基底節(jié)區(qū)及內囊

1、基底節(jié)解剖 基底節(jié)是埋藏在兩側大腦半球深部的一些灰質團塊，是組成錐體外系的主要結構。它主要包括尾狀核、豆狀核（殼核和蒼白球）以及屏狀核、杏仁核。 殼核和尾狀核稱新紋狀體；蒼白球稱舊紋狀體。 它們與中腦的紅核、黑質、延髓的下橄欖核以及小腦的齒狀核之間有著非常廣泛的聯系。 從臨床角度統(tǒng)稱椎體外系。 其下行纖維主要有被蓋脊髓束、紅核脊髓束、網狀脊髓束及橄欖脊髓束。椎體外系損害定位較困難，且無實際意義。一般來說：1、蒼白球和黑質損害 主要有震顫麻痹，蒼白球損害愈重，肌張力增高愈顯。2、殼核及尾狀核損害 主要表現舞蹈樣動作。手足徐動和扭轉痙攣，肌張力 增高或多變。3、齒狀核和下橄欖核損害 出現肌陣攣。

2、（1）位置：位于背側丘腦、尾狀核與豆狀核之間，水平切面呈向外開放“V”字形 （2）分部：內囊前肢額部 內囊膝內囊后肢枕部 丘腦豆狀核部 （豆狀核與丘腦之間） 豆狀核后部 豆狀核下部 內囊前肢內囊膝內囊后肢背側丘腦尾狀核豆狀核內囊的解剖1）內囊前肢投射纖維 額橋束 丘腦前輻射2）內囊膝的投射纖維 皮質核束 3）內囊后肢的投射纖維 皮質脊髓束 皮質紅核束 頂枕顳橋束 丘腦中央輻射 視輻射 聽輻射視輻射聽輻射皮質核束丘腦中央輻射皮質脊髓束額橋束丘腦前輻射頂枕顳橋束皮質紅核束三偏綜合征及原因偏身感覺喪失：丘腦中央輻射損傷。偏身感覺喪失：丘腦中央輻射損傷。 是丘腦腹后核至中央后回的纖維束，傳遞皮膚、肌和

3、關節(jié) 的感覺，如損害此區(qū)，則有對側軀體感覺障礙。對側偏癱：皮質脊髓束和皮質核束損傷。對側偏癱：皮質脊髓束和皮質核束損傷。 皮質核束是從中央前回下行到腦干各軀體運動核，皮質脊 髓束是中央前回中上部和中央旁小葉前部發(fā)纖維到脊髓前 角運動核的纖維束，下行至延髓錐體交叉，其中大部分纖 維交叉至對側。所以出現對側偏癱。對側偏盲：視輻射受損。對側偏盲：視輻射受損。 一側視區(qū)接受雙眼同側半視網膜的沖動，損傷一側視區(qū)可 引起雙眼對側視野偏盲稱為同向性偏盲。丘腦解剖1、前核群與內臟活動有關。 2、內側核群為軀體和內臟感覺的整合中樞，亦與記憶功能 和情感調節(jié)有關。3、外側核群:其中腹側核群包括： 腹前核調節(jié)軀體運

4、動。 腹外側核與錐體外系的運動協調有關。 腹后外側核傳導軀體和四肢的感覺。 腹后內側核傳導頭面部的感覺和味覺。 靠近丘腦枕腹側的外側膝狀體和內側膝狀體也屬于丘腦 特異性投射核團。內側膝狀體參與聽覺沖動的傳導。外 側膝狀體與視覺有關。 丘腦病變可產生丘腦綜合征 主要為對側的感覺缺失和(或)刺激癥狀，對側不自主運動。 并可有情感與記憶障礙。丘腦受損主要產生如下癥狀：1.丘腦外側核群尤其是腹后外側核和腹后內側核受損產生對側 偏身感覺障礙，具有如下特點： 各種感覺均發(fā)生障礙； 深感覺和精細觸覺障礙重于淺感覺； 肢體及軀干的感覺障礙重于面部； 可有深感覺障礙所導致的共濟失調； 感覺異常； 對側偏身自發(fā)性

5、疼痛（丘腦痛），疼痛部位彌散，不固定；疼痛的性質多難以描述；疼痛可因各種情緒刺激而加劇；常伴有自主神經功能障礙如血壓增高或血糖增高。2. 丘腦至皮質下(錐體外系統(tǒng))諸神經核的纖維聯系受累時產生面部表情分離性運動障礙。即當患者大哭大笑時，病灶對側面部表情喪失，但令患者做隨意動作時，面肌并無癱瘓。3. 丘腦外側核群與紅核、小腦、蒼白球的聯系纖維受損產生對側偏身不自主運動，可出現舞蹈樣動作或手足徐動樣動作。4. 丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯系受損產生情感障礙，表現為情緒不穩(wěn)及強哭強笑。一、本體（深）感覺傳導通路一、本體（深）感覺傳導通路 軀干和四肢意識性本體感覺和精細觸覺軀干和四肢意識性本體感覺和

6、精細觸覺傳導通路傳導通路中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部肌腱、關肌腱、關節(jié)、皮膚節(jié)、皮膚周圍突周圍突脊神經脊神經脊神經節(jié)脊神經節(jié)中樞突中樞突薄束楔束薄束楔束對側內側丘系對側內側丘系背側丘腦腹背側丘腦腹后外側核后外側核內囊后肢內囊后肢薄束核薄束核楔束核楔束核腦干各部腦干各部（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導通路 皮膚皮膚 周圍突周圍突脊神經脊神經脊神經節(jié)脊神經節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓、層層對側脊髓丘腦束對側脊髓丘腦束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部腦干各部腦干各部背側丘腦腹背側丘腦腹后外側核后外側

7、核內囊后肢內囊后肢脊髓丘系脊髓丘系上升上升1 12 2節(jié)段節(jié)段 （二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導通路 中央后回下部中央后回下部皮膚皮膚粘膜粘膜 周圍突周圍突三叉神經三叉神經三叉神經節(jié)三叉神經節(jié)中樞突中樞突三叉神經脊束核三叉神經脊束核 三叉神經腦橋核三叉神經腦橋核三叉丘系三叉丘系背側丘腦腹后內側核背側丘腦腹后內側核 內囊后肢內囊后肢（一）視覺傳導通路（一）視覺傳導通路 視錐細胞視錐細胞視桿細胞視桿細胞雙極神經元雙極神經元節(jié)細胞節(jié)細胞視神經視神經 視交叉視束視交叉視束 外側膝狀體外側膝狀體視輻射視輻射 內囊后肢內囊后肢 距狀溝兩側距狀溝兩側 在視交叉中，來自兩眼

8、視網膜鼻側半在視交叉中，來自兩眼視網膜鼻側半的纖維交叉，顳側半的纖維不交叉的纖維交叉，顳側半的纖維不交叉螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器）雙極細胞雙極細胞( (換元）換元）蝸神經蝸神經 蝸腹側核和蝸背側核蝸腹側核和蝸背側核( (換元）換元） 腦橋內形成斜方體腦橋內形成斜方體交叉至對側交叉至對側 外側丘系外側丘系中腦被蓋的背外側部中腦被蓋的背外側部 下丘下丘( (換元）換元）下丘臂下丘臂 內側膝狀體內側膝狀體 ( (換元）換元）聽輻射聽輻射內囊后肢內囊后肢大腦皮質的聽區(qū)顳橫回大腦皮質的聽區(qū)顳橫回 聽覺沖動是雙側傳導的。若一聽覺沖動是雙側傳導的。若一側通路在外側丘系以上受損，不會側通路在

9、外側丘系以上受損，不會產生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經產生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經、內耳或中耳，則將導致聽覺障礙。、內耳或中耳，則將導致聽覺障礙。 （一）皮質脊髓束（一）皮質脊髓束軀干肌、四肢肌軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央前回中上部中央旁小葉前部中央旁小葉前部錐體細胞錐體細胞內囊后肢內囊后肢中腦、腦橋中腦、腦橋皮質脊髓側束皮質脊髓側束皮質脊髓前束皮質脊髓前束脊髓前角運動神經元脊髓前角運動神經元脊神經脊神經延髓延髓（二）皮質核束（二）皮質核束皮質核束皮質核束動眼神經核動眼神經核滑車神經核滑車神經核展神經核展神經核三叉神經運動核三叉神經運動核面神經核上部面神經核上部疑核疑核副神經核副神經核眼外肌眼外肌咀嚼肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌面?。~肌、眼輪匝肌) )咽喉肌咽喉肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌內囊膝內囊膝錐體細胞錐體細胞（中央前回下部）（中央前回下部）（一）皮質新紋狀體背側丘腦皮質環(huán)路（一）皮質新紋狀體背側丘腦皮質環(huán)路 大大腦腦皮皮質質腹前核、腹前核、腹外側核腹外側核 蒼白球丘腦纖維蒼白球丘腦纖維 軀體運動、軀體運動、感覺區(qū)感覺區(qū) 新紋狀體新紋狀體 蒼白球蒼白球內囊內囊背側丘腦背側丘腦額葉軀體額葉軀體運動區(qū)運動區(qū) 額、頂、枕、顳葉額、頂、枕、顳葉廣泛皮質廣泛皮質 腦橋