心血池顯像和心功能測定李亞明

1、心血池顯像和心功能測定同濟大學核醫(yī)學教研室首次通過法(firstpass)心血池顯像n“彈丸”式注射n動態(tài)采集n獲得顯像劑首次通過右、左心腔的系列影像和多項心功能參數(shù)，包括心室射血分數(shù)，舒張末期容積，心輸出量首次通過法(firstpass)心血池顯像n可用于上腔靜脈畸形，動脈導管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等先天性心臟病的輔助診斷和觀察有無分流。平衡法心血池顯像 原理n血池顯像劑在血液循環(huán)中達到平衡n以受檢者心電圖r波為觸發(fā)信號，自動、連續(xù)、等時地采集心動周期內(nèi)的一系列影像n產(chǎn)生觸發(fā)信號有規(guī)律的開啟、關閉照相機從而記錄整個心動周期心血池放射性和影像的裝置稱為門電路(gated).n門電路在一個

2、心動周期中多次開啟(多數(shù)為16、24或32次)，故又稱為多門電路(multiple gated，muga)。 顯像劑n99mtc標記的紅細胞(99mtc-rbc、99mtc標記人血清白蛋白(99mtc-hsa)。n成人劑量 555 740mbq(1020mci) 顯像方法n靜脈注射血池顯像劑，約15min待其達到平衡后，連接心電圖門電路裝置，通過多門電路采集，分別在前后位(ant)、左前斜位(lao)和左側位(lla)采集500個左右心動周期。負荷試驗n采用運動負荷或藥物負荷，在負荷達到次極量或最大值時采集負荷狀態(tài)下的心血池影像和心功能參數(shù)，通過與靜息狀態(tài)下的對比，可以了解心臟的儲備功能，提高

3、診斷缺血性心臟病的敏感性。 適應證n冠心病心肌缺血的早期診斷n各種心血管病的心功能狀態(tài)n心血管病藥物及介入性治療后療效評價n左右束支傳導阻滯的診斷n預激綜合征的診斷n心室室壁瘤的定位及大小的評估n某些藥物對心臟毒性反應的監(jiān)測結果的定性定量分析心室容積曲線心室功能參數(shù)n收縮功能參數(shù)n收縮功能參數(shù)心室功能參數(shù)n舒張功能參數(shù)心室功能參數(shù)n反映心室容量負荷的參數(shù)局部室壁運動(regional wall motion)n四種情況: 。軸縮短率n將lao45心室影像從幾何中心分成幾個扇區(qū)，每個扇區(qū)收縮時軸的縮短率可以由下式計算: ed為舒張末期軸的長度，es為收縮末期軸的長度。 100edes-ed(%)

4、軸縮短率軸縮短率n正常人軸縮短率 20%。軸縮短率可以定量分析各扇區(qū)局部室壁運動狀況 時相分析(phase analysis)n連續(xù)、周期性變化的心室時間-放射性曲線經(jīng)傅里葉轉換后，可獲得心室各象素的開始收縮時間(時相)和收縮振幅(幅度)兩個參數(shù)，這兩個參數(shù)經(jīng)計算機圖像重建，形成心室整體的時相圖、振幅圖、時相電影和時相直方圖(phase histogram)等功能性影像。這種系統(tǒng)分析方法稱為時相分析，用來估價左、右心室局部室壁收縮的起始時間、順序和強度。時相圖(phase image)n在心血池影像基礎上以不同顏色或灰階代表每一象素開始收縮的時間，構成時相圖，亦稱相位圖。正常情況下左右心室收縮

5、基本同步，故具有相同的灰階或顏色，反映心肌收縮協(xié)調(diào)性良好。心肌缺血或梗死時，病變局部時相明顯延遲，灰階或顏色與正常部位有較大差異。預激綜合征的傳導旁路部位可顯示時相提前。時相圖時相直方圖(phase histogram) n一個心動周期的時相為360，以此作為橫坐標，縱坐標為相同時相象素的頻率，構成-個直方圖。正常心室和心房時相頻數(shù)呈正態(tài)分布，心室呈高而窄的單峰，其峰底寬度稱為相角程(phase shift)，正常值小于65。代表心室最早收縮的象素和最遲收縮的象素間的時間差，反映心室收縮的協(xié)調(diào)性。心房峰寬而 矮，與心室峰相隔180。異常情況心室峰呈雙峰、相角程增寬，心室峰和心房峰之間出現(xiàn)雜亂的

6、小峰等，分別提示冠心病和室壁瘤形成。時相直方圖振幅圖(amplitude image)n在心血池影像的基礎上，心臟各局部收縮幅度的大小以不同灰階或色彩顯示。正常時左心室收縮幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明顯減低，后者并可出現(xiàn)反向的異常振幅影像。振幅圖時相電影(phase cine)n在心血池系列影像的基礎上，以白點(或黑點)標示依次收縮及傳導的順序，通過電影方式顯示心室肌激動和傳導的模擬過程。正常時激動起始于室間隔，下行至膜部傳問左、右心室。傳導阻滯時可見相應束支顯影延遲。時相電影臨床應用冠心病u早期靜息ef值正常，可能舒張功能異常；u晚期到靜息ef值也降低，室壁運動障礙。 pfr下

7、降。u室壁運動障礙是診斷冠心病更特異的指標 冠心病冠心病冠心病冠心病診斷室壁瘤1.矛盾運動2.局部呈囊袋樣膨出3.相角程明顯增寬4.時相直方圖上見位于心室和心房峰之間的室壁瘤峰。對室壁瘤的診斷率達95%以上。心尖部室壁瘤 心血管疾病療效評價n治療前后心功能指數(shù)的比較充血性心力衰竭n左心室功能測定對充血性心力衰竭患者的評價非常重要 n左心室功能異常而右心室功能正常的證據(jù)有助于排除原發(fā)性心肌病充血性心力衰竭n舒張期功能對于心衰患者的心室功能估計是一個重要手段心肌病的輔助診斷n擴張型心肌病心肌病的輔助診斷n肥厚型心肌病慢阻肺與肺心病n區(qū)別左心室心衰與慢性肺病所致的呼吸困難慢阻肺與肺心病nrvef傳導

8、異常的判斷可以顯示心肌興奮的起點及心肌收縮的傳導途徑。通過時相電影可以更加直觀的顯示傳導異常的部位、范圍和程度。 化療對心臟毒性作用的監(jiān)測n許多化學藥物尤其是抗腫瘤藥物，對心臟具有嚴重的毒副作用 u充血性心力衰竭，死亡 化療對心臟毒性作用的監(jiān)測n動態(tài)監(jiān)測化療過程中心臟損害情況，指導停藥時間和用藥累積劑量，避免造成心臟不可逆性損傷甚至死亡周圍血管疾病n應用與平衡法心血池顯像相同的方法還可采集心臟以外循環(huán)系統(tǒng)的定量資料n放射性計數(shù)與血液容積成正比關系，因此，有關計數(shù)的變化可以提供不同血管床容積改變的資料，對于估計運動和藥物的作用等有重要價值。 精神負荷患者的評價n在精神負荷的情況下可誘發(fā)隱性心室功

9、能障礙u整體ef異常和局部室壁運動異常u心率多無明顯增加n精神負荷誘發(fā)心室功能障礙具有獨立的預后價值 重度地中海貧血nlvef低于45%或下降超過10%，其后會發(fā)生有癥狀的心臟疾病和死亡n從第一次發(fā)現(xiàn)lvef異常至發(fā)生心臟疾病的平均時間是3.5年。n及時發(fā)現(xiàn)lvef異常有利于及時治療。與心電圖和超聲顯像的比較 心電圖負荷試驗n敏感性、特異性和預測疾病的能力都非常有限 超聲心動圖n經(jīng)濟、簡便、無輻射。n在評價形態(tài)學變化以及肺動脈壓方面優(yōu)于核素顯像。超聲心動圖n準確性欠佳n不能很好確定其心內(nèi)邊界n受觀察者和操作者的影響n重復性差。 n不能在運動的過程中進行。多巴酚丁胺負荷超聲心動圖n主要用于不能達到最大運動的患者n可以誘發(fā)缺血局部的功能障礙n探測冠心病的敏感性和特異性與心肌灌注顯