腹股溝疝護理查房PPT

1、腹外疝的概念腹外疝的概念 腹外疝是由腹腔內的臟器或組織邊同腹壁層經腹壁薄弱點或孔隙向體表突出所形成的包塊。一、腹外疝 股疝 斜疝 臍疝 切口疝等二、腹內疝 膈肌裂孔疝 網膜孔疝三、腦疝 枕骨大孔疝 小腦幕切跡疝四、其它 肌疝（肌筋膜缺損形成） 其中以腹股溝疝最多見，占全部腹外疝的75%90%。腹股溝疝男性發(fā)病率明顯高于女性，兩者之比為15:1。病因病因 （一）腹壁強度降低（一）腹壁強度降低 （1）先天性因素：某些組織穿過腹壁的部位（如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管）；腹白線發(fā)育 （2）后天性因素：手術切口愈合不良、外傷、感染和老年或肥胖所致肌萎縮等。（二）（二） 腹內壓力增高腹

2、內壓力增高 （1）慢性咳嗽、便秘、排尿困難； （2）腹水、妊娠 （3）舉重、嬰兒啼哭疝組成：疝環(huán)（疝門） 腹壁薄弱區(qū)或缺損所在疝囊 壁層腹膜經疝環(huán)向外突出形成疝內容物 小腸最為多見，大網膜次之；盲腸，乙狀結腸和膀胱次之疝外被蓋 疝囊以外的各層組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫塊，局部有輕度墜脹感。 可復性斜疝 腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時出現(xiàn)，若平臥休息或用手將腫塊向腹腔推送，腫塊可向腹腔回納而消失，臨床中最為常見。 難復性斜疝 主要特點是疝塊不能完全回納，同時伴有脹痛，還可出現(xiàn)“消化不良”和便秘癥狀。 嵌頓性疝 表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回

3、納，若嵌頓物為腸袢時可伴有腹絞痛、惡心嘔吐等機械性腸梗阻的表現(xiàn)。 絞窄性疝 癥狀多嚴重，可因疝內容物發(fā)生感染具有嵌頓性疝和全身中毒以及感染性休克的表現(xiàn)。斜斜 疝疝直直 疝疝多見于兒童及青壯年多見于兒童及青壯年多見于老年多見于老年經腹股溝管突出，可進陰囊經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬半球形，基底較寬疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側疝囊頸在腹壁下動脈內側

4、較較 多多極極 少少 處理原則 應盡早實施手術 （一）非手術治療：一歲以下嬰幼兒可暫不手術。 （二）手術治療v疝囊高位結扎v疝修補術v疝成型術 無張力修補術是將合成纖維網片制成的圓錐形花瓣狀置于疝內環(huán)處以填充缺損，再將一合成纖維網片縫合于腹股溝管后壁替代傳統(tǒng)的張力縫合。護理措施護理措施（一）術前護理（一）術前護理 1、囑病員戒煙，注意保暖預防感、囑病員戒煙，注意保暖預防感 冒，多飲水多吃蔬菜保持冒，多飲水多吃蔬菜保持大便通暢。大便通暢。 2 、休息、休息 減少活動，多臥床休息。減少活動，多臥床休息。 3、觀察腹部情況、觀察腹部情況 若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大、觸痛若出現(xiàn)明顯腹痛伴疝塊突然增大

5、、觸痛明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。明顯、不能回納腹腔，需立即報告醫(yī)生，并配合處理。 4、灌腸與排尿、灌腸與排尿 術前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，術前保持大便通暢，如病員便秘予灌腸，入手術室前排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時予導尿。入手術室前排尿，以防術中誤傷膀胱，必要時予導尿。 5、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應予禁食、對于嵌頓性及絞窄性疝的病人除一般護理外，應予禁食、 輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質及酸堿平衡失調，并備血、抗感染。血、抗感染。（二）術后護理（二）術后護理 1、體位、體位 6小時后可改變體位。小

6、時后可改變體位。 次日可下床適當活動。次日可下床適當活動。 2、 飲食飲食 一般病員于術后一般病員于術后6小時無惡心嘔吐可進流質，次日可進軟食或小時無惡心嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。普食。 3、 防止腹內壓升高防止腹內壓升高 術后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導病人在術后注意保暖防止因受涼引起咳嗽；指導病人在 咳嗽時用手掌按壓、保護切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便?？人詴r用手掌按壓、保護切口。保持排便通暢，囑病人避免用力排便。 4、預防陰囊水腫、預防陰囊水腫 為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可 用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊

7、腫脹情況。用毛巾等將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。 5、預防切口感染、預防切口感染 術后應用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小術后應用抗生素，保持敷料清潔干燥，避免大、小 便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體便污染；若發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時更換，注意觀察病員生命體 征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感征，特別是體溫，以及切口有無紅、腫、熱、痛，一旦有切口感 染，應盡早處理。染，應盡早處理。 6、尿潴留的處理、尿潴留的處理 手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可應用熱手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可應用熱 敷、聽水流聲音的物理方法排尿，必要時予安置尿管導尿。