髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、 骨關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)霍亞蒙霍亞蒙 定義：由定義：由股骨頭下股骨頭下至至股骨頸基底部股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)之間的骨折稱股骨頸骨折。多數(shù)發(fā)生在中、老年人，女略多于男。當(dāng)生在中、老年人，女略多于男。當(dāng)遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可發(fā)生骨折。股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱股骨頸的結(jié)構(gòu)較薄弱：位于股位于股骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)骨頭與股骨粗隆部之間，相對(duì)較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的較細(xì)內(nèi)部存在著骨小梁減少的WardWard氏三角區(qū)氏三角區(qū)。主要的護(hù)理問(wèn)題主要的護(hù)理問(wèn)題 焦慮焦慮/ /緊張緊張 舒適改變舒適改變 疾病疾病相關(guān)知識(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)缺乏 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥內(nèi)容內(nèi)容疼痛護(hù)理疼

2、痛護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)體位護(hù)理體位護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理功能鍛煉功能鍛煉 出院健康宣教出院健康宣教 術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理生命體征的監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h 全麻病人吸氧全麻病人吸氧 嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征意識(shí)、瞳孔及生命體征變化變化 觀察并記錄切口滲血情況觀察并記錄切口滲血情況 觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)觀察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹脈搏動(dòng)及腫脹等情況等情況體體位位1“三點(diǎn)式三點(diǎn)式”抬臀抬臀法：法：雙肘、肩背部及雙肘、肩背部及健側(cè)肢體三點(diǎn)用健側(cè)肢體三點(diǎn)用力，向上抬高，力，向上抬高，

3、使患者臀部離開(kāi)使患者臀部離開(kāi)床面，達(dá)到預(yù)防床面，達(dá)到預(yù)防壓瘡及功能鍛煉壓瘡及功能鍛煉的目的的目的2平臥平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置一軟枕，保間置一軟枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止髖內(nèi)收、上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋內(nèi)旋3翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日：手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，背間夾一軟枕，背部墊一軟枕（護(hù)部墊一軟枕（護(hù)士必須在旁予以士必須在旁予以指導(dǎo)和協(xié)助）指導(dǎo)和協(xié)助）向患者向患者及家屬說(shuō)明正確體

4、位的重要性及家屬說(shuō)明正確體位的重要性平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕平臥時(shí)兩腿間夾梯形枕三點(diǎn)支撐抬臀三點(diǎn)支撐抬臀健側(cè)臥位，患肢在上健側(cè)臥位，患肢在上導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理負(fù)壓引流管的護(hù)理 妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。妥善固定，減少因牽拉尿管而引起的不適感。 女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。女病人從大腿下方，男病人從大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量觀察尿量及顏色，保持尿管通暢，并記錄尿量。 擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定時(shí)定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱正夾閉尿管，訓(xùn)練

5、膀胱正 常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管常收縮功能，恢復(fù)自主排尿后拔除尿管。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。負(fù)壓引流技術(shù)為骨科手術(shù)最常見(jiàn)。 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于傷口水平線，避免倒流引起逆行性感染。 觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)觀察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。必要時(shí)將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。將負(fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。1234疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理舒適體位舒適體位疼痛心理護(hù)理疼痛心理護(hù)理物理止痛物理止痛：

6、冷熱療、推拿、按摩冷熱療、推拿、按摩藥物之痛藥物之痛：洛索洛芬、地佐辛洛索洛芬、地佐辛尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理尋找引起疼痛的原因，對(duì)癥處理疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分3 3即即輕度疼痛輕度疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非藥非藥物治療（心理疏導(dǎo)）等物治療（心理疏導(dǎo)）等弱阿片類藥物（地佐辛、凱弱阿片類藥物（地佐辛、凱紛）紛）+ + NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非藥物治療非藥物治療強(qiáng) 阿 片 類 藥 物 （ 嗎 啡 ）強(qiáng) 阿 片 類 藥 物 （ 嗎 啡 ） + +

7、NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) ) + +輔助藥物輔助藥物 + +非藥物治療非藥物治療反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑反復(fù)評(píng)估，及時(shí)按階梯調(diào)整藥物、劑量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀量及給藥方式，確定患者保持無(wú)痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量態(tài)，提高生活質(zhì)量低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理褥瘡褥瘡BC其他其他F髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位0.67.0 E感染感染3%-5%深靜脈血栓深靜脈血栓 40%-70%術(shù)后抬高術(shù)后抬高患肢患肢早期功能鍛煉早期功能鍛煉觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血觀察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、

8、呼吸困難供、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及有無(wú)胸悶、呼吸困難預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療、冷敷、冷敷深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理深靜脈血栓及肺栓塞的護(hù)理 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，X X線片可見(jiàn)假體移線片可見(jiàn)假體移位或骨折。位或骨折。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w2w內(nèi)宜采用仰臥位，內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀察雙下肢是否等長(zhǎng)觀察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確翻身指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確取物指導(dǎo)病人正確取物 指導(dǎo)病人自助下床指導(dǎo)病人自助下床健健康康生活規(guī)律，心情愉快，充足睡眠生活規(guī)律，心情

9、愉快，充足睡眠，避免感冒，避免感冒合理健康飲食合理健康飲食根據(jù)根據(jù)個(gè)體情況，進(jìn)行個(gè)體情況，進(jìn)行持續(xù)性功能鍛持續(xù)性功能鍛：循序漸循序漸進(jìn)，進(jìn)，活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜活動(dòng)量逐漸增加，以不感到疲勞為宜術(shù)后半年內(nèi)，術(shù)后半年內(nèi)，避免患肢內(nèi)收、外旋避免患肢內(nèi)收、外旋，防止假，防止假體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即體脫出；若發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動(dòng)制動(dòng)，及時(shí)就，及時(shí)就診診5 5 愛(ài)惜假體，避免過(guò)度負(fù)重，減輕磨損，愛(ài)惜假體，避免過(guò)度負(fù)重，減輕磨損， 延長(zhǎng)延長(zhǎng)假體壽命假體壽命術(shù)術(shù)后后功功第第1天天患肢患肢股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬

10、及靜脈血栓動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓第第2天天雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)雙下肢的股四頭肌收縮鍛煉及踝泵運(yùn)動(dòng)，每，每 日日3組組，每組，每組20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分鐘鐘2周周拆線拆線34周周指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需指導(dǎo)并幫助病人扶雙拐下地，需有人陪護(hù)在旁保護(hù)，有人陪護(hù)在旁保護(hù)，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部動(dòng)作足部動(dòng)作貼床屈膝貼床屈膝踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作直腿高舉動(dòng)作踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：活動(dòng)踝部先向另一足轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次轉(zhuǎn)，再相反外轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5 5下。下。直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿

11、肌肉，下直腿高舉動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況肢在床上完全伸直收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持到持到5-105-10秒鐘，重復(fù)做秒鐘，重復(fù)做。 貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)貼床屈膝：把足貼在床面上，滑動(dòng)屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢不可內(nèi)旋。，但下肢不可內(nèi)旋。 足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分鐘或分鐘或1010分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)分鐘做一個(gè)療程，可術(shù)后馬上做。后馬上做。 收縮大腿前方肌肉收縮大腿前方肌肉 臀部收縮臀部收縮外展動(dòng)作外展動(dòng)作臀部收縮：收緊臀部

12、肌肉，維持臀部收縮：收緊臀部肌肉，維持從從1 1數(shù)到數(shù)到5 5，再放松。，再放松。 外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)外展動(dòng)作：把下肢滑向外側(cè)，越遠(yuǎn)越好，再收回。越好，再收回。 收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收縮大腿肌肉，每次維，收縮大腿肌肉，每次維持持5 5到到1010秒鐘，在秒鐘，在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。 注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰過(guò)度向前彎腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或軟沙發(fā)子或軟沙發(fā)不蹺二郎腿不蹺二郎腿不盤腿不盤腿關(guān)節(jié)功能：關(guān)節(jié)功能：6 6周后可超過(guò)周后可超過(guò)9090行走輔助：行走輔助：4 4周后可改單拐周后可改單拐6 6