在正常范圍應(yīng)選擇一天餐前血糖在正常范圍內(nèi)開始進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)內(nèi)開始進(jìn)行基礎(chǔ)率調(diào)節(jié) basal rate:12 am 0.5 u/hr 3 am 0.7 u/hr 7 am 0.6 u/hricr: 1:10將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中將學(xué)到的應(yīng)用在實(shí)踐中 !優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 患者患者: 22 歲歲 mdi

19、 = 52 u / 天天無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重體重: 138 lb. hba1c = 7.7 icr: 1:15 sf = 40datenocturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dhstime12:00 2:15 5:55 8:3011:15bg 72 131 56 112 88carbs 37 gm - 0 - 60 gm - 0 - 12 gmmeal bolus3.0 u - 0 - 5.0 u - 0 -11:35corr. bolus - 0 - - 0 - 1.1 u+ 3.9 u - 0 - 135dateno

20、cturnalpre-bpost-bpre-lpost-lpre-dpost-dhstime 3:107:15 9:3612:30 2:44 6:35 8:5511:30bg 90 68 125 55 142 61 106 92carbs - 0 54 gm - 0 - 75 gm - 0 - 66 gm - 0 - - 0 -meal bolus 4.5 u 6.2 u 5.6 ucorr. bolus-1.2 u 3.3 u- - 1.1- 5.1用泵前用泵前7pm changed br 12 am 0.5 u/hrbasal rate:12 am 0.6 u/hr 調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患

21、者患者: 22 歲歲 mdi = 52 u / 天天無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生無法感知的低血糖時(shí)而發(fā)生體重體重: 138 lb. hba1c = 7.7 icr: 1:15 sf = 40 125 128 86 129 74 126 88 124bg 2.2 u corr. bolus - 0 - 6.0 u 5.7 u 5.0 umeal bolus - 0 - - 0 - 72gm 68 gm60gm - 0 -carbs 11:15 9:25 7:00 4:00 1:45 10:308:12 3:08timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnoctur

22、naldatewalkingcorr. bolus 6.0 u 5.0 u 4.0 umeal bolus - 0 - - 0 - 71gm - 0 - 60 gm48 gmcarbs 122 120 78 138 84 134 66 117bg11:00 8:14 6:06 3:1212:45 9:227:03 3:05timehspost-dpre-dpost-l pre-lpost-bpre-b nocturnaldate12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrbasal rate:12 am 0.5 u/hr調(diào)整基礎(chǔ)率調(diào)整基礎(chǔ)率患者患者:

23、32 歲歲: type 1, g4 p2 a1,懷孕懷孕11周周. mdi = 96 u day wt: 182 lb. hba1c = 8.2 1.5 u_ 1.8 u +0.2 2.5 1.8 u+.2 u 7.3 ucorr. bolus _ 9.0 u 2.3 u_ 7.0 u meal bolus - 0 - - 0 - 74 gm - 0 - 18 gm - 0 -49 gm - 0 carbs 104 171 71 158 105 168 108 106bg11:00 8:35 6:25 3:40 1:30 9:157:05 3:10timehspost-dpre-dpost-l

24、pre-lpost-bpre-bnocturnaldate 1.5 u 1.1 u 4.1ucorr. bolus - 0 - 8.0 u - 0 -4.3 umeal bolus - 0 - 56 gm - 0 -30 gmcarbs 102 183 97 172 210bg11:15 8:00 5:402:5512:45timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldate用泵前洗脫期用泵前洗脫期icr = 1:6basal rate:12 am 1.2 u/hr icr = 1:7sf = 1:25餐后高血糖餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)

25、整碳水化合物系數(shù)患者患者: 32 歲歲: type 1, g4 p2 a1,懷孕懷孕11周周. mdi = 96 u day wt: 182 lb. hba1c = 8.2 1.8 u corr. bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 umeal bolus 112 12 9 95 118 69 154 89 115bg11:00 8:12 6:00 3:1012:45 9:287:22 3:05timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldateicr 1:6 corr. bolus 7.5 u 8.4 u 4.0 umeal bol

26、us - 0 - 45 gm - 0 - 51 gm45 gmcarbs 101 105 83 101 84 126 88 108bg 12:15 8:00 5:45 3:30 1:15 10:008:12 3:08timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldate icr = 1:5 breakfast (only) icr = 1:6 (l & d)basal rate:12 am 1.2 u/hr sf: 1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)hx: 44 歲歲: type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 m

27、di = 200 u day wt: 260 lb. hga1c 16.5 5.0u 17 u 14.0 ucorr. bolus 12 u -meal bolus 60 gm -carbs 238 177 312bg 9:44 7:30 3:15timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldate - 7.5 u 13.5 u 9.5 u 7.5 u 14.5 30.5 ucorr. bolus - 6.0 u 18 u - 16 umeal bolus - 0 - 30 gm 90 gm - 0 - 80 gmcarbs 250 210 245 218 315bg11:35 8:20 5:45 2:1211:48timehspost-dpre-dpost-lpre-lpost-bpre-bnocturnaldatepre-pump start br = 2.2icr