椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)

1、 椎間椎間孔孔鏡鏡下下椎間盤髓核摘除術(shù)椎間盤髓核摘除術(shù) 20172017年年3 3月月主要內(nèi)容主要內(nèi)容u相關(guān)概念相關(guān)概念u物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備u麻醉與體位麻醉與體位u手術(shù)步驟手術(shù)步驟u巡回護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點u小結(jié)小結(jié)相關(guān)概念相關(guān)概念u椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù) 是在是在C C臂機(jī)或臂機(jī)或CTCT的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作的引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺置入工作套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下套管于椎間盤突出部位，并置入內(nèi)窺鏡，在內(nèi)鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨

2、骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)，解除神經(jīng)壓迫，松解神經(jīng)根粘連的技術(shù)。經(jīng)根粘連的技術(shù)。相關(guān)概念相關(guān)概念u椎間孔鏡的優(yōu)勢椎間孔鏡的優(yōu)勢 內(nèi)鏡直視內(nèi)鏡直視 不進(jìn)入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連不進(jìn)入、不經(jīng)過椎管，無椎管內(nèi)瘢痕和粘連 不破壞脊柱解剖結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性不破壞脊柱解剖結(jié)構(gòu)，不影響脊柱穩(wěn)定性 精準(zhǔn)技術(shù)精準(zhǔn)技術(shù) 迅速緩解疼痛迅速緩解疼痛 術(shù)后術(shù)后3 3周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高周即可投入正常工作生活，病人舒適度極高相關(guān)概念相關(guān)概念u適應(yīng)癥適應(yīng)癥 適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)形突

3、出適于各種類型的腰椎間盤突出癥（極外側(cè)形突出及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確及脫出型、游離型、巨大型、骨化形成等），有明確的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。的根性壓迫癥狀為最佳手術(shù)適應(yīng)癥。 椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶椎間孔狹窄（小關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚、外側(cè)黃韌帶肥厚下陷）肥厚下陷） 椎體后緣骨刺椎體后緣骨刺 椎間盤嚴(yán)重感染椎間盤嚴(yán)重感染相關(guān)概念相關(guān)概念n禁忌癥禁忌癥 重要臟器功能不全及有出血傾向重要臟器功能不全及有出血傾向 神經(jīng)元性疾病神經(jīng)元性疾病 孕婦孕婦 精神異常者精神異常者 中央性骨性椎管狹窄癥中央性骨性椎管狹窄癥 腰椎腰椎以上滑脫以上滑脫相關(guān)概念相關(guān)概念n解剖入

4、路解剖入路 解剖為安全三角工作區(qū)解剖為安全三角工作區(qū) 前界為出口神經(jīng)根前界為出口神經(jīng)根 下界為下椎體的上終板下界為下椎體的上終板 內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊Lig.long.post.后縱韌帶后縱韌帶Nerv 神經(jīng)神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶黃韌帶Herniation 突出椎間盤突出椎間盤鏡下圖像鏡下圖像物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備1 1、臺上物品、臺上物品器械包：外傷包、器械包：外傷包、廠家器械廠家器械敷料包：手術(shù)衣、敷料包、手術(shù)衣敷料包：手術(shù)衣、敷料包、手術(shù)衣一般用物：小尖刀片一般用物：小尖刀片1 1個、個、LCLC套套2 2個、腦外科貼膜個、腦外科貼膜1 1個、輸個、

5、輸血器血器1 1副、敷料貼、副、敷料貼、5 5、20ml20ml空針空針特殊用物：特殊用物：一次性雙頭射頻消融刀頭一次性雙頭射頻消融刀頭、光源線、光源線廠家器械：廠家器械：穿刺針和導(dǎo)絲穿刺針和導(dǎo)絲軟組織擴(kuò)張系統(tǒng)軟組織擴(kuò)張系統(tǒng)椎間孔擴(kuò)大系統(tǒng)椎間孔擴(kuò)大系統(tǒng)工作套筒工作套筒內(nèi)窺鏡（內(nèi)窺鏡（3030）手術(shù)工具手術(shù)工具器械名稱器械名稱數(shù)量數(shù)量器械名稱器械名稱數(shù)量數(shù)量神經(jīng)剝離子神經(jīng)剝離子1 13 3級套管級套管1 1可伸縮神經(jīng)探棒可伸縮神經(jīng)探棒1 13 3級導(dǎo)管級導(dǎo)管1 14545髓核抓鉗髓核抓鉗1 13 3級頂桿級頂桿1 1鏡下骨鑿鏡下骨鑿1 14 4級套管級套管1 1藍(lán)鉗藍(lán)鉗1 11 1級去骨錐級去骨

6、錐1 1可彎曲彈簧髓核鉗可彎曲彈簧髓核鉗1 1工作套管工作套管3 3髓核鉗髓核鉗2 2骨鉆骨鉆4 4槍鉗槍鉗1 1湯姆針湯姆針2 2神經(jīng)拉鉤神經(jīng)拉鉤1 13 3級環(huán)鋸級環(huán)鋸1 1導(dǎo)絲（粗細(xì)）導(dǎo)絲（粗細(xì)）各各2 2環(huán)鋸手柄環(huán)鋸手柄2 21 1級套管級套管1 1骨鉆手柄骨鉆手柄1 11 1級導(dǎo)管級導(dǎo)管2 2克氏針克氏針5 52 2級套管級套管1 118G18G鋼針鋼針1 12 2級導(dǎo)管級導(dǎo)管1 12 2級頂桿級頂桿1 1定位調(diào)節(jié)器定位調(diào)節(jié)器2 2物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備2 2、臺下物品、臺下物品等滲沖洗液、等滲沖洗液、高頻電刀（雙極射頻）、高頻電刀（雙極射頻）、顯影設(shè)備顯影設(shè)備麻醉與體位麻醉與體位1 1、

7、麻醉、麻醉局麻：局麻：2 2% %利多卡因利多卡因2020ml+0.9%ml+0.9%氯化鈉氯化鈉2020mlml2 2、體位、體位俯臥位或側(cè)臥位俯臥位或側(cè)臥位手術(shù)步驟手術(shù)步驟第一步：第一步：定位定位 透視下標(biāo)定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，透視下標(biāo)定腰椎棘突中線，經(jīng)病變椎間盤上緣劃一條水平線，中線旁開中線旁開12-14cm12-14cm局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達(dá)椎間盤后緣局麻，穿刺針經(jīng)安全三角穿刺達(dá)椎間盤后緣（L3/4)L3/4)。手術(shù)步驟手術(shù)步驟第二步：第二步：局麻、穿刺局麻、穿刺 用用18G18G穿刺針沿標(biāo)定線方向穿刺至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前下穿刺針沿標(biāo)定線方向穿刺至下位椎

8、體的上關(guān)節(jié)突前下緣處，在關(guān)節(jié)突周圍注射緣處，在關(guān)節(jié)突周圍注射1 1% %的利多卡因的利多卡因3-5ml3-5ml。手術(shù)步驟手術(shù)步驟第三步：第三步：工作管道擴(kuò)張工作管道擴(kuò)張 拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為拔除針芯，經(jīng)穿刺針插入導(dǎo)絲，保留導(dǎo)絲，拔除穿刺針，以導(dǎo)絲為中心切皮中心切皮8 8mm,mm,沿導(dǎo)絲插入多級擴(kuò)張管行通道擴(kuò)張，并用環(huán)鋸切割部分關(guān)沿導(dǎo)絲插入多級擴(kuò)張管行通道擴(kuò)張，并用環(huán)鋸切割部分關(guān)節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑節(jié)突，正側(cè)位透視無誤，拔除導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、環(huán)鉆，沿工作套管插入外徑6.3mm6.3mm，內(nèi)徑，內(nèi)徑3.8mm3.8mm的內(nèi)窺鏡。的內(nèi)窺鏡。手術(shù)步驟手術(shù)步驟第四步：第四步：摘除突出的髓核摘除突出的髓核 手術(shù)步驟手術(shù)步驟第五步：第五步：雙極射頻消融、汽化椎間盤雙極射頻消融、汽化椎間盤 巡回護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點1 1、按手術(shù)安全核查表核對病人、按手術(shù)安全核查表核對病人2 2、建立靜脈通道、建立靜脈通道3 3、與手術(shù)醫(yī)生共同清點物品并記錄、與手術(shù)醫(yī)生共同清點物品并記錄4 4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺俯臥位、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺俯臥位5 5、協(xié)助消毒鋪單、協(xié)助消毒鋪單巡回護(hù)士配合要點巡回護(hù)士配合要點6 6、將輸液、心電監(jiān)護(hù)等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射頻線、沖洗管、將輸液、心電監(jiān)護(hù)等管路妥善固定，按步驟連接好光源線、射