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文檔簡介
1、嬰兒醫(yī)??ㄔ趺崔k理對于懷孕媽媽來說,有個一直以來被大家忽視的問題,那就是新 生兒醫(yī)保辦理。如何辦理嬰兒醫(yī)??兀恳韵戮褪?整理的辦理嬰兒 醫(yī)??ǖ姆椒?,希望對你有用。如何辦理嬰兒醫(yī)???、去所在的社區(qū)領取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療 保險參保登記表,填寫相關信息。并且?guī)Ш靡幌虏牧稀?、戶口本以及復印件。戶口本要帶上原件和復印件,復印件一 定要復印戶口本首頁和寶寶那一頁。3、身份證及復印件/身份證號碼。一般辦理醫(yī)保是需要本人的身 份證,因為有些地方辦理身份證的年齡要求不一樣, 如果沒有身份證 的就需要提供身份證號碼。4、監(jiān)護人與參保人的合照,2寸照片,4張。(各個地方要求不 一樣,請注意查看當?shù)爻擎?zhèn)居民基本
2、醫(yī)療保險實施細則 )5、凡不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的在校學生(含 大、中、小學和高職、中專、技校學生 )、少年兒童和其他非從業(yè)城 鎮(zhèn)居民均可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。進城農(nóng)民工及子女, 也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。嬰兒醫(yī)??ㄞk理方法如下:最好是在寶寶出生三個月之內(nèi)辦理比 較好,因為好多地方都有為嬰兒開通“綠色通道”,也就是在寶寶出 生三個月內(nèi)辦理醫(yī)保卡的,享受醫(yī)保待遇就從出生之日開始算起。 如 果超過三個月不到一歲辦理的,那么就從辦理次月開始享受醫(yī)保待 遇。如果超過一歲才辦理的,那么就要等次年 1月1日才能享受醫(yī) 保待遇。辦理醫(yī)??ㄖ螅瑐€人繳納一部分錢,財政補助一部分錢
3、,這些 錢你可以拿來給買藥,小孩子抵抗力比較差,所以辦理醫(yī)??梢垣@ 得財政補助。如果寶寶生病住院,辦理醫(yī)??ㄖ?,就可以按照一定比例來進 行報銷。報銷比例一、二、三級醫(yī)院分別為 80%、70%、60%,統(tǒng) 籌基金最高支付限額5萬元,大病醫(yī)療保險最高支付限額達到 10萬 丿元。各個地方要求不一樣,請注意查看當?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險實 施細則。辦理醫(yī)??ǖ膯柎鹨弧⑹裁磿r候辦理醫(yī)??ê檬裁磿r候辦理醫(yī)??ê媚兀孔詈檬窃趯殞毘錾齻€月之內(nèi)辦理比 較好,因為好多地方都有為嬰兒開通“綠色通道”,也就是在寶寶出 生三個月內(nèi)辦理醫(yī)保卡的,享受醫(yī)保待遇就從出生之日開始算起。 如 果超過三個月不到一歲辦理的,那么
4、就從辦理次月開始享受醫(yī)保待 遇。如果超過一歲才辦理的,那么就要等次年 1月1日才能享受醫(yī) 保待遇。二、給寶寶辦理醫(yī)??ㄓ惺裁春锰?、辦理醫(yī)??ㄖ螅瑐€人繳納一部分錢,財政補助一部分錢,這些錢你可以拿來給買藥,小孩子抵抗力比較差,所以辦理醫(yī)???以獲得財政補助2、如果寶寶生病住院,辦理醫(yī)??ㄖ?,就可以按照一定比例 來進行報銷。報銷比例一、二、三級醫(yī)院分別為 80%、70%、60%, 統(tǒng)籌基金最高支付限額5萬元,大病醫(yī)療保險最高支付限額達到 10 萬元。三、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的框架是什么 ?按照國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(國發(fā)199844號)的要求,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
5、制度框架包括六個部 分:一是建立合理負擔的共同繳費機制?;踞t(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納, 體現(xiàn)國家社會保險 的強制特征和權利與義務的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳 納,不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源, 更重要的是明確了單位和職 工的責任,增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位 繳費率和個人繳費率的控制標準:用人單位繳費率控制在職工工資總 額的6%左右,具體比例由各地確定,職工繳費率一般為本人工資收 入的2%。二是建立統(tǒng)籌基金與個人帳戶?;踞t(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用 的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶,單位繳費按30% 左右劃入個人帳戶
6、,其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人 醫(yī)療費用支出,可以結轉(zhuǎn)使用和繼承,個人帳戶的本金和利息歸個人 所有。三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制。統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍, 統(tǒng)籌基金主要支付大 額和住院醫(yī)療費用,個人帳戶主要支付小額和門診醫(yī)療費用。 統(tǒng)籌基 金要按照“以收定支、收支平衡”的原則,根據(jù)各地的實際情況和基 金的承受能力,確定起付標準和最高支付限額。四是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制?;踞t(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準內(nèi)的醫(yī)療費用 ;對提供基本醫(yī)療保險服務 的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理;社會保險經(jīng)辦機構與基本醫(yī)療保險 服
7、務機構(定點醫(yī)療機構和定點零售藥店)要按協(xié)議規(guī)定的結算辦法 進行費用結算。五是建立統(tǒng)一的社會化管理體制?;踞t(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經(jīng)辦,原則上以地級以上 行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位,也可以縣為統(tǒng)籌單位,由 統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經(jīng)辦機構負責基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理,保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。六是建立完善有效的監(jiān)管機制?;踞t(yī)療保險基金實行財政專戶管理;社會保險經(jīng)辦機構要建立 健全規(guī)章制度;統(tǒng)籌地區(qū)要設立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強社 會監(jiān)督。要進一步建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和社會保險經(jīng)辦機構內(nèi)部審計制度這些內(nèi)容基本上確定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
8、制度的大致 框架,奠定了將來統(tǒng)一中國制度的基礎,便于各地在制定改革方案時 有所遵循,同時也給各地留下了因地制宜作出具體規(guī)定的空間。四、哪些單位和職工必須參加基本醫(yī)療保險 ?按照國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(國發(fā)199844號)的規(guī)定,城鎮(zhèn)所有用人單位,包括企業(yè)(國有企業(yè)、集 體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、 民辦非企業(yè)單位及其職工,都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說,必須 參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工,既包括機關事業(yè)單位也包 括城鎮(zhèn)各類企業(yè),既包括國有經(jīng)濟也包括非國有經(jīng)濟單位, 既包括效 益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。這是目前中國社會保險制度中覆蓋
9、范圍 最廣的險種之一。但對鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是 否參加基本醫(yī)療保險,國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確 定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊 性。如果硬性納入基本醫(yī)療保險,而管理能力又跟不上,貝S有可能導 致醫(yī)療費用支出控制不住,增加基金超支的風險。五、個人如何繳納基本醫(yī)療保險費?首先,各統(tǒng)籌地區(qū)要確定一個適合當?shù)芈毠へ摀降膫€人基本 醫(yī)療保險繳費率,一般為工資收入的 2%。其次,由個人以本人工資 收入為基數(shù),按規(guī)定的當?shù)貍€人繳費率繳納基本醫(yī)療保險費。 個人繳費基數(shù)應按國家統(tǒng)計局規(guī)定的工資收入統(tǒng)計口徑為基數(shù),即以全部工資性收入,包
10、括各類獎金、勞動收入和實物收入等所有工資性收入為 基數(shù),乘以規(guī)定的個人繳費率,即為本人應繳納的基本醫(yī)療保險費。 第三,個人繳費一般不需個人到社會保險經(jīng)辦機構去繳納,而是由單位從工資中代扣代繳。六、如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶 ?個人帳戶的注入資金來自于個人繳費和單位繳費兩部分:個人繳費的全部記入個人帳戶,單位繳費的一部分記入個人帳戶。 單位繳費 一般按30%左右劃入個人帳戶。但由于每個年齡段職工的醫(yī)療消費 支出水平存在很大差別,因此在統(tǒng)籌地區(qū)確定單位繳費記入每個職工 劃入帳戶比例時,要考慮年齡因素,確定不同年齡檔次的不同劃入比 例。確定單位繳費劃入個人帳戶的具體比例, 由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)
11、個人帳 戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。統(tǒng)籌基金的注入資金主要來自單位繳費部分。 單位繳費用于劃入 個人帳戶后剩余的部分即為統(tǒng)籌基金的資金。七、參加基本醫(yī)療保險的職工死亡之后其個人帳戶如何處理?職工個人醫(yī)療保險帳戶的本金和利息均歸職工個人所有,可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。因此,參加基本醫(yī)療保險的職工死亡后,其個人醫(yī)療 帳戶仍有余額的,可作為遺產(chǎn),由其親屬按繼承法規(guī)定實施繼承。 同時,其個人醫(yī)療帳戶臺帳、職工醫(yī)療社會保險手冊由醫(yī)療社會 保險機構收回注銷。八、參保職工就醫(yī),如何按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇 ?首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥,也 可按處方到定點零售藥店處購藥品。在非定點
12、醫(yī)療機構就醫(yī)和非定點 藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用,除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療 保險基金不予支付。其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項 目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金 按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。第三,對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用, 要區(qū)分是 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支 付范圍的醫(yī)療費用,超過起付標準以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付, 最 高支付到“封頂線”為止。個人也要負擔部分醫(yī)療費用,“封頂額”以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險 等途徑解決。起付標準以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付, 個人帳戶有結余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應由個人支付的 部分醫(yī)療費用。醫(yī)保簡介醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。社會醫(yī)療保險是國家和社會根據(jù) 一定的法律法規(guī),為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求 保障而建立的社會保險制度?;踞t(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬 戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶;用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分, 一部分劃入個人賬戶,一部分 用于建立統(tǒng)籌基金。針對衛(wèi)生部部長陳竺提出的將戒煙藥納入醫(yī)保一 事,2012年4月,衛(wèi)生部副部長黃潔
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