腹膜透析護理

1、 編輯編輯ppt1 腹 膜 透 析 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 劉 雷 盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt2盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt3盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt4講授的目的和主要要求o熟悉腹膜透析的護理o熟悉腹膜透析的定義、適應癥及禁忌癥o了解腹膜透析的設備和材料盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt5講授的主要內(nèi)容o定義o腹膜透析的方式o腹膜透析的原理o設備和材料o適應證和禁忌證o腹膜透析的護理盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt6一.定義o腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜

2、作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達到血液凈化，替代腎臟功能的技術。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt7二.腹膜透析方式o間歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD）o持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）o持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）o夜間間歇性腹膜透析（Nocturnal inte

3、rmittent peritoneal dialysis，NIPD）盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt8三.腹膜透析原理o彌散作用diffusiono超濾作用ultrafiltration盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt9四.設備及材料Equipment and materialso腹膜透析管Peritoneal dialysis tube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt10導管的置入及護理o導管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導管2、維持性腹膜透析的導管Tenckhoff直管Tenckhoff卷曲管鵝

4、頸式（swan-neck）腹膜透析導管盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt11腹膜透析直管腹膜透析直管盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt12盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt13四.設備及材料o腹膜透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)） 由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當加入藥物，如抗生素、肝素等。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt14五.適應證和禁忌證Indications and contraindications適應證：o慢性腎衰竭o急性腎衰竭或急性腎損傷o中毒性疾病Toxic dis

5、easeo其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis3、肝性腦病Hepatic encephalopathy，高膽紅素血癥Hyper bilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt15適應癥o有殘余腎功能者o年齡大于65歲的老年人o原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人o糖尿病病人o兒童o反復血管造瘺失敗者o有明顯出血傾向不適于肝素化者盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt16禁忌癥o相對禁忌癥1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術2、腹部大手術3天內(nèi)3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺

6、學性腸病5、腸梗阻6、嚴重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎7、嚴重的椎間盤疾病盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt17禁忌癥o相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt18禁忌癥o絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt19六、腹膜透析患者的護理 Per

7、itoneal dialysis patient care盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt20治療前準備o患者的評估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術還是擇期手術。盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt21治療前準備o手術風險的評估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評估盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt22治療前準備o評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。盛德日新盛德日新

8、 博學濟世博學濟世 編輯ppt23患者宣教o腹膜透析患者宣教的意義及方法o治療前宣教原理、手術過程等o開始治療宣教術前準備，術后觀察o隨訪期宣教盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt24導管植入術o腹膜透析導管體表定位o置管術前準備o置管方法盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt25盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt26盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt27置管術后早期護理o鼓勵患者術后早期下床活動o術后導管應制動o術后12小時可使用抗生素和肝素o傷口觀察及護理盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt28操作注意事項o場所清潔、相對獨立、光線充足、

9、定期進行紫外線消毒o嚴格無菌操作o掌握各種管道連接系統(tǒng)的應用o腹透液加熱o每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、液量，定期送檢腹透液o觀察透析管出口o保持導管和出口清潔、干燥盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt29導管及出口處的護理o早期出口處護理（6周）1、物品準備 口罩 無菌敷料 無菌棉簽 膠布 不含酒精的碘液和生理鹽水盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt30導管及出口處的護理o早期出口處護理（6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導管出口盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯

10、ppt32盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt33液體平衡與合理飲食o控制液體攝入。o怎樣發(fā)現(xiàn)身體內(nèi)液體過多或過少？o水腫怎麼辦？o控制鹽的攝入。o蛋白質(zhì)的攝入o總熱量的計算盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt34并發(fā)癥的處理及護理措施o非感染并發(fā)癥1、導管移位catheter displacement2、導管堵塞Catheter blockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質(zhì)丟失和營養(yǎng)不良（0.5/）6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominal pain、腹脹abdominal distension盛德日新盛德日新 博學濟世博學濟世 編輯ppt35并發(fā)癥的處理及護理措施o相關感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱 處理方法：觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量，及時送檢標本沖洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛 處理方法：局部每天換藥，涂抹莫匹羅星標本送