護理干預對產后出血的臨床效果觀察

1、護理干預對產后出血的臨床效果觀察【摘要】目的探討護理干預對產后出血的臨床效果觀察。方法選取 我科收治的待產婦120例進行分析討論，隨機將其分為對照組與觀察組， 對照組產婦實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施護理干預措施，比較兩組 產婦產后出血率以及患者滿意度。結果觀察組患者實施關于產后出血的護 理干預措施后產婦產后出血率以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，經比較具 冇顯著差異(p005)。結論對于產后出血采取有效的預防護理干預措施, 最終能夠提高產科的生產率，使產后出血率明顯降低，減少產示并發(fā)癥的 發(fā)生，并且使患者滿意度大大的提高?！娟P鍵詞】產后出血；護理干預；患者滿意度 文章編號:1004-7484

2、(2013) -12-7111-02產后出血是指胎兒娩出24小時內出血量超過500ml為產后出血，導 致產婦死亡的重要原因z 1。在我國居產婦死亡原因的首位，其發(fā)生 率占分娩總數(shù)的2%-3%0因此，要保障孕產婦的圍產期的生命安全，必須 加強孕期保健措施，針對產前、產時、產后密切觀察病情，對于產前有高 危因素的產婦做好預防產后出血的措施，并給予急救護理，及時有效地處 理產后出血的有關各項因素，降低產后出血的發(fā)生率，提高孕產婦的生存 質量以及產科的護理質量。筆者現(xiàn)將42例早期產后出血的預防與護理探 討如下。1資料和方法1.1 一般資料本組患者選取我院分娩的產婦120例進行分析討論，其 中年齡在19

3、-40歲，平均年齡在26.8土2. 12歲。初產婦為82例，經產婦 為38例，隨機將其分為觀察組與對照組，對照組產婦實施常規(guī)的護理措 施，觀察組產婦實施有效的護理干預措施，兩組產婦的年齡、性別、分娩 條件進行比較無顯著差異（p>005）,具有臨床可比性。1.2方法對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組患者實施有效的護理 干預措施具體方法如下：1.2. 1產前預防的護理干預從孕期開始加強健康宣傳教育工作，提高 產婦自我保健意識。對于產婦全身性疾病進行檢查與防治，對于有血液系 統(tǒng)疾病、肝炎或其他會引起產后出血的產婦，不宜繼續(xù)妊娠者應及時終止 妊娠。臨床中使用產后出血高危因索專用表格，針對孕婦進行

4、全面評估產 后可能發(fā)生出血的高危因素，并對出現(xiàn)的高危因素給予相應的預防處理， 及時糾正可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過產前積極采取冇效的干預措施，明顯的 降低產后出血發(fā)生率。1.2.2分娩中預防和護理干預第一產程：要密切觀察產程進程、胎 心以及子宮收縮情況，正確實施肛查，準確的掌握宮口擴張和胎先露下降 情況，使用產程圖記錄產程進展程度，對于產程延緩和停滯現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn) 并給予處理；為產婦做好針對性的心理護理，少數(shù)孕婦會面對陌生的分娩 環(huán)境及持續(xù)漸進性疼痛會產生恐懼，導致精神過度緊張，最終出現(xiàn)子宮收 縮乏力和產程延長而發(fā)生產后出血。會有產婦對胎兒性別不滿意，而出現(xiàn) 煩惱，情緒低落甚至沮喪等不良心理狀態(tài)，也易

5、導致產后子宮收縮乏力發(fā) 生產后出血2。焦慮和抑郁可能是增加產后出血的一個重要因素，因此 在分娩中要保證孕婦的體內蓄積，避免疲勞，注意休息。第二產程：在 各項操作中嚴格執(zhí)行無菌操作技術，指導產婦正確使用腹壓以及屏氣。當 胎肩娩出后立即給予肌內注射或靜脈滴注縮宮素并注意速度，增強子宮收 縮。密切監(jiān)測出血情況，用聚血器收集出血量，準確記錄。對于會陰切開 的產婦要正確選擇會陰切開位置及切開長度，注意保護會陰，防止會陰軟 產道損傷。有關報道證明，分娩為1: 1: 1,即分娩時胎頭、胎肩、胎體 娩岀時間均為1分鐘，避免胎兒分娩過快。第三產程：對于胎盤剝離征 象要正確識別，避免過早揉擠子宮或牽拉臍帶剝離胎盤

6、，要采用正確的方 法協(xié)助胎盤娩出，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整。并觀察軟產道 有無裂傷，如有損傷進行縫合。準確測量產后岀血量，如產后2h陰道出 血量200ml,立即查找出血的原因并給予相應的急救處理。第三產程持續(xù) 時間対產后失血量存在顯著影響，當?shù)谌a程持續(xù)時間10min時，已經提 示產后失血量明顯增多3；第三產程持續(xù)時間20min時，產后失血量增 加更加顯著。因此，在第三產程持續(xù)時間10min為可處理，第三產程持續(xù) 時間20min為病理應及時給予處理。1. 2. 3產后觀察及護理干預產后2h內是產后出血發(fā)生的高峰，分娩結 束將產婦置于觀察室內密切觀察2h,密切觀察產婦的生命體征變化，并

7、準 確記錄陰道出血量，每15分鐘按摩子宮一次，仔細觀察子宮復位的高度 及膀胱充盈等情況，以免膨脹的膀胱影響子宮收縮，因此及時排空膀胱。 進行早開奶，甲期乳頭刺激可引起機體內縮宮素產生而減少產后出血發(fā)生 率。1.3效果評定兩組產婦分娩后對于產后出血率進行比較，患者滿意度 是本院自訂的患者滿意度調查表進行調查，滿分為100分。1.4數(shù)據(jù)處理經數(shù)據(jù)統(tǒng)計進行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學軟件spss13. 0 進行統(tǒng)計。2結果觀察組患者實施有效的護理i：預措施后產婦的產后出血發(fā)生率以及 患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組，經比較具有顯著差異(p0.05),有統(tǒng)計 學意義，見表1。3討論3. 1產后出血的危險因素產后出

8、血與分娩方式如剖宮產、產程時間長、 始盤因素以及產婦的心理狀態(tài)的等是產后出血的危險因素5。還與如何 隱瞞生育史、人流史、產時精神緊張、擔心胎兒是否正常等社會心理因素 有關。3.2子宮收縮乏力因素子宮收縮乏力是導致產后出血的主要原因，占 (70%),而多種原因都會導致宮收縮乏力，如產程延長、多胎、胎產次、 巨大兒、各種妊娠并發(fā)癥以及合并癥等均會對子宮收縮造成影響。33胎盤因索胎盤因索引起的產后出血，其中以胎盤粘連、胎盤早剝、 前置胎盤為多見。每次流產均有不同程度損傷子宮內膜及繼發(fā)感染的可 能，再次妊娠時胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入的發(fā)生率相應上升，隨之 產后出血的兒率大人增加。3. 4軟產道損傷

9、因素山于急產、胎兒過大或者子宮收縮過強，造成產 程進展過快，由于時間短軟產道沒有充分擴張，最終使分娩過程中軟產道 撕裂產生損傷，還有由于陰道手術助產操作的不當、對于軟產道撕裂未及 時發(fā)現(xiàn)等可導致產后出血。產后岀血為分娩期嚴重的并發(fā)癥，來勢兇猛，至使產婦很快處于失血 性休克，臨床急救必須爭分奪秒，建立一個急救技術嫻熟，迅速冇效的搶 救小組，使搶救工作有條不紊地進行，對于失血性休克的產婦，抗休克止 血治療是搶救的關鍵。針對產婦做相應的產前評估，預防產后出血是至關 重要的。參考文獻1 陳寧產后出血臨床觀察及護理措施j中國實用醫(yī)藥，oil, 27 (52)： 53.2 章麗英產后出血的原因分析及護理j中國實用護理雜志， 2009, 12 (8)： 80