什么是冠心病

1、什么是冠心??？該怎么治療？術(shù)后如何康復(fù)？冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告，中國(guó)的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。我國(guó)現(xiàn)今患有冠心病的人數(shù)是1100萬(wàn)，這個(gè)數(shù)據(jù)還在不斷增長(zhǎng)。那么，什么是冠心?。吭撛趺粗委?？預(yù)后如何呢？一、首先，我們來(lái)看看什么是冠心病冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈是行走在心臟表層，圍繞心臟一周，為心臟提供血液和營(yíng)養(yǎng)的血脈通道。人體的生命維持離不開(kāi)血液通暢流動(dòng)，而血液循環(huán)流動(dòng)離不開(kāi)心臟的搏動(dòng)，心臟的搏動(dòng)又離不開(kāi)冠狀動(dòng)脈的營(yíng)養(yǎng)與支持。而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化則是因?yàn)槿梭w的血液在經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)心臟的時(shí)候，由于血液里的膽固醇和脂肪含量高，漸漸形成一種由

2、膽固醇和脂肪等組成的沉淀物，這種沉淀物會(huì)使血管通道變窄，這種情況就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。比方說(shuō)，我們心臟上面附著的血管就像是一條條水管，正常干凈的水流通過(guò)血管時(shí)，非常順暢。但是如果流通過(guò)水管的水流里面夾雜著太多的雜質(zhì)，就會(huì)在水管壁上形成水垢，而隨著水垢越來(lái)越厚，水管通道就會(huì)變窄，而此時(shí)若是有大塊的雜質(zhì)流經(jīng)窄處，就會(huì)堵在此處，造成水管通道堵塞。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化就像是水管上被附著水垢一樣，血液里的膽固醇和脂肪就像是清水里的雜質(zhì)，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化越來(lái)越嚴(yán)重，血管通道越來(lái)越窄，就會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞，血液無(wú)法營(yíng)養(yǎng)心臟，則造成心肌缺血、缺氧或壞死導(dǎo)致的心臟病，即“冠心病”。世界衛(wèi)生組織曾將冠心病分為5大類(lèi)：

3、無(wú)癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5種臨床類(lèi)型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動(dòng)脈綜合征。二、冠心病該怎么治療呢？我們已經(jīng)知道，冠心病的產(chǎn)生是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后發(fā)生堵塞，那我們之后把堵塞的地方疏通就好了，就像是水管通道堵了，我們找個(gè)通下水道的清潔工來(lái)通下水道就行了。確實(shí)是這樣的。我們的醫(yī)生會(huì)為我們實(shí)施疏通冠狀動(dòng)脈的手術(shù)，即“PCI介入治療”。PCI介入治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一，PCI簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在血管狹窄堵塞處進(jìn)行放置支架來(lái)通管。PCI分為兩種，一種是在冠狀動(dòng)脈狹窄處，使用球囊膨脹

4、，擠壓附著在動(dòng)脈上的膽固醇和脂肪沉淀物，疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。另一種則是在冠狀動(dòng)脈狹窄處，使用金屬網(wǎng)狀支架，將狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔撐開(kāi)，使血流從網(wǎng)狀的管腔中流過(guò)，疏通堵塞。除了PCI介入治療，還有一種是CABG。CABG：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，CABG的主要原理是使用患者自身的血管，如：乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、大隱靜脈等，取一小節(jié)血管，在主動(dòng)脈和病變血管部位之間，搭立旁橋，使人體血液通暢灌注，恢復(fù)運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)心臟。也就是說(shuō)這條路堵塞了，就從身體其他地方取一小節(jié)血管來(lái)做一條“高架橋”，使血液從一條新的“高速公路”上流過(guò)。當(dāng)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)，應(yīng)選擇PCI治

5、療；而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小時(shí)，可行CABG手術(shù)。至于是實(shí)施PCI還是實(shí)施CABG，還是要醫(yī)生依據(jù)臨床實(shí)際情況做出選擇。三、手術(shù)做完了，術(shù)后如何康復(fù)？一般，做完手術(shù)后，一周左右即可出院。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)為患者實(shí)施心臟康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)計(jì)劃一般在患者脫離危險(xiǎn)期即已開(kāi)始。心臟康復(fù)可分為三期，第一期是在院內(nèi)實(shí)行，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下完成，一期康復(fù)的目的在于恢復(fù)體力。第二期是出院后在康復(fù)門(mén)診或社區(qū)完成，亦是在醫(yī)護(hù)人員的陪同下完成，第二期康復(fù)計(jì)劃是從出院后1個(gè)月到6個(gè)月期間進(jìn)行。這個(gè)時(shí)候，建議備用一臺(tái)家用心電圖機(jī)，隨時(shí)隨地在家自測(cè)心電圖，及時(shí)了解心臟康復(fù)情況，方便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。第二期康復(fù)計(jì)劃是最為重要的，是在一

6、期康復(fù)的基礎(chǔ)上再加上每周3-5次在心電和血壓監(jiān)護(hù)下的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)、阻抗運(yùn)動(dòng)及柔韌性運(yùn)動(dòng)等。每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間在30-90分鐘，共3個(gè)月左右。二期心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)次數(shù)推薦為36次，最少應(yīng)不低于25次。因?yàn)橐黄诳祻?fù)時(shí)間有限，二期康復(fù)則為冠心病康復(fù)的核心階段，它既是一期的延續(xù)，亦是三期康復(fù)的基礎(chǔ)。第三期康復(fù)計(jì)劃也稱(chēng)社區(qū)或家庭康復(fù)期，為心血管事件1年后的院外患者提供預(yù)防和康復(fù)服務(wù)，是第二期康復(fù)的延續(xù)。這個(gè)時(shí)期，患者基本已恢復(fù)到可重新工作和恢復(fù)日?；顒?dòng)。為減少心急梗死或其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化生活方式改變，進(jìn)一步的運(yùn)動(dòng)康復(fù)是必要的。此期的關(guān)鍵是維持已成形的健康生活方式和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。堅(jiān)持做好心臟康復(fù)，有助于預(yù)防心血管疾病的再?gòu)?fù)發(fā)。四、總結(jié)在上世紀(jì)80年代，就有實(shí)驗(yàn)證明，心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%-37%和心血管死亡率7%-38%。還有大量研究證實(shí)，PCI治療、CABG治療、心絞痛、慢性心衰、心臟瓣膜修復(fù)書(shū)以及心臟移植等術(shù)后患者都可從心臟康復(fù)治療中獲益。而最近美國(guó)一項(xiàng)對(duì)60萬(wàn)例老年住院的冠心病患者5年隨訪(fǎng)研究中發(fā)現(xiàn)，參與心臟康復(fù)的病死率較未參與心臟康復(fù)的病死率減少21%-3