骨組病例討論

1、病例討論放射科病例摘要 患者 男 20歲 主因頸部疼痛1年余就診 現(xiàn)病史：患者于入院前1年余無明顯誘因逐漸出現(xiàn)頸后疼痛，就診于當?shù)蒯t(yī)院，效果不佳。入院前1年，患者自覺出現(xiàn)左上肢疼痛，麻木，疼痛呈放射性，自頸部沿上臂橈側放射至前臂橈側。后頸部疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，自覺與頸部位置無關，多于夜間加重，體育活動后減輕。入院前3個月起自覺有右上肢放電感，遂于我院就診病例摘要無既往史，家族史骨科檢查情況：頸椎生理曲度存，屈伸活動度減小，中下頸段左側棘旁壓痛，左肱二頭肌較對側萎縮，左肘外側至左手尺側痛覺過敏，雙側hoffmann征（+）診斷？診斷？手中所見 頸后正中切口（縱行）長約4cm，逐層暴露c6棘突

2、及左側椎板，鉆取骨組織塊標本0.50.3cm，觀察c6左側椎板臨近軟組織顏色發(fā)暗，亦與切除部分送病理檢查病理診斷：（c6椎板）考慮骨母細胞瘤，建議結合臨床影像學檢查進一步證實；（臨近軟組織）呈炎性改變免疫組化：ck(-),cd68(+/-),s-100(+/-),sma血管（+）骨母細胞瘤 骨母細胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點和出發(fā)點不同，對該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細胞瘤等。上述命名均有其局限性，故現(xiàn)在統(tǒng)一采用骨母細胞瘤之命名。骨母細胞瘤 系一種少見、單發(fā)、良性、富于血管、有骨及骨樣組織形成、以及豐富的成骨細胞為特點的腫瘤，好發(fā)于脊椎及四肢

3、長骨臨床表現(xiàn)1.該腫瘤不太多見，約占骨腫瘤總數(shù)的1%，男女之比為2 1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發(fā)病高峰2.脊柱的發(fā)病率較高，占41%50%，其中半數(shù)發(fā)生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方附件，尤以椎弓根易先受累。其次為四肢長骨，特別是股骨和脛骨3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對阿司匹林反應不敏感4.神經(jīng)癥狀：根據(jù)受累的脊柱平面出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀。腰椎的腫瘤可產(chǎn)生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痙攣。頸椎或胸椎的腫瘤則可出現(xiàn)上肢和/或下肢無力與麻木，甚至運動感覺完全障礙。骶骨的腫瘤也同樣能引起神經(jīng)根的壓迫癥狀實驗室檢查 實驗室檢查基本正常：

4、個別病例血沉增快。若腫瘤轉變?yōu)閻盒裕鍓A性磷酸酶（akp）將升高病理改變 直徑由210cm大小，腫瘤被膨脹的皮質殼或增厚的骨膜完整的包圍著。膨脹型的腫瘤，可使受累骨明顯隆起，周圍骨的反應性硬化不太明顯。少數(shù)骨膜型骨母細胞瘤，位于受累的偏心部分。腫瘤富于血管，較脆且易于出血。體積較大的腫瘤可發(fā)生軟化或囊變。病理改變 骨母細胞瘤含有豐富的血管，故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質地隨腫瘤內(nèi)鈣化程度而定。鈣化程度高者，表現(xiàn)較堅實或堅硬；顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂，在質地柔軟的區(qū)域內(nèi)，亦可出現(xiàn)囊性變。腫瘤表面的骨皮質顯著變薄，或甚至被侵蝕，但骨外膜保持完整。腫瘤周圍可有一個狹窄的反應性硬化帶。

5、病理改變 顯微鏡下腫瘤的基本組織為血管豐富和疏松纖維的基質，其中含有豐富的骨母細胞，并有骨樣組織形成。骨母細胞集結成巢狀、索條狀或片狀，其形狀大小較一致，無細胞不典型或核分裂。細胞間為表現(xiàn)不同的骨樣組織，或鈣化，或骨化。病理改變 腫瘤的組織學圖像雖屬良性，但有些學者并不完全同意該腫瘤真正屬于良性。但很多病例標本內(nèi)，都能看到骨質破壞和很多核分裂。最近，有不少報道證實，原來診斷為骨母細胞瘤的病例，以后都發(fā)現(xiàn)為骨肉瘤，或轉化為惡性，并向肺部轉移。因此，當細胞出現(xiàn)異染性、核分裂和密度過大時，應懷疑惡性變。影像學表現(xiàn) x線：腫瘤呈溶骨性膨脹改變，邊界清楚，病灶外的骨皮質變薄。根據(jù)鈣化以及血管豐富的程度，

6、或表現(xiàn)為斑塊狀鈣化，或為較大的透亮區(qū)。病變?nèi)舨耙粋绕べ|，可使之破潰，以致瘤體侵入椎管或周圍軟組織影像學表現(xiàn) ct:主要特點為膨脹性軟組織密度骨破壞，厚薄不一的高密度硬化緣和不同程度的鈣化和骨化。根據(jù)受累部位的不同義可分為中心型、皮質型、骨膜下型和松質型：中心型，病變發(fā)生于長骨髓腔內(nèi)，呈中心性囊狀破壞。皮質型，病變位于骨皮質內(nèi)，偏心生長，骨皮質呈薄殼狀膨脹，周圍骨硬化明顯。骨膜下型，多見于長骨干骺部，局部皮質壓迫性骨質吸收。松質型，病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質內(nèi)，周圍無明顯骨質硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。影像學表現(xiàn) 發(fā)生于脊柱者，病變多位于棘突、椎弓和橫突，椎體病變多由附件蔓延所致。中心膨

7、脹性生長并漸進性成骨為主要表現(xiàn)，骨殼可有局限性缺損。早期，病灶為軟組織密度伴點片狀鈣質樣高密度或呈低于骨皮質的均勻磨玻璃樣高密度。晚期，因鈣化或骨化而呈濃密的類皮質樣高密度。影像學表現(xiàn) 在管狀骨，病變多位于干骺，亦可累及骨端或骨干。中心型多見，大小210cm不等。骨皮質膨脹變薄、缺失或因骨外膜增生而致相鄰骨皮質略有增厚，但較骨樣骨瘤為輕。早期，病灶主要為軟組織密度，可伴有斑點狀、索條狀鈣質樣高密度。隨病程進展，鈣質樣高密度影更為致密和廣泛。膨脹的皮質斷裂后，可出現(xiàn)邊界清楚的軟組織密度腫塊，其中約半數(shù)有散在鈣質樣高密度斑點。有時于軟組織腫塊外圍再出現(xiàn)鈣質樣高密度薄殼影像學表現(xiàn) 扁骨病變多為單囊或

8、多囊狀密度不均的膨脹性軟組織密度破壞區(qū)，可有不同程度的鈣質樣高密度斑點和邊界清楚的薄層高密度硬化緣。影像學表現(xiàn) mri表現(xiàn)：無鈣化骨化病灶，t1wi為中等信號，t2wi為高信號。病灶發(fā)生鈣化或骨化后，t1wi和t2wi均可出現(xiàn)斑點狀、索條狀、團塊狀或不規(guī)則形低信號區(qū)。隨著鈣化骨化的進展，低信號區(qū)的范圍可逐漸增大。病灶周圍硬化緣t1wi和t2wi均表現(xiàn)為低信號環(huán)。病灶相鄰髓腔和軟組織內(nèi)范圍不一的充血水腫區(qū)。一般骨膜反應不明顯，周圍軟組織可輕度腫脹，而軟組織腫塊大多不明顯。增強掃描示血供豐富的骨樣組織明顯強化，病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強化，而病灶內(nèi)鈣化、囊變和出血區(qū)無強化圖圖1女女, 14歲歲,篩

9、、蝶竇骨母細胞瘤篩、蝶竇骨母細胞瘤。橫斷面。橫斷面ct軟組織窗軟組織窗,示左側篩、蝶示左側篩、蝶竇膨脹竇膨脹,骨殼完整骨殼完整,充以橢圓形軟組織充以橢圓形軟組織影影,內(nèi)散在點、條狀鈣化或骨化影內(nèi)散在點、條狀鈣化或骨化影,突突入左側眼眶圖入左側眼眶圖2女女, 17歲歲,篩竇骨篩竇骨母細胞瘤。冠狀面母細胞瘤。冠狀面hrct,示右側篩竇示右側篩竇膨脹膨脹,骨殼不完整骨殼不完整,充以軟組織影充以軟組織影,內(nèi)散內(nèi)散在大塊狀、條狀鈣化或骨化影圖在大塊狀、條狀鈣化或骨化影圖3女女, 21歲歲,顳骨骨母細胞瘤。橫斷面顳骨骨母細胞瘤。橫斷面hrct,示右側顳骨乳突及鼓部不規(guī)則示右側顳骨乳突及鼓部不規(guī)則形、密度不

10、均的鈣化或骨化影形、密度不均的鈣化或骨化影,鼓部鼓部骨殼不完整骨殼不完整,伴有軟組織影伴有軟組織影,同時侵犯同時侵犯皮下結構圖皮下結構圖4與圖與圖1為同一病例。為同一病例。mr橫斷面橫斷面t1wi,示左側篩、蝶竇病示左側篩、蝶竇病灶呈較均勻低信號圖灶呈較均勻低信號圖5與圖與圖3為同為同一病例。一病例。mr橫斷面橫斷面t1wi,示右側鼓示右側鼓部病灶呈等信號部病灶呈等信號,乳突部呈稍低信號乳突部呈稍低信號,但不均勻但不均勻,散在極低信號散在極低信號,巖部可見片巖部可見片狀極低信號狀極低信號,可見不完整、厚薄不一可見不完整、厚薄不一的極低信號骨殼影圖的極低信號骨殼影圖6,7與圖與圖1、4為同一病例

11、。為同一病例。mr橫斷面橫斷面t2wi,圖圖6示左側篩、蝶竇病灶呈不均勻高信號示左側篩、蝶竇病灶呈不均勻高信號,散在極低信號散在極低信號,骨殼呈條狀極低信號骨殼呈條狀極低信號;圖圖7冠狀面增強冠狀面增強t1wi,示篩、蝶竇病示篩、蝶竇病灶呈明顯強化灶呈明顯強化,鄰近腦膜線狀強化鄰近腦膜線狀強化圖圖8與圖與圖2為同一病例。為同一病例。mr冠狀面冠狀面增強增強t1wi,示病灶不均勻強化示病灶不均勻強化,侵犯右侵犯右側眼眶及額葉側眼眶及額葉,腦膜不規(guī)則條狀強化腦膜不規(guī)則條狀強化圖圖9與圖與圖3、5為同一病例。為同一病例。mr橫橫斷面增強斷面增強t1wi,示病變不均勻強化示病變不均勻強化,乳乳突部前方

12、輕度強化突部前方輕度強化,其余部分明顯強其余部分明顯強化化,侵犯皮下結構侵犯皮下結構,鄰近腦膜不規(guī)則條鄰近腦膜不規(guī)則條狀強化狀強化女，女，20 歲，右髕骨巨大型骨母細胞瘤。歲，右髕骨巨大型骨母細胞瘤。 右髕骨正側位右髕骨正側位 x 線片線片示多發(fā)囊狀膨脹性改變，侵及整個髕骨大部，骨皮質變薄，示多發(fā)囊狀膨脹性改變，侵及整個髕骨大部，骨皮質變薄，內(nèi)側可見骨皮質連續(xù)性中斷，右膝關節(jié)間隙正常內(nèi)側可見骨皮質連續(xù)性中斷，右膝關節(jié)間隙正常x線表現(xiàn)：左肱骨上段可見多個囊狀骨質缺損區(qū)，軟組織未見明確腫塊。mri檢查：左肱骨上段見一大小約6.0 cm2.8 cm異常信號影，呈不均勻性長t1、長t2信號(圖2)，病

13、灶邊界清晰，呈囊狀輕度膨脹性生長，可見液-液平，周邊骨皮質變薄，部分欠光整。未見骨膜反應及軟組織腫塊。圖圖 18 分別為分別為 x 線平片、線平片、ct 掃描、掃描、ct 三維重建及三維重建及 mri 掃描掃描: 右右側第側第 5 肋明顯膨大，肋明顯膨大， 約約 6.0cm3.5cm大小，邊緣清晰，其內(nèi)密大小，邊緣清晰，其內(nèi)密度不均，可見斑點片狀極高密度灶，度不均，可見斑點片狀極高密度灶， mri 示病灶信號混雜，可見示病灶信號混雜，可見長長 t1、等、等 t1及長及長 t2、短、短 t2信號。信號。圖1ct圖像頭顱后枕骨大小可見一大小約2.7 cm8.1 cm包塊，ct值86601 hu，內(nèi)

14、見不規(guī)則圓形透亮區(qū)并有分隔，密度不均勻，以溶骨性骨質破壞為主，并有斑片狀致密影，膨脹性生長圖2病理圖腫瘤組織有增生的骨小梁及疏松的纖維血管性間質構成，表面有單層成骨細胞被覆，小梁間質纖維細胞無明顯異型，血管豐富，骨小梁中央間質組織疏松(he,200)圖1 x線平片顯示,左側第2前肋膨脹性骨質破壞,邊緣不清,其內(nèi)見斑點狀鈣化影圖2ct矢狀位平掃顯示,蝶骨膨脹性骨質破壞,周緣見環(huán)形骨性包殼,病灶內(nèi)部可見鈣化或骨化圖3ct橫斷平掃顯示,篩竇竇腔內(nèi)見不規(guī)則形高密度影,周緣見軟組織密度,相鄰結構受推壓圖4t2wi橫斷顯示,左側額骨膨脹性骨質破壞,腫瘤大部分突入顱內(nèi),腦組織推壓,囊變明顯,呈明亮高信號,其

15、內(nèi)可見團塊狀低信號及環(huán)形薄殼狀鈣化圖5t2wi橫斷顯示,左側髂骨膨脹性骨質破壞,后外側骨皮質突破,腫瘤以高信號為主的混雜信號,其內(nèi)可見多個液液平圖6t1wi橫斷顯示左側篩竇內(nèi)以低信號為主的混雜信號,中央為不規(guī)則形更低信號,與ct高密度骨化對應,周緣環(huán)以軟組織等信號圖圖ctct影像：骨質硬化區(qū)，內(nèi)見鈣化或骨化影，邊緣清楚影像：骨質硬化區(qū)，內(nèi)見鈣化或骨化影，邊緣清楚，有完整的膜，病變區(qū)向舌側膨脹明顯，有完整的膜，病變區(qū)向舌側膨脹明顯圖（右側下頜骨）骨母細胞瘤，伴慢性牙齦炎及肉圖（右側下頜骨）骨母細胞瘤，伴慢性牙齦炎及肉芽組織增生芽組織增生女，女，3333歲，左側股骨近端侵襲性骨母細胞瘤歲，左側股骨

16、近端侵襲性骨母細胞瘤女，女，39 歲，右側髂骨侵襲性骨母細胞瘤歲，右側髂骨侵襲性骨母細胞瘤 女，女，28歲，歲， 骨盆侵襲性骨母細胞瘤骨盆侵襲性骨母細胞瘤 圖平掃示右側坐骨、恥骨骨質溶骨性破壞。圖圖平掃示右側坐骨、恥骨骨質溶骨性破壞。圖c增強示病灶中增強示病灶中度強化，見多個無強化的小囊狀灶。圖重建示廣泛骨質破壞。圖度強化，見多個無強化的小囊狀灶。圖重建示廣泛骨質破壞。圖t2wi示病灶呈稍高信號，多個小囊狀長示病灶呈稍高信號，多個小囊狀長t2信號。圖信號。圖t2wi圖像示圖像示病灶呈等信號。圖病理圖病灶呈等信號。圖病理圖鑒別診斷骨樣骨瘤：骨母細胞瘤與骨樣骨瘤同屬于良性骨腫瘤，關系密切，組織學也

17、難以區(qū)分。后者通常有夜間疼痛，直徑小于1.5cm，周邊骨質硬化明顯，但膨脹不如前者，可資鑒別骨樣骨瘤 是一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周圍可有較大的骨反應區(qū)。發(fā)源于成骨性間胚葉且具有形成大量骨樣組織傾向的骨腫瘤。臨床特點 骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應骨臨床特點 常見于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側皮質、脛骨遠端1/3，也可見于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎。

18、以脛、股骨最多見，合計約占50%，很少見于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質骨，可發(fā)生于骨皮質和骨松質。臨床特點 病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于x線片上出現(xiàn)陽性病損前幾個月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒有疼痛癥狀。病灶較小時，疼痛可伴有血管運動性反應如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關節(jié)。病理改變 病灶可以完全位于皮質內(nèi)，也可以在皮質的內(nèi)側面，皮質與骨膜間，或者在松質骨內(nèi)。長骨的病變多在皮質內(nèi)，短骨的病變則常在松質骨中，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關節(jié)突。腫瘤

19、總是呈卵圓或圓形，同周圍骨質有清楚的硬化邊界。大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質性，棕紅色病理改變 由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細胞占優(yōu)勢，增生活躍，緊密排列在富于血管的基質中。中期在成骨細胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的影像學表現(xiàn) x線檢查本病最常見于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的x線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶，大多數(shù)直徑小于1cm，中央呈致密度較小的透射線區(qū)，可有不同程度的鈣化。影像學表現(xiàn)在長骨可分為以下3型：（1）骨皮質型：表現(xiàn)為位于皮質內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰

20、影，瘤巢內(nèi)有時可見高密度點狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應骨，反應范圍一般呈梭形，但也可呈不對稱狀，嚴重時可將瘤巢掩蓋而不顯示（2）骨松質型：瘤巢偶位于松質骨內(nèi)，僅在瘤巢周圍有輕度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應（3）骨膜下型：少見，瘤巢周圍有輕度硬化，中央瘤巢可使骨皮質表現(xiàn)有輕度壓跡影像學表現(xiàn) ct檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運豐富，增強后有明顯強化影像學表現(xiàn) 瘤巢在t1加權像上呈低到中等信號，在t2加權像上呈低、中等或高信號，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號。增強后多數(shù)瘤巢強化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強化圖 1 皮質骨型骨樣骨瘤：左肱骨下段外后側皮質明

21、顯增厚，其內(nèi)可見類圓形骨質密度減低區(qū)（瘤巢皮質骨型骨樣骨瘤：左肱骨下段外后側皮質明顯增厚，其內(nèi)可見類圓形骨質密度減低區(qū)（瘤巢），中心部位可見沙粒樣鈣化，肱骨髓腔受壓變窄），中心部位可見沙粒樣鈣化，肱骨髓腔受壓變窄 圖圖 2 松質骨型骨樣骨瘤：左肱骨外髁松質骨內(nèi)松質骨型骨樣骨瘤：左肱骨外髁松質骨內(nèi)類圓形骨質密度減低區(qū)（瘤巢），邊界清楚，其內(nèi)可見類圓形骨質密度減低區(qū)（瘤巢），邊界清楚，其內(nèi)可見“鳥蛋樣鳥蛋樣”鈣化鈣化 圖圖 3 左股骨前髁皮質型骨左股骨前髁皮質型骨樣骨瘤瘤巢呈圓形，邊界清晰，中心可見沙粒樣鈣化，周圍可見骨質硬化帶，前側可見骨膜增生樣骨瘤瘤巢呈圓形，邊界清晰，中心可見沙粒樣鈣化，周圍

22、可見骨質硬化帶，前側可見骨膜增生 圖圖 4 右股骨頸松質骨型骨樣骨瘤右股骨頸松質骨型骨樣骨瘤 瘤巢呈類圓形，邊界清晰、銳利，中心可見類圓形鈣化，呈瘤巢呈類圓形，邊界清晰、銳利，中心可見類圓形鈣化，呈“牛眼征牛眼征”，周圍可見明顯骨質硬化，周圍可見明顯骨質硬化 圖圖 5 與圖與圖 3 為同一病人，左股骨前髁骨樣骨瘤致左膝關節(jié)囊腫脹，關節(jié)為同一病人，左股骨前髁骨樣骨瘤致左膝關節(jié)囊腫脹，關節(jié)腔積液腔積液 圖圖 6 與圖與圖 4 為同一病人，右股骨頸骨樣骨瘤致右髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)腔積液為同一病人，右股骨頸骨樣骨瘤致右髖關節(jié)囊腫脹，關節(jié)腔積液 患者，男，患者，男，8歲，歲，x線示頸椎后線示頸椎后凸畸形凸

23、畸形 ct平掃示頸椎齒狀突左側基底平掃示頸椎齒狀突左側基底部占位，病灶中心有鈣化灶部占位，病灶中心有鈣化灶 三維重建示三維重建示 頸椎齒狀突左側基頸椎齒狀突左側基底部占位底部占位 x線片示：左股骨小粗隆皮質顯毛糙。線片示：左股骨小粗隆皮質顯毛糙。c t 示：左股骨小粗隆部位一直徑約示：左股骨小粗隆部位一直徑約5mm圓形骨質溶解區(qū)。圓形骨質溶解區(qū)。圖圖 1a-1c 肱骨上段骨膜下型骨樣骨瘤肱骨上段骨膜下型骨樣骨瘤 ct 可見骨膜下類圓形瘤巢，中央可見鈣化，呈靶征可見骨膜下類圓形瘤巢，中央可見鈣化，呈靶征。周圍骨質明顯梭形增生硬化。平片可顯示骨皮質呈紡錘形增厚，瘤巢顯示不清。周圍骨質明顯梭形增生硬

24、化。平片可顯示骨皮質呈紡錘形增厚，瘤巢顯示不清。 圖圖 2 a 、2 b ct 冠狀位及失狀位股骨干下段骨松質可見類圓形透亮灶，周圍骨質明顯硬冠狀位及失狀位股骨干下段骨松質可見類圓形透亮灶，周圍骨質明顯硬化?；?圖圖 2 c 軟組織窗，股骨周圍軟組織輕度腫脹。軟組織窗，股骨周圍軟組織輕度腫脹。 圖圖 2d。 圖圖 2 e 、2 f 平片顯示股骨下平片顯示股骨下段骨質硬化，皮質梭形增厚，其內(nèi)隱約可見環(huán)征。段骨質硬化，皮質梭形增厚，其內(nèi)隱約可見環(huán)征。右脛骨上段皮質型骨樣骨瘤右脛骨上段皮質型骨樣骨瘤矢狀位矢狀位t1wi相顯示瘤巢呈小圓形高信號相顯示瘤巢呈小圓形高信號矢狀位矢狀位t2wi相清楚顯示瘤

25、巢相清楚顯示瘤巢,呈現(xiàn)出周邊細環(huán)形低信號呈現(xiàn)出周邊細環(huán)形低信號,中心圓形中中心圓形中等信號的等信號的“牛眼牛眼”征征鑒別診斷骨巨細胞瘤:多見于20 40歲骨骺愈合的青壯年, 為單發(fā)性病變，常發(fā)生于長骨干骺端，呈偏心性生長,腫瘤呈圓形, 其內(nèi)有典型皂泡狀透亮區(qū)。病變較局限，常有骨包殼。周圍硬化環(huán)不明顯圖圖1胸胸11椎體及雙側椎椎體及雙側椎弓根溶骨性骨質破壞弓根溶骨性骨質破壞，略膨脹，略膨脹圖圖2為圖為圖1患者矢狀位患者矢狀位重建圖像重建圖像圖圖3(t1wi)顯示腰顯示腰5椎椎體等信號病變，邊緣體等信號病變，邊緣可見低信號線影可見低信號線影圖圖4(t2wi)顯示腰顯示腰5椎椎體病灶呈稍高信號體病灶

26、呈稍高信號右側脛骨上段可見一右側脛骨上段可見一4.02.0cm透光區(qū)長軸于骨干方向一致，其內(nèi)透光區(qū)長軸于骨干方向一致，其內(nèi)可見分隔改變，并向內(nèi)側與骨皮質相連?？梢姺指舾淖?，并向內(nèi)側與骨皮質相連。鑒別診斷動脈瘤樣骨囊腫：脊柱及不規(guī)則骨的骨母細胞瘤，如以囊性破壞為主，不易與單純動脈瘤樣骨囊腫區(qū)別，而且后者也可以并發(fā)動脈瘤樣骨囊腫圖圖1、2 x線正側位示脛骨近端偏心性膨脹性破壞，病變內(nèi)可見殘存骨嵴，病灶線正側位示脛骨近端偏心性膨脹性破壞，病變內(nèi)可見殘存骨嵴，病灶邊界清楚銳利，局部骨皮質變薄邊界清楚銳利，局部骨皮質變薄圖圖3、4 x線正側位示脛骨近端中心型膨脹性破壞線正側位示脛骨近端中心型膨脹性破壞圖圖5、6 ct掃描示左肱骨中段長梭形