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文檔簡介
1、廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院吳吳 翠翠 冰冰2 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后,眩暈頭痛,妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后,眩暈頭痛,突然昏迷不醒,兩目上視,手足抽搐,全身突然昏迷不醒,兩目上視,手足抽搐,全身強(qiáng)直,少頃即醒,醒后復(fù)發(fā),甚至昏迷不醒強(qiáng)直,少頃即醒,醒后復(fù)發(fā),甚至昏迷不醒者稱為者稱為“子癇子癇”。是由先兆子癇癥狀和體征。是由先兆子癇癥狀和體征加劇發(fā)展而來的,子癇可以發(fā)生于妊娠期、加劇發(fā)展而來的,子癇可以發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后分娩期或產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi),分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)小時(shí)內(nèi),分為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時(shí)子癇、和產(chǎn)后子癇,是產(chǎn)科四大死亡原因時(shí)子癇、和產(chǎn)后子癇,是產(chǎn)科四大死亡原因
2、之一。對孕婦和胎兒都有死亡的危險(xiǎn)。之一。對孕婦和胎兒都有死亡的危險(xiǎn)。一、什么是子癇一、什么是子癇:3 妊娠子癇前期是一種嚴(yán)重的、多臟器功妊娠子癇前期是一種嚴(yán)重的、多臟器功能受損的妊娠并發(fā)癥,其病理過程包括小血能受損的妊娠并發(fā)癥,其病理過程包括小血管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血纖溶系統(tǒng)管痙攣、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血纖溶系統(tǒng)活性失衡、血小板激活、微血管內(nèi)血小板聚活性失衡、血小板激活、微血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成。集和血栓形成。二、病二、病 因因:4三、臨床癥狀三、臨床癥狀: 妊娠子癇病發(fā)前多有前驅(qū)癥狀,如面部肌肉妊娠子癇病發(fā)前多有前驅(qū)癥狀,如面部肌肉跳動,經(jīng)數(shù)秒鐘后,全身肌肉強(qiáng)直性抽搐,兩臂跳動,
3、經(jīng)數(shù)秒鐘后,全身肌肉強(qiáng)直性抽搐,兩臂屈曲,兩手握固,下肢僵直,呼吸暫停,面色青屈曲,兩手握固,下肢僵直,呼吸暫停,面色青紫,眼球上翻,紫,眼球上翻,10多秒鐘后,全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有多秒鐘后,全身肌肉發(fā)生強(qiáng)有力的抽動,可見口吐白沫或血沫,經(jīng)力的抽動,可見口吐白沫或血沫,經(jīng)0.52分鐘分鐘后,抽搐漸止,肌肉松馳,青紫漸退,呼吸深,后,抽搐漸止,肌肉松馳,青紫漸退,呼吸深,發(fā)鼾聲,劇烈頭痛,惡心嘔吐等,抽搐發(fā)作時(shí)先發(fā)鼾聲,劇烈頭痛,惡心嘔吐等,抽搐發(fā)作時(shí)先是眼球固定,瞳孔散大,頭常扭向一側(cè),陷入昏是眼球固定,瞳孔散大,頭常扭向一側(cè),陷入昏迷狀態(tài)。如病情輕者,抽搐后可很快清醒或抽搐迷狀態(tài)。如病情輕者,抽
4、搐后可很快清醒或抽搐12次后不再抽搐,重則陷入深度昏迷,并可繼次后不再抽搐,重則陷入深度昏迷,并可繼續(xù)抽搐,子癇一旦發(fā)生,則嚴(yán)重威脅母嬰安全。續(xù)抽搐,子癇一旦發(fā)生,則嚴(yán)重威脅母嬰安全。5 病人一旦出現(xiàn)抽搐、昏迷,就發(fā)展為子病人一旦出現(xiàn)抽搐、昏迷,就發(fā)展為子癇,少數(shù)患者只出現(xiàn)昏迷,而沒有抽搐,但癇,少數(shù)患者只出現(xiàn)昏迷,而沒有抽搐,但也屬子癇。子癇大多數(shù)出現(xiàn)在懷孕晚期或即也屬子癇。子癇大多數(shù)出現(xiàn)在懷孕晚期或即將分娩時(shí),但也有少數(shù)患者在分娩后才出現(xiàn)。將分娩時(shí),但也有少數(shù)患者在分娩后才出現(xiàn)。抽搐的表現(xiàn)可以概括為抽搐的表現(xiàn)可以概括為4期:期:四、子癇的臨床分期四、子癇的臨床分期:6 1 1、侵入期:子癇
5、發(fā)作時(shí),先是眼球固定,瞳孔散大,、侵入期:子癇發(fā)作時(shí),先是眼球固定,瞳孔散大,臉部和脖子處的肌肉僵直,頭扭向一側(cè),緊接著出現(xiàn)口角臉部和脖子處的肌肉僵直,頭扭向一側(cè),緊接著出現(xiàn)口角和臉部的肌肉微微抽動。這個(gè)過程很短,僅有和臉部的肌肉微微抽動。這個(gè)過程很短,僅有1010秒左右。秒左右。 2 2、強(qiáng)直期:之后,患者雙臂屈曲,雙手緊握,口眼歪、強(qiáng)直期:之后,患者雙臂屈曲,雙手緊握,口眼歪斜,眼球上翻,牙關(guān)緊閉,呼吸暫停,面色青紫,全身肌肉斜,眼球上翻,牙關(guān)緊閉,呼吸暫停,面色青紫,全身肌肉呈強(qiáng)直收縮,此期持續(xù)約呈強(qiáng)直收縮,此期持續(xù)約2020秒。秒。 3 3、抽搐期:眼臉及頜部時(shí)張時(shí)閉,頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,雙
6、、抽搐期:眼臉及頜部時(shí)張時(shí)閉,頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動,雙手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動,抽搐時(shí)呼吸暫停,面手緊握,雙臂伸直,發(fā)生強(qiáng)烈的抽動,抽搐時(shí)呼吸暫停,面色青紫,口吐白沫或血沫。抽搐輕者,發(fā)作次數(shù)少,重者發(fā)色青紫,口吐白沫或血沫。抽搐輕者,發(fā)作次數(shù)少,重者發(fā)作頻繁,抽搐時(shí)間長,抽搐時(shí)照料不好,會發(fā)生創(chuàng)傷,如唇作頻繁,抽搐時(shí)間長,抽搐時(shí)照料不好,會發(fā)生創(chuàng)傷,如唇舌咬傷、窒息、吸入性肺炎、摔傷甚至骨折等。舌咬傷、窒息、吸入性肺炎、摔傷甚至骨折等。 4 4、昏迷期:抽搐漸停止,全身肌肉松弛,呼吸恢復(fù),、昏迷期:抽搐漸停止,全身肌肉松弛,呼吸恢復(fù),且變得深而有鼾聲,青紫、消退,患者呈昏迷狀態(tài)。病情輕且變得
7、深而有鼾聲,青紫、消退,患者呈昏迷狀態(tài)。病情輕者,不久即清醒,重者則持續(xù)數(shù)小時(shí),甚至陷入深昏迷而死者,不久即清醒,重者則持續(xù)數(shù)小時(shí),甚至陷入深昏迷而死亡。亡。 7子癇搶救流程圖子癇搶救流程圖呼搶救小組,病情告知簽字等了解病情,檢測生命體征及胎兒情況,查血尿常規(guī),肝腎功能,電解質(zhì),凝血功能。計(jì)出入量吸氧,吸痰,防聲光刺激,防墜床,上開口器藥物治療鎮(zhèn)靜解痙降壓保護(hù)重要臟器功能預(yù)防感染胎兒宮內(nèi)缺氧防治安定10mg+10%GS20ml,靜脈慢推安定10mg,靜脈滴注(5min)或肌注冬眠1號1/2量+10GS500ml靜滴,亦可全量肌注難以控制的抽搐可用大倫丁,還可用硫噴妥鈉未用藥:1、25硫酸鎂20
8、ml+5%GS100ml快速靜滴(30分鐘內(nèi))亦可25硫酸鎂20ml5GS20ml靜脈慢推2、25硫酸鎂30ml5GS500ml靜脈滴注12h3、監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量,備好10葡萄酸鈣拮抗鎂中毒已用藥:25硫酸鎂30ml+5%GS500ml靜脈滴注12h降壓指征:舒張壓110mmHg或平均動脈壓140mmHg酚妥拉明或其它降壓藥20甘露醇,如心腎功能不好,則呋塞米2040mg,可6h重復(fù)對腎毒性小的廣譜抗生素抽搐停止后2h終止妊娠84 4人組合(白天):人組合(白天):A A護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。 呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位
9、(或頭偏向一側(cè))呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位(或頭偏向一側(cè))開口器至于上開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜窒息用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜窒息必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰吸氧吸氧上床欄(必要時(shí)約束四肢)上床欄(必要時(shí)約束四肢) 戴眼罩戴眼罩B B護(hù)士(執(zhí)行護(hù)士):維持靜脈通道通暢,保證快速用藥護(hù)士(執(zhí)行護(hù)士):維持靜脈通道通暢,保證快速用藥 建立兩條靜脈通道建立兩條靜脈通道急救車推至床旁急救車推至床旁遵醫(yī)囑用藥(與遵醫(yī)囑用藥(與C C護(hù)護(hù)士雙人核對)士雙人核對) 抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C護(hù)士(高級責(zé)任護(hù)士):觀察生命體征,記錄用藥情況護(hù)士(高級責(zé)
10、任護(hù)士):觀察生命體征,記錄用藥情況 與與B B護(hù)士核對用藥并記錄,觀察生命體征,異常即通知醫(yī)生護(hù)士核對用藥并記錄,觀察生命體征,異常即通知醫(yī)生D D護(hù)士(護(hù)士長、組長或高級責(zé)任護(hù)士):協(xié)調(diào),聯(lián)系工作護(hù)士(護(hù)士長、組長或高級責(zé)任護(hù)士):協(xié)調(diào),聯(lián)系工作 人力調(diào)配、分工人力調(diào)配、分工備物備物聯(lián)系相關(guān)部門(急會診、送標(biāo)本等)聯(lián)系相關(guān)部門(急會診、送標(biāo)本等)93 3人組合(白天人組合(白天/ /晚上):晚上):A A護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。 呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位(或頭偏向一側(cè))呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位(或頭偏向一側(cè))開口器至于開口
11、器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜窒用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜窒息息必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰吸氧吸氧上床欄(必要時(shí)約束四肢)上床欄(必要時(shí)約束四肢) 戴眼罩戴眼罩B B護(hù)士(執(zhí)行護(hù)士):維持靜脈通道通暢,保證快速用藥護(hù)士(執(zhí)行護(hù)士):維持靜脈通道通暢,保證快速用藥 建立兩條靜脈通道建立兩條靜脈通道急救車推至床旁急救車推至床旁遵醫(yī)囑用藥(與遵醫(yī)囑用藥(與C C護(hù)護(hù)士雙人核對)士雙人核對) 抽血抽血停留尿管等停留尿管等C C護(hù)士(護(hù)士長、組長或高級責(zé)任護(hù)士):觀察生命體征,記錄護(hù)士(護(hù)士長、組長或高級責(zé)任護(hù)士):觀察生命體征,記錄用藥情況及協(xié)調(diào),聯(lián)系工
12、作用藥情況及協(xié)調(diào),聯(lián)系工作 與與B B護(hù)士核對用藥并記錄,觀察生命體征,異常即通知醫(yī)生護(hù)士核對用藥并記錄,觀察生命體征,異常即通知醫(yī)生 人力調(diào)配、分工人力調(diào)配、分工備物備物聯(lián)系相關(guān)部門(急會診、送標(biāo)本等)聯(lián)系相關(guān)部門(急會診、送標(biāo)本等)102 2人組合(晚上):人組合(晚上):A A護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。護(hù)士(發(fā)現(xiàn)者):維持呼吸道通暢,保證病人安全。 呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位(或頭偏向一側(cè))呼叫幫助,即取頭低側(cè)臥位(或頭偏向一側(cè))開口器至于上開口器至于上下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷下臼齒間防抽搐時(shí)舌咬傷用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜用舌鉗將舌頭拉出,以防舌后墜窒息窒息必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰吸氧吸氧上床欄(必要時(shí)約束四肢)上床欄(必要時(shí)約束四肢) 戴戴眼罩眼罩觀察生命體征觀察生命體征B B護(hù)士(另一值班護(hù)士):維持靜脈通道通暢,保證快速用藥護(hù)士(
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