上千例大腸癌、結腸癌臨床病例病理分析

1、上千例大腸癌、結腸癌臨床病例病理分析【第一篇】1134例大腸癌臨床病例分析人腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，在我國的發(fā)病率及死亡率僅次于胃癌、食管 癌、肺癌等常見惡性腫癇，居46位。近年來，隨著人民?；钏降奶岣?，?；罘绞郊吧?活環(huán)境的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。因此，對其臨床流行病學的深入研究，對疾病早 期發(fā)現(xiàn)、提高治愈率、改善患者生存質量冇重要意義。本研究對我院近15年來經(jīng)結腸鏡 檢查診斷的人腸癌患者的病例資料進行了分析，以期從一定程度上反映其臨床流行病學特 征。一、對象與方法1. 研究對象：我院消化科內鏡室1986年10月 2002年10月共行15 638例全結腸鏡檢查,經(jīng)腸鏡下取

2、活組織行病理學檢查，共檢出大腸癌1 134例，其中男687例，女447例， 男女之比為11 5b1;年齡2廣92歲，平均年齡561 5歲。詳細記錄患者一般情況及腫瘤的 發(fā)病部位和病理類型。1 134例人腸癌屮280例合并結腸息肉。2. 研究方法：以所冇行結腸鏡檢查的患者為研究群體，對大腸癌患者性別、年齡及腫瘤部位、病理資料進行統(tǒng)計分析。腫瘤位置分成三組：近 段結腸(包括盲腸、升結腸、結腸肝曲、橫結腸)，遠段結腸(包括結腸脾曲、降結腸、乙 狀結腸)，直腸。二、結果1. 發(fā)病屮位年齡變化趨勢：1986年至2002年每5年的大腸癌發(fā)病的屮位年齡分別為52 歲、55歲、62歲。2. 年齡因素與患病率：

3、30歲、30歲、40歲、50歲、60歲、70歲、80歲各年 齡組在研究群體相應年齡組中的患病率分別為118%、319%、611%、910%、1118%、1610%、 161 9%o3. 性別因素與患病率：1 134例大腸癌中，男性687例，患病率為71 6%( 687p9 071),女 447例，患病率為61 8%( 447p6567)，兩者差異無顯著意義(p> 0105)。4. 發(fā)病部位與患病率：在30歲、30歲、40歲、50歲、60歲、70歲、80歲各 年齡組中,遠段結腸及直腸癌的構成比分別為114%(29p2 014) 311% ( 102p3 323)、416% (157p3 4

4、41)、616%(214p3 235)、912%( 248p2 700) > 1217%( 101p795) > 131 1%( 17p130)。 其中直腸癌為 h0%( 21p2 014)、210%( 66p3 323)、217% ( 91p3 441)、41 2% ( 137p3 235)、51 4% ( 147p2700)、71 6%( 60p795) 、 815%( 11p130) 。 1134 例大腸癌中遠段 結腸和直腸占7615%( 868p1 134)，其中直腸占4710%( 533p1134)。5. 發(fā)病部位的年度變化趨勢：每5年大腸癌的檢出率分別為317%( 11

5、9p3 251)、 613%( 331p5 264)、916% ( 684p7 123)。每5年直腸癌在大腸癌中所占比率分別為4612%、 4519%、4710%;遠段結腸分別為3312%、2518%、2 813%;近段結腸分別為2016%、2813% 、 2417%。6. 病理:1 134例大腸癌中，腺癌占9912%o 30歲人群癌腫分化差者占7212%( 26p36), 詳見表1。表11 134例人腸癌的病理分類(例數(shù))年齡組 (歲)管狀 腺癌粘液 腺癌印戒 細胞癌乳頭 狀腺癌類癌鱗癌非何杰淋巴瘤<.¥)21860100301157301104197102011050281

6、51310160-309323010108410301>80am000000三、討論本組病例的人群患病率男性為716%,女性為618%,雖然為性病例較女性多，但兩性患 病率無統(tǒng)計學差界(v 2 =31331 5, p > 01 05)。以每5年為一個時期統(tǒng)計我院行結腸鏡 檢查患者的人腸癌發(fā)病情況，具構成比分別為317%、613%、916%,可見人腸癌的構成比逐年 上升，從一個側而反映了大腸癌發(fā)病率的增加趨勢，這也和西方國家的報道1相似。同 時，從其發(fā)病年齡來看，發(fā)病中位年齡由52歲升至62歲，顯示出發(fā)病的老齡化趨勢，從 發(fā)病年齡構成比可以看出，有72%的患者在4廣70歲之間發(fā)病。導

7、致人腸癌發(fā)病增加的 原因可能與社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高、生活方式及生活環(huán)境的改變有關，特別是與 膳食結構的改變更為密切2 o從人腸癌發(fā)生部位上看，各年齡纟r人腸癌的發(fā)病部位以遠段結腸、宜腸為主，共占 7615% ( 868p1 134)。很多發(fā)達國家學者的研究表明,隨著年齡增加,近段結腸癌的比例 增加，在高齡患者中更為明顯3 o cooper等4報道在65歲、70歲、75歲、80歲、 85歲各年齡組中,近段結腸癌所占的比例分別為36%、40%、43%、46%、49%。究其原因，部 分學者認為與基因有關，即在近段結腸町能存在更多的不穩(wěn)定性微衛(wèi)星灶，這種現(xiàn)象在老 年人尤其明顯。ikeda等5

8、分析了 121例人腸癌手術標木，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性微衛(wèi)星灶在近 端結腸、遠端結腸、直腸分別為4414% ( 16p36)、3712% ( 16p43)、231 8%( 10p42)。 但大多數(shù)人認為，由于結腸鏡廣泛應用丁無癥狀人群，進行結腸癌的普查，而結腸鏡往往 插至遠段結腸，這樣就可以鏡下切除遠段結腸、直腸的癌前病變，因此，遠段結腸、直腸癌 發(fā)病下降，近段結腸癌的比例就會相對升高6。從本文結果看，在此點上似乎與發(fā)達國家 的情況不同，可能與我國未能廣泛開展結腸鏡的普査有關。值得注意的是，木資料顯示總腸 癌在各年度、各年齡組人群中占優(yōu)勢，小于30歲年齡組青年大腸癌中直腸癌的構成比為 5813%,居各年

9、齡組首位。這與張亞歷等7報道的5515%相符。1134例大腸癌中合并腺瘤性息肉者280例(241 7%),考慮到很多大腸癌患者腸腔狹 窄，結腸鏡未能明確癌腫近端人腸是否有息肉，此比例對能還要高。腺瘤性息肉己被公認為 癌前病變，從正常腺細胞y早期腺瘤y晚期腺瘤(絨毛狀腺瘤，屮-重度異型增生)y腺 癌，這一過程可能盂要齊15年的時間。發(fā)現(xiàn)腺瘤并切除，是防止大腸癌發(fā)生的可靠手段。 人腸癌的病理分型主要有腺癌、鱗癌、腺鱗癌、未分化癌。其屮腺癌占90%以上，分為管狀 腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌、乳頭狀腺癌。本組資料中，管狀腺癌居多，因資料不全，未 對其分化程度作進一步的統(tǒng)計。黏液腺癌及印戒細胞癌共49例

10、，直腸29例，遠段結腸12 例，近段結腸8例，表明直腸癌的分化程度較差，惡性度較高。本組資料包含3例鱗癌，其中1例發(fā)生在直腸，1例累及直腸及乙狀結腸，另1例發(fā)生于乙狀結腸。類癌是起源 于嗜餡細胞的腫瘤，90%發(fā)牛于胃腸道，多見于闌尾、回腸、直腸，本組資料有7例類癌，其 屮發(fā)生于宜腸者有4例，乙狀結腸2例，橫結腸1例。本組病例中青年人(<30歲)大腸癌的檢出率為312%(36p1 134)，與余細球等8報 道的1012%有較大差界，ichiang等9報告的116% ( 83p5 436)相近，是否由于地域差 異，尚不明確。因發(fā)病率低，未能統(tǒng)計其近年來的發(fā)病趨勢。與在老年人中的情況一樣，直腸

11、仍為青年人人腸癌的好發(fā)部位。從本資料看，36例青 年人大腸癌中，低分化腺癌12例，黏液腺癌8例，印戒細胞癌6例，共占7212%( 26p36), 可見其病理組織學具冇分化程度低，惡性度高的特點。chiang等9按年齡統(tǒng)計了 5436例人腸癌臨床病理結果，發(fā)現(xiàn)隨著年齡降低，癌細胞分化越差, 臨床上表現(xiàn)為浸潤牛長，轉移早，患者生存時間短。大腸癌早期癥狀隱匿，癥狀明顯，尤其是有并發(fā)癥時，多屬晚期。因此，通過篩査發(fā)現(xiàn) 無癥狀的早期癌是人腸癌二級預防的重要手段。我院的病人覆蓋范圍較廣，具有一定的代 表性。我院18年的結腸鏡資料的分析，從某種程度上反映了我國大腸癌的臨床流行病學特 征，對大腸癌防治提供了相

12、關資料?！镜诙?3例青年人結腸癌臨床病理分析摘 要：目的 探討青年人結腸癌的臨床病理特點。方法 收集木院19801994年間 收治的53例青年人結腸癌與同期收治的272例屮老年結腸癌從臨床、病理方面進行對比分 析。結果青年人結腸癌以粘液腺癌、低分化腺癌為主占69. 81%( 37/ 53),中老年組占7. 35% (20/ 272)，兩組相比,p < 0. oolo高、中分化腺癌則相反,中老年組占91. 91% ( 250/ 272),青年組占26. 4% ( 14/ 53) , p< 0. 001。兩組具顯著顯差異。生存率：3、5年生 存率中老年組明顯高于青年組,62. 86

13、%、19. 85%對5. 60%、3. 77%, p < 0. 001。兩組 差界顯著。結論 青年結腸癌為中老年結腸癌和比具有分化程度低，惡性程度高、生存率低 的特點。關鍵詞：結腸癌；青年人；小老年人；病理分型；生存率青年人結腸癌(< 30歲)在臨床病理及預后方面與中老人結腸癌冇明顯的差異。木文 收集我院19801994年間收治的325例結腸癌患者，對其屮53例青年結腸癌與同期272 例中老年結腸癌進行臨床病理分析如下：1臨床資料1. 1 一般情況，青年組53例中，男性32例，女性21例：年齡1630歲。中老年組 中，男性184例，女性88例，男女性別比為2: 1;年齡3177歲。

14、全組325例病人中青年 人發(fā)病率占16. 2% ( 53/ 325)，中老年人為83. 6% ( 272/ 325)。全部病例均施行了手 術及常規(guī)病理學檢查。1. 2腫瘤部位，見表1。左半結腸«(%)右半結腸癌()橫結腸癌(帰)青年組33(62. 2)15( 28.3)5( 9. 4)中老年組130(47.7)122(44. 8)2q 7. 3)1. 3 病理分型 青年組：管狀腺癌26例，占50. 9%( 26/ 53),(其中高、中分化 腺癌14例，低分化腺癌12例)；粘液腺癌24例，占45. 3%( 24/ 53);絨毛狀腺瘤惡變2 例；占3. 1%( 2/ 53);未分化癌1例

15、占1. 8%( 1/ 53)。中老年組：乳頭狀腺癌16例，占 5. 8% ( 16/ 272);管狀腺癌241例，占889%( 241/272),(高、中分化腺癌234例、 低分化腺癌7例)：粘液腺癌11例，占4% ( 11/ 272):印戒細胞癌、類癌各2例，各占 0. 7%( 2/ 272) o 1、4:擴散程度：青年組廣泛擴散17例，占32% ( 17/ 53);淋巴結轉 移12例，占22. 6% ( 12/ 53);血行擴散23例占43. 2%。屮老年組廣泛擴散3例，占1. 1%( 3/ 272);淋巴結擴散203 例，占74. 7%( 203/ 272);血行擴散51 例，占 18.

16、 7% (51/ 272)1. 4首診癥狀見表2表2首診癥狀腹疼腹瀉腹脹便血便膿腹塊腸梗阻青年組30( 56. 6)10( 18. 8)52(98. 1) 20( 37. 7)8(15)中老年組176( 69. 7)58(21.32) 135(49.65)57(20.95)10(3.6)1. 5手術方式及術后輔助化療，釆用fm方案或者ddp+ fm方案見表3表3手術與化療方案手術方式：根治切除術未切除fmfm*ddp育年組16(30. 19%)37( 69.81%)23 49. 05%)27( 50. 95%)中老年組252(92.65%)20(7. 35%)25(x91. 91%)22(8.

17、09%)注：中高分化腺癌、乳頭狀腺癌用fm方案，粘液性腺癌、低分化腺癌、未分化癌等用fm +ddp,1. 6主存率見表46月12月24月 3年5年青年組 25(47. 16) 18(33.96)5( 9.43)4( 5. 6)2(3.77)中老年組 270( 99. 22) 250(91.91)225( 82. 72) 171(50)171(50)2討論2. 1大腸癌西歐國家發(fā)病率高，中位發(fā)病年齡65歲，中國大腸癌發(fā)病率低于國外, 但近年來發(fā)病率冇增加趨勢，且發(fā)病年齡趨向年輕化，屮位發(fā)病年齡45歲左右。bluow報 告青年大腸癌發(fā)病率占同期大腸癌0. 42% 1 o國內莫善兢報告青年大腸癌發(fā)病

18、率占同期大 腸癌14. 3% 2 o本組青年大腸癌發(fā)病率占同期大腸癌16. 2%,顯著高于國外報告，略高 于國內資料。2. 2青年人腸癌組織特點多為分化差、惡性程度高。柳秉乾報告青年紐粘液腺癌占 50%( 18/ 36);中老年組占21. 7%( 140/ 646) 3。青年組粘液腺癌顯著高于中老年組。 本組資料中青年組粘液腺癌占45. 3%( 24/ 53):中老年組4% ( 11/ 272);青年組顯著高 于中老年組，與國內報告資料相符。粘液腺癌的病理特點是其在向腔內發(fā)展前，就已存在腸 壁內和遠處轉移病灶4。這就是青年結腸癌進展快、預后差的主要病理學依據(jù)。2. 3青年大腸癌以轉移早且廣泛為特點。待臨床確診吋已多屬晩期病例。木組發(fā)生廣 泛轉移17例占32%( 17/ 53)，而中老年組僅3例，占1. 1%( 3/272)。致使青年大腸癌手 術根治率和切除率均低于屮老年組。2. 4癌發(fā)部位青年組左半結腸癌62. 2%( 33/ 53)明顯高于中老年組47. 7% ( 130/ 272);而右半結腸癌則相反，中老年組44. 8%大于青年組28. 3%。首診癥狀兩組資料均顯 示以腹痛、腹瀉、便血、便膿、腹塊及腸梗阻表現(xiàn)為主兩者無顯著差別。但腸梗阻青年組 15%( 8/ 53)卻高于中老年組3. 6% ( 10/ 272)2.