提高手術(shù)室手衛(wèi)生依從性-Q-C-C(一)

1、提高手術(shù)室手衛(wèi)生的依從性 市人民醫(yī)院第三手術(shù)室我們的圈徽主管護(hù)師?？?護(hù)士本科 護(hù)師 ?？?平均年齡：34歲 護(hù)師本科 護(hù)士專科 護(hù)師 ?？?護(hù)士 ?？?護(hù)士 專科 護(hù)士 ?？?候選主題候選主題 上級(jí)政上級(jí)政策策可行可行性性迫切度迫切度圈能力圈能力 總分總分 選定選定9.5017.7514.5015.0010.2510.50 評(píng)價(jià)說明評(píng)價(jià)說明 分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù) 上級(jí)政策上級(jí)政策 可行性可行性 迫切度迫切度 圈能力圈能力 1 沒聽說過沒聽說過 不可行不可行等等解決等等解決需要多部門配合需要多部門配合 3 偶爾告知偶爾告知 較可行較可行下次解決下次解決需要一個(gè)部門配合需要一個(gè)部門配合 5 常常提醒常常提醒

2、 可行可行盡快解決盡快解決可獨(dú)立解決可獨(dú)立解決 醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我醫(yī)院是一個(gè)人員密集的地方，它的各項(xiàng)設(shè)施所含的細(xì)菌多，而我們們90%90%的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，的工作都需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手來完成，國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%80%是是由手引起的，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染由手引起的，國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%30%由手傳播，由手傳播，正常人接觸大正常人接觸大量細(xì)菌容易生病，而手術(shù)室量細(xì)菌容易生病，而手術(shù)室收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及收治的患者因手術(shù)原因、免疫功能低下及侵入性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房侵入

3、性操作多等個(gè)原因，醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率明顯高于普通病房患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各患者，而感染是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的重要原因之一，相關(guān)文獻(xiàn)以及各種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制手術(shù)種數(shù)據(jù)表明提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手依從性可以有效預(yù)防和控制手術(shù)室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以室患者院內(nèi)感染的發(fā)生。所以提高科室人員洗手依從性提高科室人員洗手依從性的主題就顯得的主題就顯得迫在眉睫。迫在眉睫。傳染源宿主傳播途徑【1】車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因車瑩醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀及影響因素 當(dāng) 代 護(hù) 士 ，素 當(dāng) 代 護(hù) 士 ， 2 0 1 2 ， (

4、 1 1 ) ： 1 2 1 3 【2】李六億我國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對(duì)李六億我國(guó)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀、問題與改進(jìn)對(duì)策 中 國(guó) 護(hù) 理 管 理 ，策 中 國(guó) 護(hù) 理 管 理 ， 2008， 8( 1) ： 17 19【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等品管圈在護(hù)理工王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究護(hù)士進(jìn)修雜志，作中的應(yīng)用研究護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(21)：19451946【4】 張幸國(guó)醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧杭州：浙張幸國(guó)醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧杭州：浙江 大 學(xué) 出 版 社 ，江 大 學(xué) 出 版 社 ， 2 0 1 0 ： 1 2 【5】楊曉君醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查中華

5、醫(yī)院楊曉君醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，感染學(xué)雜志，2011，21(9)：1848 一一 l849【】 經(jīng)過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動(dòng)計(jì)劃表！ 月別月別項(xiàng)目項(xiàng)目 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2015年 負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周 1月確立主題確立主題潘彬現(xiàn)狀調(diào)查現(xiàn)狀調(diào)查后曉湄設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)夏銀萍原因分析原因分析胡姍姍制定對(duì)策制定對(duì)策秦倩組織實(shí)施組織實(shí)施馬文麗效果檢查效果檢查夏銀萍鞏固措施鞏固措施胡姍姍總結(jié)資料總結(jié)資料馬文麗“ ”代表預(yù)計(jì)完成時(shí)間 “ ”代表實(shí)際完成時(shí)間 手衛(wèi)生

6、相關(guān)知識(shí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí) 知曉人數(shù)知曉人數(shù) 知曉率知曉率手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念 880%洗手分幾個(gè)步驟洗手分幾個(gè)步驟 10100%穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手穿脫隔離衣、手套后應(yīng)洗手 1680%無(wú)菌操作前、后要洗手無(wú)菌操作前、后要洗手 8100%為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手為患者喂食前后或清理污物前后應(yīng)洗手 10100%接觸不同患者應(yīng)洗手接觸不同患者應(yīng)洗手 990%接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手接觸同一患者的不同部位應(yīng)洗手 660%正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有何意義正確洗手對(duì)控制醫(yī)院感染有何意義10100%正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己正確洗手可同時(shí)保護(hù)患者和自己 10100%名護(hù)士手衛(wèi)生知識(shí)知曉率

7、總知曉率-90% 洗手指證項(xiàng)目洗手指證項(xiàng)目 應(yīng)洗手人次應(yīng)洗手人次 實(shí)際洗手人次實(shí)際洗手人次 執(zhí)行力執(zhí)行力執(zhí)行力平均執(zhí)行力平均累計(jì)百分比累計(jì)百分比接觸同一患者的不同部接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）位后（清潔與污染） 34211433.33%9.97%9.97%脫手套后（無(wú)菌、清潔）脫手套后（無(wú)菌、清潔）48816834.42%20.26%20.26%為患者喂食前、后為患者喂食前、后 321237.50%31.47%31.47%接觸不同患者后接觸不同患者后 27411040.14%43.47%43.47%接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者周圍環(huán)境后36019052.77%59.25%59.25%無(wú)

8、菌操作前、后無(wú)菌操作前、后17210058.14%76.64%76.64%接觸病人血液、體液、接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后分泌物、排泄物后 12810078.12%100%100%17961796794334.42334.42100%100%總計(jì)總計(jì)全科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率 （隱性調(diào)查白班當(dāng)值醫(yī)務(wù)人員-醫(yī)生4名、護(hù)理10名-9小時(shí)）計(jì)劃實(shí)施前-總執(zhí)行力 47.77% 0102030405060708090接觸同一患者不同部脫手套后為患者喂食前接觸不同患者后接觸患者周圍環(huán)無(wú)菌操作前接觸病人血液.體0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%33.

9、3334.4237.540.1452.7758.1478.1231.47%43.47%76.64%執(zhí)行力執(zhí)行力累計(jì)百分比20.26%9.97%100.00%59.25%根本問題探索問題問題所在表面現(xiàn)象Source : Arthur D.Little這不是一個(gè)人的問題，也不是一個(gè)科室的問題，而是一個(gè)共性問題！冰山圖意識(shí)不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識(shí)差，沒有養(yǎng)成習(xí)慣！接觸病人及其周圍環(huán)境后未洗手！醫(yī)院洗手設(shè)施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節(jié)約使用宣傳、學(xué)習(xí)不到位虛于表面意識(shí)不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計(jì)劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價(jià)格高昂領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，

10、大力支持洗手配套設(shè)施質(zhì)量問題頻發(fā)消毒凝膠一次使用量過少領(lǐng)導(dǎo)在時(shí)一個(gè)樣，不在時(shí)另一個(gè)樣，自欺欺人手衛(wèi)生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護(hù)自己的意識(shí)強(qiáng)于保護(hù)患者認(rèn)為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉(zhuǎn)快，人員配比不夠，超負(fù)荷、快節(jié)奏的工作，沒有時(shí)間徹底手衛(wèi)生消毒，從而導(dǎo)致手衛(wèi)生不規(guī)范合格紙巾放置不及時(shí)未配備干手物品自身懶散，衛(wèi)生意識(shí)差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠(yuǎn)科室團(tuán)隊(duì)影響力高職位、高職稱的護(hù)士不規(guī)范洗手影響低年資的護(hù)士洗手依從性快節(jié)奏工作手衛(wèi)生規(guī)范性差管理者重視度不夠宣傳、學(xué)習(xí)不到位意識(shí)不到洗手的重要性醫(yī)院洗手設(shè)施設(shè)施不足實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)人員培訓(xùn)不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節(jié)

11、約使用科室團(tuán)隊(duì)影響力高年資護(hù)士影響低年資護(hù)士100%=40.00100%=40.00% %討論擬定與分析與感染科相結(jié)合加大手衛(wèi)生宣傳力度，定期開展全員培訓(xùn)。 美化洗手池周邊環(huán)境減少不相關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)。 增添快速消毒凝膠，及時(shí)補(bǔ)充。每班交接物品時(shí)檢查洗手設(shè)施是否處于使用狀態(tài) 。 制作并及時(shí)更換手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)宣傳欄內(nèi)容，設(shè)置洗手警示標(biāo)志，核算每月洗手液使用情況。 提倡合理節(jié)約，從他處開源節(jié)流。 洗手設(shè)施不足、問題頻發(fā)、距離病人太遠(yuǎn)科室消耗大、洗手用品節(jié)約使用醫(yī)院、科室宣傳力度不夠維護(hù)科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護(hù)理，避免消極怠工。 單擊此處添加段落文字內(nèi)容。制定一定獎(jiǎng)罰、自查制度，同事相互

12、監(jiān)督。 定期培訓(xùn)新近人員，以師之名，以身作則，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣。 依附6S管理，把手衛(wèi)生放在素養(yǎng)、安全中重點(diǎn)實(shí)施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內(nèi)心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負(fù)責(zé). 不定期抽查,及時(shí)糾正，適時(shí)給與表?yè)P(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。 完善科室制度 重在長(zhǎng)期堅(jiān)持個(gè)人思想問題 33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染） 34.42%脫手套后（無(wú)菌、薄膜） 37.50%接觸患者體液血液后 321100%=40.00100%=40.00% %1.接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）接觸同一患者不同部位后（清潔與污染） 目標(biāo)值目標(biāo)值=114+ +( (1141143 33.333.33% %40

13、.0040.00%)%)=129=129129重點(diǎn)整改：重點(diǎn)整改： 名稱名稱接觸同一患者不同部位后洗手 （清潔與污染主要原因主要原因沒有形成洗手意識(shí)、自查機(jī)制不完善沒有形成洗手意識(shí)、自查機(jī)制不完善改善前：改善前：實(shí)際洗手人次實(shí)際洗手人次114人次人次對(duì)策內(nèi)容：對(duì)策內(nèi)容：1、手術(shù)間醒目提示貼、手術(shù)間醒目提示貼“接觸接觸不同部位也要洗不同部位也要洗手哦！手哦！。2、手術(shù)間均配備快速手消毒液。、手術(shù)間均配備快速手消毒液。3、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，、實(shí)行監(jiān)督機(jī)制，建立手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查不定期進(jìn)行手衛(wèi)生隱性調(diào)查. 對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：夏銀萍負(fù)責(zé)人：夏銀萍實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2014年年10月月-11月月實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室手術(shù)間實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室手術(shù)間對(duì)策處置：對(duì)策處置： 通過效果確認(rèn)，成效明顯，通過效果確認(rèn)，成效明顯，將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入將手衛(wèi)生依從性調(diào)查表列入日常自查工