小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床察看與護理

1、小兒哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床察看與護理支氣管喙喘是山多種細胞、過敏原、炎性介質參與的，以氣道可逆性痙攣為特征的呼吸道變態(tài) 反應性疾病。1資料與方法1.1 一般資料本組186例，男102例，女84例，年齡從8個月至14歲，平均5歲，是符合相 關的診斷和治療小兒支氣管哮喘的診斷標準。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，氣短，呼吸困難，聽診肺部喘 鳴，服川抗膽堿能藥物，茶堿類藥物，腎上腺皮質激素治療未能控制癥狀，哮喘持續(xù)時間超過24小 時。其中62例并發(fā)肺炎，先天性心臟病7例。1. 2護理方法1. 2. 1 一般護理兒童被安放在icu病房，室內溫度控制在2325°c,相對濕度保 持在70%以上，保持環(huán)境安靜，舒

2、適，空氣清新。在臥位，并及時更換體位，防止局部肺不張及褥 瘡形成。應及時換衣服，口服一定量的溫鹽水，這樣才能恢復體力。與此同時，加強心肺功能監(jiān)測, 密切關注他們的t, p, r, bp,血氧飽和度，血氣，峰值流速（pefr）的變化。要觀察面部，胸廓 活動度，尿量和外圍環(huán)流的變化，雙肺呼吸聽診。保持口腔衛(wèi)牛，定期口腔護理，防止白色念珠菌 感染和ii腔潰瘍的發(fā)生。對于哭鬧，煩躁不安，精神緊張的兒童可能會給于水合氯醛灌腸，但應慎 用鎮(zhèn)靜安定。1.2.2呼吸道管理哮喘持續(xù)狀態(tài)的患兒由于支氣管痙攣、平滑肌水腫容易引起嚴重的彌漫性細 支氣管阻塞，同時由于張口呼吸、出汗導致大量失水后痰液粘稠并形成痰栓，引起

3、細支氣管阻塞從 而加車呼吸困難，因此可給予泵吸支氣管擴張劑解除支氣管痙攣，通過霧化吸入，濕潤氣道，稀釋 痰液，以利于痰液排出。在支氣管痙攣解除、痰液稀釋后應及時正確地進行叩背、吸痰醫(yī)學教育i 網(wǎng)搜集整理。叩背時將四指并攏，手背隆起呈杯狀，用空心掌由下向上、由外向內地叩擊胸背部， 每次35min,促使痰液山周邊向中心集中，便于吸出。吸痰時插管深度要適宜，動作應輕柔，以 防損傷黏膜，吸痰順序為先吸鼻腔，再吸咽喉部，吸痰過程中應密切注意觀察患兒呼吸情況，若出 現(xiàn)喘憋加重、而色或e1唇發(fā)組其至窒息時應立刻停止操作并給予相應處理。必要時給了尢創(chuàng)正壓通 氣氧氣吸人采用濃度為40%的加溫濕化氣，氧流量68l

4、/min,將pao2值維持在7090mmhg之間,sa02>90%,以防出現(xiàn)低氧血癥。1.2.3用藥護理泵吸喘樂寧溶液：喘樂寧為腎上腺素能b受體激動劑沙丁胺醇的水劑，能通 過興奮b2腎上腺素，達到松弛氣管平滑肌，抑制炎癥介質釋放的目的，釆用空氣壓縮泵真接吸人， 具有肺內沉積率高、用量少、起效迅速、全身性不良反應小、患者易耐受等優(yōu)點，可作為哮喘持續(xù) 狀態(tài)的最佳首選用藥方法。使用方法：開始lh內吸入1次/20min,根據(jù)病情評估結果醫(yī)學教育|網(wǎng) 搜集整理，逐漸改為1次/24h,在用藥過程中密切觀察患兒的血色、心率，出現(xiàn)異常應暫停吸藥。 使用后注意漱13和洗臉。氨茶堿：氨茶堿是目前治療哮喘持續(xù)

5、狀態(tài)的常用有效藥物，采用靜脈用 藥時速度宜慢，以防止心律失常、血床下降、驚厥等不良反應發(fā)生。糖皮質激素：糖皮質類激素 具有抗炎、抗過敏的作川，能抑制組織胺等過敏物質的釋放，并能降低痰液的粘稠度，人劑量使用 對哮喘持續(xù)狀態(tài)患兒的搶救極為亜要。在使用過程中應注意有無低血鉀、潰瘍出血等不良反應出現(xiàn)。 同吋應密切觀察局部穿刺情況，若出現(xiàn)紅腫疼痛等，應及時拔除留置針并給了相應處理。1.2.4心理護理和健康宣教在護理過程中，應隨時了解患兒及家k的心理活動，態(tài)度親切，言 語溫和，認真做好各項解釋工作，對情緒激動或精神緊張者，應耐心做好勸導工作，鼓勵患兒勇敢 接受治療，并盡量滿足患兒的合理要求，以解除其緊張和

6、恐懼心理。同時加強科普教育，使患兒及 家屬了解疾病的相關知識，培養(yǎng)其自我監(jiān)測能力，一日發(fā)現(xiàn)不良先兆則立刻采取有效治療措施。在 緩解期間合理安排生活起居，學會自我保健，加強鍛煉，增強機體的抵抗能力。以減少哮喘的發(fā)作 次數(shù)和嚴重程度。1.2.5飲食護理鼓勵患者多飲水，以糾正因出汗及呼吸過快導致的失水，并可稀釋痰液以便咳 出；給予高熱屋、高蛋白、高維生素h易消化的清談飲食，每次進食屋不宜太多，最好少食多餐； 多食用新鮮蔬菜、水果，避免食川魚、蝦等致敏性食物；保持人便通暢。1.3統(tǒng)計學分析所有數(shù)據(jù)使用spss12. 0軟件包處理，計量資料以均值土標準差(x±s)表示， t檢驗，p<0.

7、05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果本組治愈184例(98. 92%),死亡2例，其中1例因嚴重呼吸衰竭搶救無效死亡，1例因合并嚴 重先天性心臟病搶救無效死亡。3討論支氣管哮喘的基本病理變化是支氣管黏膜水腫和平滑肌痙攣，支氣管內黏液栓形成和微血管滲 漏，從而引起下呼吸道氣流嚴重受阻，胸腔內壓力改變，左右心室后負荷增加，肺間質水腫，并最 終導致氣體交換障礙，出現(xiàn)低氧血癥和代謝性酸中毒，嚴亜者可合并呼吸性酸小毒，呼吸肌疲勞其 至死亡。其搶救工作的關鍵是快速解除支氣管痙攣、控制炎癥，改善缺氧狀態(tài)并排除二氧化碳。良 好的護理措施對于搶救成功至關重要。通過多年的臨床實踐，我們認為只有熟練掌握哮喘持續(xù)狀態(tài) 的臨床特點