哮病

1、哮 病 概 述 一、定義： 哮病是由宿痰伏肺，遇誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。 二、源流 （一）病名1、<<內(nèi)經(jīng)>>稱之為“喘鳴”，如素問·陰陽別論“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，起則熏肺，使人喘鳴”。2、東漢張仲景<<金匱要略>稱之為上氣，如<<金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治>> “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。3、隋代，巢元方<<諸病源侯論>>稱為呷嗽，如“胸膈痰飲

2、多者，嗽則氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相博，隨嗽動息，呼呷有聲，謂之呷嗽?！?、宋代張杲醫(yī)說稱為鼻句鼻合。5、元代朱丹溪<<丹溪心法>>首創(chuàng)“哮喘”病名。6、后世醫(yī)家鑒于哮必兼喘，故一般通稱為“哮喘”但為了與喘證相區(qū)別，故又名哮病、哮證。（二）鑒別：將哮與喘區(qū)分開來1、明代，虞摶醫(yī)學(xué)正傳“哮以聲響名，喘以氣息言。”2、明代，李中梓醫(yī)宗必讀·喘：“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，哮者與喘相類，但不與喘開口出氣之多，而有呀呷之音，” 3、清代，葉天士臨證指南醫(yī)案·哮指出“邪散則喘亦止，后不復(fù)發(fā)，若夫哮證，邪惡伏于里，留于肺俞，故頻發(fā)頻止，淹纏歲月?！?/p>

3、（三）病因病機(jī)1、<<金匱要略，痰飲咳嗽病脈證并治>>“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱， 必有伏飲。” 2、清代，張景岳<<景岳全書>>“哮有夙根，遇寒即發(fā)，或遇勞即發(fā)者，亦名哮喘。”3、清代，葉天士臨證指南醫(yī)案·哮“宿哮沉痼之病，寒入背腧，內(nèi)合肺系，宿邪阻氣阻痰”4、清代，何夢瑤醫(yī)碥·喘哮“哮者得之食味酸鹽太過，滲透氣管，痰入結(jié)聚，一遇風(fēng)寒，氣郁痰壅即發(fā)?！?、清代，李用粹證治匯補(bǔ)·哮病“因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”（四）治療1、<<金匱要略

4、83;肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治>> “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”2、元代，朱丹溪<<丹溪心法>>“哮喘必用薄滋味，專主于痰。”提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治則。3、清代，李用粹證治匯補(bǔ)·哮病“邪實(shí)為哮，固宜祛散，然亦有體弱質(zhì)薄之人，及曾經(jīng)發(fā)散，屢用攻劫，轉(zhuǎn)致脈虛形減者，治當(dāng)調(diào)補(bǔ)之中兼以清肺利氣?！比?、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘，喘息性支氣管炎及其它急性肺部過敏疾病所致的以哮喘為主要臨床表現(xiàn)者，均可參考本病辨證論治。二、范圍：相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)支氣管哮喘，喘息性支氣管炎及其它急性肺部過敏疾病所致的以哮喘為主要臨床表現(xiàn)者

5、，均可參考本病辨證論治。病 因 病 機(jī) 外邪侵襲 壅阻肺氣 聚濕生痰 宿 痰阻 脾失健運(yùn) 痰 氣道飲食不當(dāng) 痰濁內(nèi)生 內(nèi) 氣道 哮病 上干于肺 伏 攣急體虛病后 氣不化津 于 肺氣肺腎虧虛 痰濁內(nèi)生 肺 上逆 情志失調(diào) 肝氣郁結(jié) 脾失健運(yùn) 哮病的病因是以宿痰內(nèi)伏于肺為主，誘發(fā)因素為外感、飲食、情志、勞倦。哮病病理因素以痰為根本。哮病總的病機(jī)為痰阻氣道，氣道攣急，肺氣上逆。本病病位在肺，與脾腎關(guān)系密切。肺脾腎功能失調(diào)，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，伏藏于肺，成為哮病發(fā)生的“夙根”。 西醫(yī)對哮喘發(fā)病的機(jī)制不完全清楚，多數(shù)人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道的炎癥、氣道的反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。 診斷與鑒別診斷 （一

6、）診斷1、發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2、呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣侯突變，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。 3、先兆癥狀為鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧。4、有過敏史及家族史。5、聽診：兩肺可聞及哮鳴音。6發(fā)作時血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞增高，合并感染時白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞比例增高。7痰涂片在顯微鏡下可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。8胸部X線檢查，早期在發(fā)作時，可見兩肺透亮度增加，緩解期多無明顯異常。（二）鑒別診斷應(yīng)與喘證、支飲、肺脹相鑒別。 從西醫(yī)角度來說，由于治療原則不同，支氣管哮喘與喘息性支氣管炎應(yīng)相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽

7、、咳痰病史，以發(fā)作哮喘為特征，發(fā)作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個人或家族過敏性疾病史；喘息性支氣管炎多見于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。辨證論治 （一）辯證要點(diǎn)辯發(fā)作與緩解期：（1）發(fā)作期：遇外邪、飲食、情志、勞倦誘發(fā)，出現(xiàn)鼻癢，噴嚏、咳嗽、胸悶、情緒不寧先兆癥狀；隨之喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，若能將大量粘痰吐出，痰鳴氣憋隨之緩解，如常人或感疲乏、納差。（2）緩解期：無典型癥狀，若病久反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)肺脾腎虛損癥狀。 辯寒熱虛實(shí) （1）若因寒邪誘發(fā)，素體陽虛，痰從寒化，屬寒痰為患，發(fā)為寒哮，表現(xiàn)為痰稀

8、白，不渴或喜熱飲。（2）若因熱邪誘發(fā)，素體陽盛，痰從熱化，屬痰熱為患，發(fā)為熱哮，表現(xiàn)為氣粗息促，痰稠咳吐下利，胸中煩熱。（3）若因飲食、勞累、情志等誘發(fā)而寒、熱象具不顯者，則為痰哮。 （4）若外風(fēng)襲肺，或素體陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動，或肝木郁而化風(fēng)，引觸宿痰，致反復(fù)發(fā)作，發(fā)時喉中痰鳴有聲，止時如常人者，有如風(fēng)之善行而數(shù)變，為風(fēng)哮。（5）痰熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束，可發(fā)為寒包火證。（6）本病仍邪實(shí)正虛之證，發(fā)作時以邪實(shí)為主，表現(xiàn)為痰鳴咯痰，胸悶煩燥，苔膩脈實(shí)；未發(fā)作時以正虛為本，出現(xiàn)肺脾腎虛損癥狀；久病則虛實(shí)夾雜。 3、辨痰（1）發(fā)作時吐痰清稀，或色白如泡沫，多為寒哮。（2）發(fā)作時咳痰黃稠膠粘，咯吐不利，多為

9、熱哮。 (3) 發(fā)作時寒熱征象不明顯，喉中痰涎涌盛，咯痰粘膩難出，為痰哮。 （二）治療要點(diǎn)1、發(fā)作時治標(biāo)，平時治本，為哮病基本治則。2、發(fā)作時治標(biāo)，祛痰利氣為主，分寒熱風(fēng)痰而施，寒痰宜溫化宣肺，熱哮以清化肅肺，痰哮以去壅瀉肺，風(fēng)哮則祛風(fēng)化痰。3、緩解期治本，扶正為主，以溫陽、滋陰、調(diào)補(bǔ)肺脾腎為先。 4西醫(yī)治療：急性發(fā)作期主要是控制感染，多選用紅霉素類、青霉素類、頭孢菌素、氟喹諾酮類藥物；解痙平喘，多選用氨茶堿口服，或沙丁胺醇（舒喘靈）、異丙托溴胺（異丙托品）吸入劑或霧化吸入，如氣道舒張劑使用后仍有持續(xù)阻塞，可用糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20-40mg/日；祛痰止咳，常用氯化銨合劑；氣霧療法，多用生理

10、鹽水霧化吸入或加溴已新、異丙托品，可稀釋氣管內(nèi)分泌物，有利排痰。緩解期：加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入。 分證論治 發(fā)作期（一）寒哮臨床表現(xiàn)：1、主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞。2、兼次癥：咳不甚，痰少咳吐不爽，或清稀呈泡沫狀，面色晦暗帶青，口不渴，或喜熱飲；天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，或小便清長；或惡寒無汗、身痛。 3.舌象：舌質(zhì)淡，苔白滑。4.脈浮緊或弦緊。治療原則：溫肺散寒，化痰平喘。代表處方：射干麻黃湯 加減應(yīng)用：1.痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子、蘇子、瓜蔞皮、桑白皮瀉肺滌痰，寬胸理氣。2.表寒里飲，寒甚者，選用小青龍湯。 3.若面唇青紫，舌質(zhì)淡暗

11、者，加桃仁、紅花、丹參、赤芍等活血化瘀。4.若痰粘膠難出者，哮喘持續(xù)難平者，加皂莢、白芥子豁痰利肺以平喘。5.若痰郁化熱，癥見痰色轉(zhuǎn)黃，身熱汗出，苔黃者，加黃芩、魚腥草、浙貝以清肺化痰。6.久病，發(fā)作頻繁，哮時面白汗出，四肢不溫，疲憊無神，氣短難續(xù)，舌質(zhì)淡胖，脈沉弱者，為陰盛陽虛，本虛標(biāo)實(shí)，可用蘇子降氣湯以溫陽補(bǔ)虛，化痰降氣。（二）熱哮臨床表現(xiàn)：1、主癥：氣急吸涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹。2、兼次癥：咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，咯吐不利，煩悶不安，不惡寒、汗出，面赤，口苦，口渴喜飲。3、舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩。4、脈象：脈弦滑或滑數(shù)。治療原則：清熱宣肺，化痰定喘。代表處方：定喘湯加減應(yīng)用.

12、若熱甚者可加銀花、知母、魚腥草以清肺。.若痰稠黃咯吐不利者加竹茹、海蛤殼、膽南星以清肺祛痰。.內(nèi)熱壅盛、口渴、便秘者，加大黃、玄明粉、冬瓜仁以通府利肺平喘。4.表寒重，惡寒無汗者，加桂枝、生姜，加強(qiáng)解表散寒之力。 .若外寒內(nèi)熱俱重者，可選用大青龍湯。.若哮久熱傷肺陰者：可用麥門冬湯加減,養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰；.腎虛氣逆者配地黃、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等補(bǔ)腎納氣平喘； 8.肺氣涌實(shí)，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、地龍滌痰瀉壅。 （三）濁哮臨床表現(xiàn)：1、主癥：喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳（咽Ye）鋸，咯痰粘膩難出。2、兼次癥：嘔惡納呆，口粘不渴，神倦乏力，脘悶，或便溏，或胸脅不舒，或唇甲

13、青紫。3、舌象：舌質(zhì)淡或淡胖，或舌質(zhì)紫暗或淡紫，苔厚濁。4、脈象：滑實(shí)或弦、澀。治療原則：化濁除痰，降氣平喘。代表處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯 加減應(yīng)用：1、臨證時可加葶藶子、杏仁、青皮、厚樸利氣滌痰。2、痰黃稠，苔黃膩，加黃芩、黃連、魚腥草以清熱解毒，3、兼腹脹、便秘者，加大黃、芒硝通腑滌痰。 4、喘逆甚，兼胸脅滿悶不舒，脈弦滑實(shí)者，加郁金、川楝子、枳殼、沉香疏肝理氣，降氣平喘。5、痰涎涌盛者，合葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺除壅。6、意識蒙朧者，可合滌痰湯以滌痰開竅。（四）風(fēng)哮1、主癥：哮喘反復(fù)發(fā)作，時發(fā)時止，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸急促不能平臥，止時有如常人。2、兼次癥：咳嗽痰少或無痰，發(fā)前多有鼻癢、

14、咽癢、噴嚏、咳嗽；或精神抑郁，情緒不寧；或伴惡風(fēng)汗出；或伴形體消瘦，口干咽燥，面色潮紅或萎黃不華。3、舌象：舌質(zhì)淡或紅而少津，苔薄白或無苔。4、脈象：浮或弦細(xì) 治療原則：疏風(fēng)宣肺，化痰平喘。代表處方：華蓋散 加減應(yīng)用：1、外風(fēng)引發(fā)者，可加蟬蛻、蘇葉、僵蠶以加強(qiáng)祛風(fēng)解痙之力。2、鼻塞、噴嚏、流涕重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散邪。3、胸悶或痛者，加瓜蔞皮、薤白、法夏以化痰寬胸。 4、喉中痰涌，倚息不得臥，可合用葶藶大棗瀉肺湯以瀉肺除壅。5、若因情志不遂，肝木郁而化風(fēng)引發(fā)者，可用過敏煎加郁金、僵蠶、鉤藤、地龍、白附子等疏肝解郁，祛風(fēng)解痙。6、若因陰血虧損，虛風(fēng)內(nèi)動引發(fā)者，可用補(bǔ)肝湯加鉤藤、菊花、刺蒺藜等以

15、滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。7、挾瘀者，兼見唇甲青紫，舌紫暗或有瘀斑，脈澀者，可合桃紅四物湯以活血化瘀。 緩解期（五）肺虛 臨床表現(xiàn)：1、主癥：氣短聲低，咯痰清稀色白，喉中常有輕度哮鳴音，每因氣候變化誘發(fā)。2、兼次癥：面色晄白，平素自汗，怕風(fēng)，易感冒，發(fā)前噴嚏頻作，鼻塞流清涕；3、舌象：舌淡、苔薄白。 4、脈象：脈細(xì)弱或虛大。治療原則：補(bǔ)肺固衛(wèi)。代表處方：玉屏風(fēng)散 加減應(yīng)用：1.自汗、怕冷，畏風(fēng)者加桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；2.氣陰兩虛者見痰少、咽干、舌紅、脈細(xì)數(shù)用生脈散加北芪、玉竹、北沙參益氣養(yǎng)陰。3.陽虛而肺中虛冷者，加附子、干姜以溫陽益氣。（六）脾虛臨床表現(xiàn)：1、主癥：氣短不足以息，少氣懶言，每因飲食不當(dāng)

16、而誘發(fā)。2、兼次癥：平素痰多，倦怠無力，食少便溏或食油膩易腹瀉，面色萎黃不華，或泛吐清水，畏寒肢冷；或少腹墜脹、脫肛。3、舌象：舌淡胖，邊有齒印，苔薄膩或白滑。4、脈象：脈細(xì)弱。治療原則 健脾化痰。代表處方六君子湯 加減應(yīng)用1.若脾陽不振，形寒肢冷，便溏者加附子、干姜以振奮脾陽；2.若痰濕內(nèi)阻，苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸。3.若中氣下陷，少腹墜脹、脫肛者，可用補(bǔ)中益氣湯加減。 （七）腎虛臨床表現(xiàn)1、主癥：平素短氣息促，動則為甚，吸氣不到，勞累后哮喘易發(fā)。2、兼次癥：腰膝酸軟，頭暈耳鳴；或畏寒肢冷，面色蒼白；或顴紅，煩熱，汗出粘手。3、舌象：舌淡胖嫩，苔白；或舌紅苔少。4、脈象：脈沉細(xì)或脈細(xì)數(shù)。 治療

17、原則：補(bǔ)腎納氣。代表處方：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p應(yīng)用1.陽虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片以溫腎壯陽；2.陽虛痰盛者，可用蘇子降氣湯溫補(bǔ)脾腎，祛痰降逆。3.陰虛明顯者加龜板、知母、黃柏、麥冬以滋陰補(bǔ)腎；4.陰虛痰盛，可用金水六君煎（二陳湯加當(dāng)歸、熟地）以滋陰化痰。5.腎不納氣者加胡桃肉、紫石英、冬蟲夏草或用參蛤散以補(bǔ)腎納氣。6.可常服紫河車粉，以補(bǔ)腎元，養(yǎng)精血。 其 它 療 法 （一）單方驗(yàn)方1.曼陀羅葉制成卷煙狀，發(fā)作時點(diǎn)然吸入，可緩解哮喘。2.地龍研末入膠囊，每次.g，日服次，哮證發(fā)作時可用。3.黑錫丹每日g，日服次，日為一療程，療程間隔日，一般療程，對虛寒型哮證佳。4.皂角g煎水，浸

18、白芥子g，小時后焙干，每次.5g，日三次口服，用于發(fā)時痰涌氣逆之證。 （二）貼敷法：對減少控制哮病的發(fā)作有一定的療效。常用白芥子涂法：白芥子、延胡索各g，甘遂、細(xì)辛各g，加麝香0.6g，和均，在夏季三伏中，分三次用姜汁調(diào)敷肺俞、膏肓、百勞等穴，約小時去之，每日敷次。（三）針灸療法：實(shí)證可針刺大椎、肺俞、定喘、豐隆、天突等穴；虛證宜灸大椎、命門、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交、足三里等 。（四）飲食療法、柿餅個，核桃仁二個蒸服，每日二次，連服三個月，治療老年虛性哮病。、鮮胎盤一個，洗凈切碎，冬蟲草g，放入鍋內(nèi)加水適量，燉至爛熟，調(diào)味服食，每周一次，連服次。用于哮證緩解期。3.新鮮柚皮2個，去青表皮，加

19、白胡椒50g（研未），加冬蜜250ml，隔水燉至爛熟，每次服3湯匙（約30 ml），每日3次，適用于哮證緩解期。（五）.推拿按摩法： 以涌泉穴為中心，用手掌適力按搓，每次按壓兩側(cè)足底各100次，每日3次。適用于哮證緩解期。轉(zhuǎn) 歸 預(yù) 后 （一）本病較為頑固，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，寒哮、痰哮痰郁化熱，可轉(zhuǎn)化為熱哮。部分兒童、青少年至成人時，腎氣旺盛，體質(zhì)強(qiáng)壯，可發(fā)作中止。（二）本病反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致內(nèi)臟虛損，在緩解期也表現(xiàn)為肺脾腎虛損之候。（三）長期反復(fù)發(fā)作，致肺燥津傷或肺氣虛冷，可轉(zhuǎn)為肺痿。（四）本病反復(fù)發(fā)作，肺脾腎受損，可轉(zhuǎn)為肺脹。（五）長期反復(fù)發(fā)作，肺不能助心主治節(jié)，腎火不能上濟(jì)于心，心陽受累

20、，可發(fā)為喘脫危候。 預(yù) 防 調(diào) 攝 （一）本病應(yīng)重視預(yù)防，“未發(fā)時扶正為主”“已發(fā)時攻邪為主”，扶助正氣，祛除宿痰，為預(yù)防本病之首要。（二）注意氣候影響，防寒保暖，防止外邪誘發(fā)。（三）保持良好的生活習(xí)慣，戒煙酒。（四）避免接觸刺激性氣味及過敏源。 （五）加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，根據(jù)個人情況，如慢跑、散步、太極拳等；勿過度勞累，以減少發(fā)作的機(jī)會。（六）飲食應(yīng)忌生冷、油膩、辛辣。（七）保持樂觀情緒，避免情志刺激。（八）發(fā)作期，尤其是持續(xù)或大發(fā)作時，應(yīng)極時救治，密切注意病情變化，觀察生命體征，防止喘脫危候發(fā)生。 現(xiàn)代研究進(jìn)展 2005年廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院楊君軍等，安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，伏灸對支氣管哮喘患者

21、血漿sICAM 1、sVCAM 1和sE slectin水平的影響。三伏灸可能通過抑制黏附分子的表達(dá)或直接抑制白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的粘附，從而減少炎細(xì)胞的浸潤，達(dá)到治療效果。 2005年，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院彭向東，中南醫(yī)藥，治療支氣管哮喘中藥研究進(jìn)展1、主要作用于淋巴細(xì)胞的中藥，在氣道炎癥中起了關(guān)鍵的調(diào)控作用。2、降低氣道反應(yīng)性中藥，抑制黏附分子生成，在哮喘發(fā)病過程中扮演重要的角色。3、調(diào)節(jié)/平衡中藥，、對多種細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用,對細(xì)胞分泌起抑制作用,能夠使支氣管平滑肌舒張;則對多種細(xì)胞分泌起促進(jìn)作用,并使支氣管痙攣。4、治療：緩解支氣管哮喘發(fā)作癥狀的藥物頗多,但是能夠從根本上根治的藥物尚沒有,且哮喘

22、反復(fù)發(fā)作的機(jī)制還不明了。急性發(fā)作期治療應(yīng)以西醫(yī)為主,中醫(yī)為輔。以糖皮質(zhì)激素和2腎上腺素能受體激動藥的霧化吸入來控制癥狀和消除炎癥,同時配合中藥祛痰平喘。非急性發(fā)作期和緩解期則宜中醫(yī)治療為主,應(yīng)用中醫(yī)的辨證施治,充分發(fā)揮中藥在支氣管治療中多靶點(diǎn)、多途徑的優(yōu)勢治其本,從整體調(diào)節(jié)機(jī)體的適應(yīng)性、內(nèi)環(huán)境的平衡和抗病能力,同時避免西藥長期治療帶來的副作用。2003年四川大學(xué)華西醫(yī)院劉春濤，支氣管哮喘診治進(jìn)展發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展：氣道炎癥:迄今仍然認(rèn)為慢性氣道炎癥是支氣管哮喘發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。氣道重構(gòu):認(rèn)為哮喘的氣道重構(gòu)是氣道炎癥長期未能得到控制的結(jié)果。白三烯：白三烯是哮喘反應(yīng)中的重要炎性介質(zhì)，正規(guī)吸入或口服皮質(zhì)

23、激素的哮喘患者,氣道仍有高水平的白三烯釋放。哮喘的特殊臨床類型：突發(fā)致死性哮喘():這些患者氣道中并無痰栓形成,可能系以極度的平滑肌痙攣占優(yōu)勢而非氣道黏膜炎癥為主。脆性哮喘:脆性哮喘()指在正規(guī)的抗炎治療的基礎(chǔ)上,如每日吸入皮質(zhì)激素如二丙酸倍氯米松()不低于1500,或口服等劑量激素,并聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入。咳嗽變異型哮喘():是指以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的哮喘,咳嗽多出現(xiàn)于夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,易誤診為支氣管炎。食管反流與哮喘(胃性哮喘):胃食管反流()與哮喘有一定的關(guān)系。 阿司匹林哮喘():某些哮喘患者可因使用阿司匹林或其他非甾體類消炎止痛藥而誘發(fā)哮喘癥狀。 激素抵抗型哮喘:臨床上部分患者需用較大劑量的激素來控制癥狀,若激素減量則癥狀惡化,又稱為激素依賴性()哮喘。流行性哮喘:如果短期內(nèi)在同一地點(diǎn)出現(xiàn)數(shù)以百計(jì)、甚至上千例哮喘發(fā)作,可稱為哮喘暴發(fā),又稱為流行性哮喘。哮喘治療進(jìn)展：哮喘治療總的目標(biāo)是使用最少的藥物達(dá)到最佳的哮喘控制，使藥物的副作用最小。目前將哮喘治療藥物分為兩大類:控制性藥物和緩解癥狀藥物,前者主要為吸入性皮質(zhì)激素,也包括全身使用的皮質(zhì)激素、緩釋茶堿、白三烯受體拮抗劑和長效受體興奮劑。后者主要為速效的受體興奮劑,也包括全身使用的皮質(zhì)激