護士延續(xù)注冊健康體檢表正式版

1、螃 For pers onal use only in study and research;not for commercial use膀護士延續(xù)注冊健康體檢表膂姓名袀螆性別蒃薁出生日 期薀薅身份證號羃螇近期一寸肁工作單位蚆裊免冠正面膃出生地薇蚈民 族蒄薃婚否羋肁半身彩色照片薂既往病史羂莁薆家族史裊螈身高蚈米厘羃體重袁千克蕿（蓋體檢醫(yī)院公章）莆裸眼視力艿蒄羄醫(yī)師意見：蒞矯正視力芀左袂蒆右'莇肀蒅-+- 芁眼疾蒅羈薈眼色覺薂簽名：莃年月日莄體檢醫(yī)院名稱:體檢日期：年 月 日聽力醫(yī)帥意見：耳鼻耳疾左右鼻及鼻竇咽 喉嗅覺簽名：年 月曰咽喉口 腔粘膜醫(yī)師意見：牙及牙齦簽名：舌年 月曰呼吸次/

2、分脈搏次/分血壓/mmHg發(fā)育及營養(yǎng)醫(yī)師意見：神經(jīng)及精神內(nèi) 科肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎簽名：腹部包塊年 月曰其他外 科皮膚淋巴結(jié)醫(yī)師意見：簽名：年 月曰頭、頸甲狀腺脊柱四肢肛門生殖器其他輔助檢查 附報告單胸透或胸X片簽名：心電圖簽名：肝功能簽名：血常規(guī)簽名：尿常規(guī)簽名：結(jié)果（請在以下項目序號前打“V”表示體檢結(jié)果）：1、良好2、一般3、有精神病史4、色盲5、色弱6、雙耳聽力障礙7、傳染病傳染期8其他殘疾或功能障礙9、有慢性病：心血管??； 腦血管病； 慢性呼吸系統(tǒng)病； 慢性消化系統(tǒng)病；慢性腎炎； 結(jié)核?。惶悄虿。黄渌圆。ň唧w）：如屬上述結(jié)果第6 7、8項之一者，請具體說明:（體檢醫(yī)院

3、蓋章）主檢醫(yī)師簽名：年 月日僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bk

4、o gA.nrogeHKO TOpMenob3ymm0ai6yHeHuac egoB u HHue肉go 員冶hbiUCnO 員 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 貝 ex.僅供個人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l ' e tude et la recherche uniquementa des fins personnelles; pasa des fins commerciales.to員bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH