護理疑難病例討論

1、骨科護理疑難病例討論骨科護理疑難病例討論病例討論目的病例討論目的v培養(yǎng)護士用有效的護理措施為患者解決問題v提高護士的專科水平和綜合素質(zhì)v通過疑難問題的解決來提高護理質(zhì)量主要內(nèi)容主要內(nèi)容contents病情發(fā)展病情發(fā)展討論互動討論互動護理難點護理難點診療經(jīng)過診療經(jīng)過病史簡介病史簡介患者吳患者吳XXXX，女，女，8282歲，入院診斷歲，入院診斷 頸椎病頸椎病無糖尿病、高血壓、肝炎病史無糖尿病、高血壓、肝炎病史否認藥物及食物過敏史否認藥物及食物過敏史 診斷診斷 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 既往史既往史病史簡介病史簡介患者因“雙上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院時意識清楚，無頭暈，感胸悶氣短急就診

2、我院。4-12在全麻下行頸椎后路單開門切開減壓復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房平車推入，頸托固定，平車推入，頸托固定，頸椎旁壓痛（頸椎旁壓痛（+）旋頸誘發(fā)實驗（旋頸誘發(fā)實驗（+）雙上肢肌力減退，雙手握力雙上肢肌力減退，雙手握力3+，屈肘，屈肘4+，肌，肌張力減退張力減退雙下肢未及病理征，肌力，肌張力正常雙下肢未及病理征，肌力，肌張力正常?？撇轶w：專科查體：病史簡介病史簡介檢查結(jié)果檢查結(jié)果2018-4-22018-4-22018-04-2紅細胞紅細胞 1.281012/白細胞：白細胞：10.991012/鉀鉀4.16mmo/l血氣分析氧分壓107.0二氧化碳分壓42.20紅細胞紅細胞 3.191012

3、/白細胞：白細胞：11.201012/鉀鉀5.16mmo/l血氣分析氧分壓92.10二氧化碳分壓50.30紅細胞 4.101012/白細胞： 9.98109/L鉀5.61mmo/l血氣分析氧分壓65.40二氧化碳分壓41.70實驗室檢查實驗室檢查北七北七疑難病例討論疑難病例討論實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查手術(shù)方式簡介手術(shù)方式簡介v頸頸后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)起源于后路單開門椎管擴大椎板成形術(shù)起源于二十世二十世紀七十年代，紀七十年代，其減壓原理其減壓原理為盡可能為盡可能在不破壞頸椎在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴大椎管以解除脊髓后后方結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴大椎管以解除脊髓后方的

4、壓迫，同時脊髓后移躲開其前方壓迫，從而方的壓迫，同時脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達到間接減壓。達到間接減壓。v適應癥：適應癥：涉及涉及3個節(jié)段以上的個節(jié)段以上的 頸椎病患者，后縱頸椎病患者，后縱 韌帶骨化的患者。韌帶骨化的患者。北七北七疑難病例討論疑難病例討論護理評估護理評估神志清楚疼痛3級無吸煙飲酒史兒子護送來體型正常內(nèi)容無既往史無局部感染灶活動能力差對疾病認知度差安全管理ADL評估各種檢查結(jié)果脊髓損傷并發(fā)癥脊髓損傷并發(fā)癥 1 呼吸衰竭與呼吸道感染呼吸衰竭與呼吸道感染1 2234 泌尿系感染泌尿系感染 壓瘡壓瘡體溫失調(diào)體溫失調(diào)主要的護理問題主要的護理問題1 清理呼吸道無效清理呼吸道無效-與患

5、者呼吸肌力減弱有關(guān)與患者呼吸肌力減弱有關(guān)2 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)-與低于機體需要量與低于機體需要量 3 感染感染-與臥床及留置的各種管道有關(guān)與臥床及留置的各種管道有關(guān)4 焦慮焦慮-與擔心疾病愈后差有關(guān)與擔心疾病愈后差有關(guān)5 低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)-脊髓損傷有關(guān)脊髓損傷有關(guān)1主要的護理問題主要的護理問題1 知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)7 自理能力下降：與疾病本身引起的活動受限有關(guān)自理能力下降：與疾病本身引起的活動受限有關(guān) 8 皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)9 有誤吸的風險：與臥床進食有關(guān)有誤吸的風險：與臥床進食有關(guān)1

6、0 疼痛：與神經(jīng)受壓有關(guān)疼痛：與神經(jīng)受壓有關(guān)6基礎(chǔ)護理措施基礎(chǔ)護理措施v持之以恒持之以恒飲食并發(fā)癥排泄營養(yǎng) v現(xiàn)場操作演練現(xiàn)場操作演練 怎樣給這類病人翻身？怎樣給這類病人翻身？v在保證脊柱整體性的情況下，我們由患者主在保證脊柱整體性的情況下，我們由患者主訴訴(舒適性舒適性)來評判。來評判。討論討論1.在肌力恢復未知的情況下，如何提高患者的生活在肌力恢復未知的情況下，如何提高患者的生活自理能力？自理能力？2.如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生？如何減緩墜積性肺炎的發(fā)生？3.頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位？頸椎后路手術(shù)術(shù)后的合理體位？ 比賽規(guī)則比賽規(guī)則必答搶答點評比賽規(guī)則：1.必答題：針對我們的護理難點在規(guī)定的

7、時間內(nèi)寫于答題紙上，然后每對派人口述2.搶答題：強化基礎(chǔ)知識，共8題，答對加分10，答錯扣分103.評委點評* 答案不分對錯 只評分值（分值在0-10分之間） 每隊的原始分值是100分氣墊床和減壓氣墊床和減壓效果較好效果較好翻身頻率視情況決定，一般間隔翻身頻率視情況決定，一般間隔2 2h h或更短。危重患者須以保證血液動或更短。危重患者須以保證血液動力學和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提力學和呼吸處于平穩(wěn)狀態(tài)為前提3030運用減運用減壓裝置壓裝置控制床頭控制床頭抬高角度抬高角度足跟脫足跟脫離床面離床面建立建立翻身卡翻身卡間歇性還原間歇性還原防止骶尾部產(chǎn)防止骶尾部產(chǎn)生剪切力損傷生剪切力損傷壓瘡預防措施為例

8、壓瘡預防措施為例搶答題搶答題1.椎動脈型頸椎病可否采用牽引療法？椎動脈型頸椎病可否采用牽引療法？北七北七疑難病例討論疑難病例討論答案答案可以可以北七北七疑難病例討論疑難病例討論2.合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲，枕頭高合適的枕頭能保持頸部正常的生理彎曲，枕頭高度以（度以（ ）為最佳。）為最佳。北七北七疑難病例討論疑難病例討論枕頭壓縮后的一拳高度枕頭壓縮后的一拳高度北七北七疑難病例討論疑難病例討論3.頸椎病最嚴重的類型是頸椎病最嚴重的類型是北七北七疑難病例討論疑難病例討論 脊髓型脊髓型北七北七疑難病例討論疑難病例討論 4.頸椎有三組肌群，是哪三組？頸椎有三組肌群，是哪三組？北七北七疑難病例討

9、論疑難病例討論斜方肌斜方肌肩胛提肌肩胛提肌 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌北七北七疑難病例討論疑難病例討論 5.頸椎病臨床最常見的類型是頸椎病臨床最常見的類型是？北七北七疑難病例討論疑難病例討論神經(jīng)根型神經(jīng)根型北七北七疑難病例討論疑難病例討論6.我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護理常規(guī)里我們科室頸椎后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)護理常規(guī)里提出的護理問題有哪些？提出的護理問題有哪些？北七北七疑難病例討論疑難病例討論呼吸困難呼吸困難窒息窒息出血出血疼痛疼痛牽引護理牽引護理外固定支架護理外固定支架護理切口及負壓引流管護理切口及負壓引流管護理并發(fā)癥的觀察和處理并發(fā)癥的觀察和處理軀體移動障礙軀體移動障礙藥物（甲強龍）藥物（

10、甲強龍）教育要求教育要求北七北七疑難病例討論疑難病例討論總結(jié)總結(jié)討論討論互動互動提高患者的生活質(zhì)量提高患者的生活質(zhì)量提出實際問題提出實際問題提出疑難問題提出疑難問題提出最新問題提出最新問題解決臨床所需解決臨床所需帶動積極性帶動積極性提高護理質(zhì)量提高護理質(zhì)量本次討論結(jié)果本次討論結(jié)果v問題一：問題一：1.增加患者自信心，介紹類似成功病例增加患者自信心，介紹類似成功病例。2.加強患者家屬宣教，給予有利的家庭支持系加強患者家屬宣教，給予有利的家庭支持系統(tǒng)。統(tǒng)。3.做好康復治療。做好康復治療。4.鼓勵患者做力所能及的鼓勵患者做力所能及的精細動作。精細動作。5.進行抗阻力訓練。進行抗阻力訓練。6.家屬協(xié)助做被家屬協(xié)助做被動活動。動活動。v問題二：問題二：1.床頭可抬高床頭可抬高30度。度。2.協(xié)助協(xié)助Q2H翻身拍翻身拍背，鼓勵盡早下床活動。背，鼓勵盡早下床活動