合理飲食防治糖尿病3

1、合理飲食防治糖尿病合理飲食防治糖尿病科大醫(yī)院科大醫(yī)院王建強(qiáng)王建強(qiáng)科 學(xué) 的 飲 食 觀 念 均衡營(yíng)養(yǎng)食物的選擇原則食物的選擇原則食物的選擇原則鼓勵(lì)攝入的食物鼓勵(lì)攝入的食物糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的歷史糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的歷史 熱能的分布（熱能的分布（%） 時(shí)間時(shí)間 碳水化物碳水化物 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 脂肪脂肪 1921 年以前年以前 饑餓食療饑餓食療 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 60 12-20 30 19942000 55-60，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)和治療目標(biāo)確定價(jià)和治療目標(biāo)確定 10-20 30，飽和脂肪酸產(chǎn)熱低，飽和脂肪酸產(chǎn)熱低于于 1

2、0% 20012006 循證循證醫(yī)學(xué)的引入醫(yī)學(xué)的引入 10-20 調(diào)整調(diào)整單不飽和脂肪酸的單不飽和脂肪酸的比例比例 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目的中國(guó)居民膳食寶塔（中國(guó)居民膳食寶塔（2007）谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆：250-400 g水：1200 ml 蔬菜類(lèi)：300-500 g水果類(lèi)：200-400 g 畜禽肉類(lèi)：50-75 g魚(yú)蝦類(lèi)：50-100 g蛋類(lèi)：25-50 g奶類(lèi)及奶制品：300 g大豆類(lèi)及堅(jiān)果：30-50g油：25-30 g 食鹽：6g中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)中國(guó)居民膳食指南中國(guó)居民膳食指南（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì) 2007）三種營(yíng)養(yǎng)素合理比例三種營(yíng)養(yǎng)素合理比例脂肪：不超過(guò)脂肪：

3、不超過(guò)30%30%碳水化合物：碳水化合物：55%-60%55%-60%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：15%-20%15%-20%脂肪：脂肪：20%-30%20%-30%碳水化合物：碳水化合物：55%-65%55%-65%蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)：11%-15%11%-15%中國(guó)2型糖尿病防治指南（2007）who推薦 糖尿病患者對(duì)碳水化合物的常見(jiàn)誤區(qū)糖尿病患者對(duì)碳水化合物的常見(jiàn)誤區(qū)為何提倡以谷類(lèi)為主？為何提倡以谷類(lèi)為主？美國(guó)居民膳食指南關(guān)于美國(guó)居民膳食指南關(guān)于碳水化合物的建議碳水化合物的建議碳水化合物碳水化合物 單糖單糖 雙糖雙糖 多糖多糖乳乳 糖糖 蔗蔗 糖糖果果 糖糖葡萄糖葡萄糖膳食纖維膳食纖維糖糖 原原淀淀 粉

4、粉寡糖：又稱寡聚糖、低聚糖，是指由210個(gè)單糖通過(guò)-1.4-糖苷鍵連接起來(lái)形成的具有直鏈或支鏈的低度聚合糖類(lèi)。介于單體單糖與高度聚合的多糖之間碳水化合物的分類(lèi)谷類(lèi)是碳水化合物的重要來(lái)源谷類(lèi)是碳水化合物的重要來(lái)源谷類(lèi)70%以上以上25%-30%大豆120肉類(lèi)各類(lèi)食物碳水化合物含量我國(guó)谷類(lèi)食物供能比例下降我國(guó)谷類(lèi)食物供能比例下降（1992與與2002城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)比較）城鄉(xiāng)居民膳食結(jié)構(gòu)比較）碳水化合物含量與糖尿病碳水化合物含量與糖尿病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)與碳水化合物供能比與碳水化合物供能比55%者相比者相比12%22%碳水化合物供能比在55%65%之間糖尿病患病率減少碳水化合物供能比在6

5、5%之間糖尿病患病率減少王德隴：中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報(bào)告之一2002綜合報(bào)告：67*注：該結(jié)果考慮與碳水化合物功能比例高者脂肪比例相應(yīng)低有關(guān)碳水化合物進(jìn)入體內(nèi)以葡萄糖形式吸收更易升高血糖碳水化合物碳水化合物寡糖寡糖葡萄糖葡萄糖血糖血糖餐后血糖高峰餐后血糖高峰不同食物血糖速度不同不同食物血糖速度不同血糖指數(shù)概念的提出血糖指數(shù)概念的提出血糖指數(shù)=食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積1001.2007年中國(guó)居民膳食指南2.吳坤. 營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué). 人民衛(wèi)生出版社: 155.高血糖指數(shù)與中低血糖指數(shù)的界點(diǎn)高血糖指數(shù)與中低血糖指數(shù)的界點(diǎn)5570低gi食物

6、中g(shù)i食物高gi食物2007年中國(guó)居民膳食指南血糖血糖時(shí)間時(shí)間低gi飲食高gi飲食低血糖指數(shù)飲食有利于血糖控制低血糖指數(shù)飲食有利于血糖控制1.heilbronn lk, et al. j . j am coll nutr , 2002 , 21(2) :1202-1271。2.wolever tm, mehling c. j . am j clin nutr , 2003 ,77(3) :6122-6211。3.miller jb , et al. j . diabetes care , 2003 ,26(8) :22612-22671世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織向人們尤其是糖尿病患者推薦：

7、參照食物血糖生成指數(shù)表，合理選擇食物，控制飲食，并建議在食物標(biāo)簽上注明總碳水化合物及食物血糖生成指數(shù)值。idf餐后血糖管理指南指出： 用血糖指數(shù)（gi）評(píng)價(jià)飲食對(duì)于餐后血糖的負(fù)荷。高gi食物與2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病發(fā)病率增高獨(dú)立相關(guān)。低血糖指數(shù)飲食在人體內(nèi)消化和吸收更為緩慢，有益于控制餐后血糖和減少心血管危險(xiǎn)因素。影響食物血糖指數(shù)的主要因素影響食物血糖指數(shù)的主要因素尹哲. 疾病營(yíng)養(yǎng)學(xué). 浙江科學(xué)技術(shù)出版社, 西南交通大學(xué)出版社, p76.選擇科學(xué)的加工與烹調(diào)方法降低選擇科學(xué)的加工與烹調(diào)方法降低gi膳食纖維的益處膳食纖維的益處美國(guó)防癌協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：3040

8、g歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天膳食纖維日攝入量為：30g膳食纖維的生理功能：增加糞便的體積，軟化糞便，刺激結(jié)腸內(nèi)的發(fā)酵，降低血中總膽固醇和（或）低密度膽固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰島素的水平。 食品法典委員會(huì)2004年第26屆會(huì)議食物中膳食纖維含量與食物中膳食纖維含量與gi呈負(fù)相關(guān)呈負(fù)相關(guān)長(zhǎng)期攝入膳食纖維對(duì)肝臟脂代謝的影響長(zhǎng)期攝入膳食纖維對(duì)肝臟脂代謝的影響 降低肝臟脂肪 肝臟基因表達(dá)模式與谷類(lèi)纖維脂肪酸氧化作用升高相匹配isken et al. j nutr biochem 2009關(guān)于碳水化合物的循證證據(jù)匯總關(guān)于碳水化合物的循證證據(jù)匯總2008 ada 糖尿病治療推薦中的醫(yī)

9、學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 脂肪供能比與慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)脂肪供能比與慢性病患病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)呈正相關(guān)加調(diào)整bmi、吸煙。中國(guó)心血管病報(bào)告 200520n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=587735n=9248*趨勢(shì)檢驗(yàn)：*p 0.0001*p=0.0056脂肪供能比（脂肪供能比（%）與相關(guān)慢性病相對(duì)危險(xiǎn)與相關(guān)慢性病相對(duì)危險(xiǎn)0.000.000.500.501.001.001.501.502.002.00糖尿病糖尿病高膽固醇高膽固醇膳食中脂肪攝入增加可顯著膳食中脂肪攝入增加可顯著提高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提高糖尿病風(fēng)險(xiǎn)1 2 3 4動(dòng)物脂肪消耗的分值（動(dòng)物脂肪消耗的分值（g/d）706050

10、4030患者數(shù)患者數(shù)新診斷糖尿病患者新診斷糖尿病患者（n=204）無(wú)糖尿病對(duì)照無(wú)糖尿病對(duì)照（n=204）注：糖尿病患者較非糖尿病患者消耗更多的脂肪注：糖尿病患者較非糖尿病患者消耗更多的脂肪較高與較低分值比較的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：較高與較低分值比較的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)：1.775（ci：1.199-2.628）p=0.004diabetes care 2003;26:3027.膳食脂肪的主要食物來(lái)源膳食脂肪的主要食物來(lái)源膳食脂肪動(dòng)物來(lái)源動(dòng)物的脂肪組織和肉類(lèi)植物來(lái)源植物的種子含飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸多多不飽和脂肪酸含量較少主要含不飽和脂肪酸飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，合理引導(dǎo)膳食脂肪攝入，科學(xué)選擇食物科學(xué)選擇食物引自楊月欣主編中國(guó)食物成分表2002食物脂肪含量及脂肪酸組成比較（g，以100