冠心病的康復(fù)護(hù)理（醫(yī)學(xué)論文）

1、 冠心病的康復(fù)護(hù)理 【摘要】冠心病康復(fù)是指綜合采用主動(dòng)積極的身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)的訓(xùn)練與再訓(xùn)練，幫助患者緩解癥狀，改善心血管功能，在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂(lè)等方面達(dá)到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。冠心病康復(fù)包括心肌梗死、心絞痛、隱性冠心病、慢性缺血性心臟病、冠狀動(dòng)脈分流術(shù)(cabg)后和冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成型術(shù)(ptca)后及其他冠狀動(dòng)脈介入治療后的康復(fù)?，F(xiàn)代心臟康復(fù)的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)早期下床和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、早期重復(fù)運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)、健康教育和健康行為建立等方面。冠心病早期康復(fù)不僅可明顯縮短急性心肌梗死患者的住院天數(shù)和提前回歸社會(huì)，而且還可通過(guò)控制危險(xiǎn)因素減少?gòu)?fù)發(fā)率、降低發(fā)病率和病死率。 【關(guān)鍵詞】冠心病整體護(hù)理綜

2、合康復(fù)護(hù)理 1i期康復(fù)護(hù)理 1)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)；解除焦慮和憂(yōu)郁，增強(qiáng)信心；縮短住院天數(shù)，使患者能夠適應(yīng)家庭生活，并理解冠心病的危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問(wèn)題，為出院后的康復(fù)打好基礎(chǔ)。 2)康復(fù)護(hù)理措施 (1)心理護(hù)理早期的心理康復(fù)護(hù)理是急性心肌梗死早期康復(fù)的先導(dǎo)，是成功韻保障。突然的心前區(qū)疼痛、胸悶等癥狀使患者產(chǎn)生瀕死感及對(duì)死亡的恐懼感，而工作人員緊張的工作氛圍，監(jiān)護(hù)儀的提示警鈴聲，陌生的環(huán)境，讓其感到壓抑、緊張和焦慮，此時(shí)應(yīng)將患者安置在安靜、舒適的環(huán)境，同時(shí)安慰患者，減輕患者的焦慮抑郁程度，減少患者的不適感，促進(jìn)心臟功能的

3、恢復(fù)。 (2)合理飲食，排便通暢心肌梗死患者在急性期進(jìn)餐時(shí)宜采取半臥位，半臥位進(jìn)餐能減輕心臟負(fù)荷并有助于心理及消化功能改善。鼓勵(lì)患者適量攝人蔬菜、水果等含高纖維素的食物，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，利于排便，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予緩瀉劑，避免排便時(shí)過(guò)度用力而加重病情，甚至猝死。 (3)方案調(diào)整與監(jiān)護(hù)嚴(yán)格掌握急性心肌梗死康復(fù)的適應(yīng)證和禁忌證，康復(fù)護(hù)理計(jì)劃應(yīng)遵循個(gè)體化原則，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、心梗部位、面積、病后心理反應(yīng)、有無(wú)基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等制訂和調(diào)整方案。 (4)制訂出院計(jì)劃當(dāng)患者能順利達(dá)到訓(xùn)練目標(biāo)后，在出院前應(yīng)制訂一個(gè)完整的家庭康復(fù)計(jì)劃.以實(shí)施在家中的期康復(fù)。此計(jì)劃應(yīng)包括在家中的康復(fù)訓(xùn)練處

4、方和訓(xùn)練注意事項(xiàng)，以及必要的急救知識(shí)的宣教咨詢(xún)等。 2期康復(fù)護(hù)理 1)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)防止心臟功能的退步，保持和進(jìn)一步改善出院時(shí)的心臟功能水平；從日常生活自理逐步過(guò)渡到恢復(fù)正常的社會(huì)生活，包括家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等，提高生活質(zhì)量；獲得心理的恢復(fù)，克服憂(yōu)郁、壓抑和消沉的心態(tài)，使患者恢復(fù)治療的信心；針對(duì)患者自己的危險(xiǎn)因素改變?cè)械纳盍?xí)慣，主動(dòng)地改變患者自己的生活方式并介入所處的環(huán)境和社會(huì)。 < 2)康復(fù)護(hù)理措施 (1)康復(fù)活動(dòng)監(jiān)測(cè)囑患者康復(fù)活動(dòng)注意循序漸進(jìn)，禁止過(guò)度用力，活動(dòng)時(shí)不可有氣喘和疲勞，所有上肢超過(guò)頭頂?shù)幕顒?dòng)均為高強(qiáng)度活動(dòng)，應(yīng)避免或減少。訓(xùn)練時(shí)要注意保持一定的活動(dòng)量，可制訂合理的作業(yè)和日

5、常活動(dòng)的程序，但應(yīng)減少不必要的動(dòng)作和體力消耗。在i期康復(fù)宣教的基礎(chǔ)上，再次對(duì)患者和家屬講解可能發(fā)生的疾病惡化和運(yùn)動(dòng)造成的嚴(yán)重反應(yīng)的主要表現(xiàn)以及處理方式。 (2)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要鼓勵(lì)患者終生運(yùn)動(dòng)，定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練和競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，冠心病病人以低強(qiáng)度和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練較為安全。 (3)門(mén)診隨訪(fǎng)患者每周需要門(mén)診隨訪(fǎng)一次，有任何不適均應(yīng)暫停活動(dòng)，及時(shí)就診。 3期康復(fù)護(hù)理 1)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)在安全的前提下，鞏固期康復(fù)成果，以明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，提高心血管功能和身體活動(dòng)能力；休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖無(wú)變化或與以前心電圖比較有改善；日?；顒?dòng)時(shí)不引起心絞痛發(fā)作；進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)和控制危險(xiǎn)因素

6、的主動(dòng)性；最大限度地恢復(fù)患者的生活與工作能力。 2)康復(fù)護(hù)理措施 (1)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案的選擇根據(jù)患者的年齡、性別、個(gè)性愛(ài)好、疾病診斷和病期、相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、治療目標(biāo)、心理狀態(tài)和需求等，在確保安全的前提下，因人而異，制訂個(gè)體化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)。根據(jù)患者興趣選擇訓(xùn)練項(xiàng)目，興趣可以提高患者參與并堅(jiān)持康復(fù)治療的積極性和主動(dòng)性，使康復(fù)活動(dòng)更具系統(tǒng)性和長(zhǎng)期性。 (2)定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方注意周?chē)h(huán)境因素對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的影響，如寒冷和炎熱氣候要相對(duì)降低運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。避免過(guò)度訓(xùn)練和競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)。 參考文獻(xiàn) 1李樹(shù)貞,趙曦光.康復(fù)護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2001,171-317. 2沈?qū)?病人健康教育指南.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998,8:392. 3華晴嵐,梅柳蓉.對(duì)住院患者實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀與進(jìn)展.上海護(hù)理,2005,2（5）:52-54. 4黃素英.護(hù)理健康教育的動(dòng)態(tài)及嘗試.護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15（10）:785-798. 5王朝暉.兩周康復(fù)程序在急性心肌梗塞早期康復(fù)治療中的可行性.心