基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用管理一、抗菌藥物管理相關(guān)概念1、抗菌藥物是抗微生物藥的一類，基本上與 通常所說(shuō)的抗菌素概念一致。 抗生素是其中的一類。2、抗菌藥物管理中不包括以下抗菌藥物制劑：1）外用劑、婦科用栓劑、滴眼劑、沖洗劑2）抗分枝桿菌藥物抗結(jié)核藥3）中藥成份抗菌藥物二、抗菌藥物使用與管理方面的相關(guān)法規(guī)與文件 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 衛(wèi)生部令衛(wèi)生部令 2012年8月1日施行 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200848號(hào)） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)） 抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)

2、測(cè)網(wǎng)的建立，覆蓋面逐步擴(kuò)大。 市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)2013年XX市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知 XX縣衛(wèi)生局2013年XX縣抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案 三、抗菌藥物使用管理1、組織與制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立管理組織 健全管理制度抗菌藥物管理制度； 抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)管理制度； 抗菌藥物目錄； 藥物遴選和定期評(píng)估制度 三、抗菌藥物使用管理2、措施 抗菌藥物使用與管理納入績(jī)效考核； 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床各科室簽訂責(zé)任狀； 藥師參與臨床查房； 處方點(diǎn)評(píng)； 抗菌藥物使用排名； 三、抗菌藥物使用管理3、抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)管理 非限制使用藥物(即首選藥物、一線用藥):療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小

3、，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可根據(jù)需要選用。 限制使用藥物(即次選藥物、二線用藥):療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有一定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用。 特殊使用藥物(即三線用藥):療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或安全性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。 3、抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)管理 不僅僅是對(duì)藥品使用的管理，更重要的是為了合理用藥。甚至于是為了人類長(zhǎng)遠(yuǎn)的疾病治療延緩細(xì)菌耐藥性提早

4、出現(xiàn)。三、抗菌藥物使用管理4、抗菌藥物遴選抗菌藥物遴選 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健站抗菌藥物品種原則上不超過(guò)30種。同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)； 三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將抗菌藥物采購(gòu)目錄向衛(wèi)生行政部門備案。 1 抗生素類 1.1 -內(nèi)酰胺類（Beta-lactam antibio

5、tic） 1.1.1 青霉素及其衍生物類 1.1.1.1 天然青霉素類 1.1.1.2 合成青霉素類 1.1.2 非典型-內(nèi)酰胺類 1.1.2.1 單酰胺環(huán)類 1.1.2.2 碳青霉烯類 1.1.2.3 -內(nèi)酰胺酶抑制劑類 1.1.2.4 頭霉素類 1.2 氨基糖苷類 1.3 四環(huán)素類 1.4 大環(huán)內(nèi)酯類 1.5 糖肽類 1.6 磺胺類 1.7 喹諾酮類 1.8硝基咪唑類 1.9林克酰胺類 1.10其它類三、抗菌藥物使用管理4、指標(biāo)控制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健站住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。 DDDs(即DDD數(shù))表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs大，反映患 者對(duì)該藥的選