宮頸癌前病變和宮頸癌

1、|宮頸癌前病變和宮頸癌是宮頸癌前病變和宮頸癌是感染性疾病。感染性疾病。|是可以預(yù)防，可以治療、是可以預(yù)防，可以治療、治愈和消滅的。治愈和消滅的。 |基本因素基本因素：hpvhpv感染；感染；|輔助因素輔助因素：過早性生活、多性伴過早性生活、多性伴多產(chǎn)、多產(chǎn)、吸煙、吸煙、口服避孕藥、口服避孕藥、hsv2hsv2。 hpvhpv感染，特別是高危型、持續(xù)性感感染，特別是高危型、持續(xù)性感染可引起染可引起cincin和宮頸癌。和宮頸癌。3030的的cin- icin- i5555的的cin-ii cin-ii 標(biāo)本中可找到標(biāo)本中可找到hpvhpv6565的的cin-iiicin-iii99.8%99.8

2、%的宮頸癌的宮頸癌宮頸癌成為人類唯一明確病因的癌癥宮頸癌成為人類唯一明確病因的癌癥 hpvhpv感染在感染在3030歲以下性活躍的年輕婦女并不歲以下性活躍的年輕婦女并不少見（少見（4 41515）。終身累計甚至達）。終身累計甚至達4040。 感染通常為一過性，多數(shù)可清除，平均時間感染通常為一過性，多數(shù)可清除，平均時間為為8 8個月。個月。 通常只有持續(xù)通常只有持續(xù)hpvhpv感染才會發(fā)生感染才會發(fā)生cincin或?qū)m頸癌?；?qū)m頸癌。 hpvhpv感染后平均需感染后平均需8 82424個月發(fā)展為個月發(fā)展為cin i-cin i-iiiiii，再平均，再平均8 81212年發(fā)生宮頸癌。年發(fā)生宮頸癌。

3、 hpvhpv感染能否被消除？感染能否被消除？ 是否促成宮頸癌？是否促成宮頸癌？ 取決于取決于1 1）hpvhpv的型別、的型別、dnadna含量、首感時間；含量、首感時間；2 2）宿主免疫功能：產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)；）宿主免疫功能：產(chǎn)次、激素、營養(yǎng)；3 3）其他：反復(fù)）其他：反復(fù)stdstdhpv hpv 低危型：低危型： 6 6、1111、4242、4343、4444 （4040、5454、6161、7272、8181）hpv hpv 高危型：高危型： 1616、1818、3131、3333、3535、3939、4545、5151、5252、5353、5656、5858、5959、6868 （

4、2626、6666、8282）|hc2（hybrid capturehybrid capture，雜交捕獲，雜交捕獲）是目是目前檢測前檢測hpvhpv最好的方法最好的方法 hpvhpv檢測與宮頸癌篩查：檢測與宮頸癌篩查： 可用于可用于3030歲以上婦女的宮頸癌篩查；歲以上婦女的宮頸癌篩查； 可用于細胞學(xué)診斷不明確的病例（可用于細胞學(xué)診斷不明確的病例（ascusascus）；）； 可用于可用于cincin發(fā)展和預(yù)后的預(yù)測因素；發(fā)展和預(yù)后的預(yù)測因素； 可用于可用于cincin和宮頸癌治療后的隨診。和宮頸癌治療后的隨診。|hpv hpv 感染的治療：感染的治療： 無良方。目前還是治療無良方。目前還是

5、治療“病病變變”。|hpv hpv 疫苗研究：疫苗研究： 早期臨床試驗階段。早期臨床試驗階段。|宮頸癌前病變宮頸癌前病變cin- icin- i：輕度不典型增生：輕度不典型增生 異常增生的細胞限于上皮層的下異常增生的細胞限于上皮層的下1/31/3cin-iicin-ii：中度不典型增生：中度不典型增生 異常增生的細胞限于上皮層的下異常增生的細胞限于上皮層的下2/32/3cin-iiicin-iii：重度不典型增生：重度不典型增生 異常增生的細胞擴展至上皮層的異常增生的細胞擴展至上皮層的2/32/3以上以上ciscis：原位癌，不典型增生的異型細胞擴展：原位癌，不典型增生的異型細胞擴展到鱗狀上皮

6、的全層，基底膜完整，無間質(zhì)到鱗狀上皮的全層，基底膜完整，無間質(zhì)浸潤。浸潤。 高發(fā)年齡：高發(fā)年齡：不典型增生不典型增生(cin)(cin)：30-4030-40歲歲原位癌原位癌(cis)(cis)：35-4235-42歲歲 癥狀和體征：不典型癥狀和體征：不典型白帶增多白帶增多接觸性出血、不規(guī)則陰道出血接觸性出血、不規(guī)則陰道出血慢性宮頸炎癥、宮頸糜爛慢性宮頸炎癥、宮頸糜爛|篩查：篩查：宮頸細胞學(xué)檢查宮頸細胞學(xué)檢查：應(yīng)包括鱗柱交界，：應(yīng)包括鱗柱交界，宮頸管的細胞。宮頸管的細胞。- - 巴氏涂片：巴氏涂片：i i、iiii、iiiiii、iviv、v v- tct- tct：tbstbs系統(tǒng)系統(tǒng)- -

7、 ascus /lsil / hsilascus /lsil / hsil|確診：確診：陰道鏡檢查陰道鏡檢查+ +宮頸活檢宮頸活檢|ascusascus： 未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞|lsillsil：低度上皮內(nèi)瘤變低度上皮內(nèi)瘤變包括包括hpvhpv感染和感染和cin-icin-i|hsilhsil：高度上皮內(nèi)瘤變高度上皮內(nèi)瘤變cin-iicin-ii、cin-iiicin-iii|ascus是婦科細胞病理學(xué)的一個診斷名詞，其中文含義為無明確診斷意義的鱗狀上皮細胞病變，其具體的病理細胞學(xué)表現(xiàn)為鱗狀上皮細胞有異常增生，但還夠不上非典型增生等診斷標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)資料顯示大

8、約有20%-30%會發(fā)展為非典型增生，有少部分會發(fā)展成宮頸癌，診斷出ascus后，常規(guī)的要做兩項檢查，一是hpv檢測，因為相當(dāng)一部分上皮細胞病變是由此病毒感染造成的；二是宮頸組織活檢，宮頸組織活檢是確診的手段；檢查之后，再根據(jù)檢查結(jié)果選擇治療方案。此診斷應(yīng)該重視，因為對癌癥目前最好的辦法就是在有可能患病的階段去除病因，但也不必擔(dān)心，大量資料顯示ascus不是癌。 |宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸：宮頸癌前病變的轉(zhuǎn)歸：1、自然消退或逆轉(zhuǎn)、自然消退或逆轉(zhuǎn)2、維持不變、維持不變3、進展或癌變、進展或癌變|物理治療：物理治療： 冷凍、激光、電烙、紅外線冷凍、激光、電烙、紅外線|leepleep|宮頸錐切宮頸錐切|

9、全子宮切除全子宮切除|意義：診斷意義：診斷 / / 治療治療|適應(yīng)征：適應(yīng)征：- - 細胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不符細胞學(xué)檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果不符合，病理診斷差異太大合，病理診斷差異太大- cin-ii- cin-ii、iiiiii|手術(shù)要求：時機、范圍手術(shù)要求：時機、范圍|并發(fā)癥：并發(fā)癥：- - 出血出血- - 感染感染- - 頸管狹窄頸管狹窄/ /粘連粘連- - 妊娠后流產(chǎn)妊娠后流產(chǎn)iaia1 1 鏡下浸潤鏡下浸潤, , 深深3mm, 3mm, 寬寬7mm7mmiaia2 2 鏡下浸潤鏡下浸潤, , 深深5mm, 5mm, 寬寬7mm2cm2cm 陰道切除陰道切除1-2cm1-2cm3 3、保留子宮的宮頸癌根治術(shù)、保留子宮的宮頸癌根治術(shù)4 4、盆腔臟器切除：適用于晚期局部復(fù)發(fā)者、盆腔臟器切除：適用于晚期局部復(fù)發(fā)者|手術(shù)治療的術(shù)前術(shù)后處理手術(shù)治療的術(shù)前術(shù)后處理 術(shù)前：術(shù)前：全面檢查、準(zhǔn)確分期全面檢查、準(zhǔn)確分期ivpivp 術(shù)后：術(shù)后：尿管的護理：尿潴留、繼發(fā)感染尿管的護理：尿潴留、繼發(fā)感染輸尿管梗阻、輸尿管瘺輸尿管梗阻、輸尿管瘺出血出血盆腔引流管的護理：淋巴囊腫盆腔引流管的護理：淋巴囊腫靜脈栓塞靜脈栓塞|放療：適用于任何期別放療：適用于任何期別|術(shù)后放療：應(yīng)用于具有高危因素者術(shù)后放療：應(yīng)用于具有高危因素者1）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2）腫瘤巨大）腫瘤巨大