心電監(jiān)護儀的使用

1、多功能監(jiān)護儀的使用急診監(jiān)護室毛杰 一 、使用對象：v凡是病情危重需要進行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患者 。二、監(jiān)護儀的作用v能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效。三、監(jiān)護儀的常見配置v儀器出廠時所帶標準附件：1、心電導聯線一副2、血壓袖帶一個（成人用）3、體溫探頭一個 4、指夾式血氧探頭一個5、220V電源連接線一根6、說明書一本 7、電極片兩包8、地線一根v可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)

2、壓模塊支持） 標準附件標準附件四、 監(jiān)護儀的使用參數v1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數 正常值：成人為60100次/分 v2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數 正常值：成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產生電位變化的體表記錄 導聯：引導心臟電流流至心電圖機的電路 。（分三個電極和五個電極兩種） 4、血氧飽和度(SPO2)：定義：動脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值 。公式：SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb ) %正常值：95以上 （四）監(jiān)護儀的使用參數v5、

3、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內流動時對血管壁的側壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN) 測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓) v6、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.037.0 oC 五、心電監(jiān)護操作步驟4321評估評估準備準備流程或具體步驟流程或具體步驟評價評價病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、

4、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護儀性能監(jiān)護儀性能1、評估、評估核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目核對醫(yī)囑及監(jiān)測項目病人準備：皮膚和體位病人準備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座，無電磁波干擾環(huán)境：整潔有電源和插座，無電磁波干擾用物：治療車、監(jiān)護儀、導聯線、用物：治療車、監(jiān)護儀、導聯線、電極片電極片生理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)生理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)護記錄單、彎盤護記錄單、彎盤2、準備、準備護士自身準備護士自身準備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)合格的傳感器：類型、規(guī)格。）格。）潤濕豐富的導電糊光潔的導聯線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人

5、類型的血壓袖帶尺寸（標志線標志線）強干擾源！強干擾源！安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側翻、起臥、運動的干擾3、操、操作步驟作步驟、4、根據病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位、根據病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位 5、粘貼電極片：、粘貼電極片：暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干紗布擦干，紗布擦干，定位、粘貼電極片定位、粘貼電極片6、監(jiān)測、監(jiān)測SPO2：評估手指皮膚完好，無灰指甲及指甲油，評估手指皮膚完好，無灰指甲及指甲油，溫暖，末梢血運良好。連接指脈氧探頭溫暖，末梢血運良好。連接指脈氧探頭3、接通電源，開監(jiān)護儀再次檢查，電極片連導聯線上、接通電源，開監(jiān)護儀再次檢查，電極片連

6、導聯線上1、核對病人，解釋目的、方法和配合要點。評估患核對病人，解釋目的、方法和配合要點。評估患者病情及皮膚情況，詢問患者需要并協(xié)助解決者病情及皮膚情況，詢問患者需要并協(xié)助解決2、評估周圍環(huán)境、光照情況和有無電磁波干擾、評估周圍環(huán)境、光照情況和有無電磁波干擾、9、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項7、血壓監(jiān)測：血壓監(jiān)測：選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動脈處.8、根據病人情況或醫(yī)囑：調整病人模式、各參數及波幅，、根據病人情況或醫(yī)囑：調整病人模式、各參數及波幅，設定報警限，出現正常示波信號后開始監(jiān)護，測第一次設定報警限，出現正常示波信

7、號后開始監(jiān)護，測第一次血壓血壓3、操、操作步驟作步驟10、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄、13、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單元整理床單元11、：停止監(jiān)護時，核對床號、姓名，說明原因，觀察監(jiān)停止監(jiān)護時，核對床號、姓名，說明原因，觀察監(jiān)測數據，量血壓后關機器測數據，量血壓后關機器12、去除氧飽和度和血壓計連線，摘電極片，分離導聯線，干、去除氧飽和度和血壓計連線，摘電極片，分離導聯線，干紗布擦皮膚，拔下電源線紗布擦皮膚，拔下電源線3、操、操作步驟作步驟14、整理用物，洗手（流動水），記錄、整理用物，洗手（流動水），記錄 R RA A

8、（右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對角安放呼吸電極以便獲得對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）5導聯：v1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點外下方或左上肢連接軀干的部位。v2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點外下方（避開除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。v3）左下 (LL，紅) ：左腋前線第六肋間 4）右下 (RL，綠) ：右腋前線第六肋間。 v5) 中間 (V，棕

9、) ：劍突下偏左心前區(qū)。 3導聯：v1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點外下方或左上肢連接軀干的部位。v2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點外下方（避開除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。v3）左下 (LL，紅) ：左腋前線第六肋間v 5導聯心電監(jiān)護可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導聯心電圖。v 3導聯心電監(jiān)護可以獲得I、II、III導聯心電圖。v最常用的是II導聯心電圖。v波形的清晰度調整。（過濾或手術）：降低了由于其他設備產生的偽差和干擾。（診斷）：一個未經過濾波的ECG，顯示最真實的ECG波。（監(jiān)護）：用于正常監(jiān)護狀態(tài)中，可濾除掉可能導致誤報警的偽差。血壓袖帶的位置

10、與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準動脈符號對準動脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）合理設定：病人類型、濾波方式、三合理設定：病人類型、濾波方式、三/ /五導、五導、正常值范圍。正常值范圍。 監(jiān)測心電圖時主要觀察指標 1、在每個QRS波前找P波 、在每個P波后找QRS波 、測量R-R間歇 、測量QRS波群六、六、 使用中的注意事項使用中的注意事項（一）、心電監(jiān)護時的注意事項：（一）、心電監(jiān)護時的注意事項： 1. 取出心電導聯線，將導聯線的插頭凸面對準主機前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2

11、心電導聯線帶有5個電極頭的另一端與被測人體進行連接，正確連接的步驟： a、將心電導聯線的電極頭與5個電極片上電極扣扣好。 b、將人體的5個具體位置用75%的酒精或生理鹽水紗布進行測量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 C、乙醇揮發(fā)干凈或干紗布擦拭后，將5個電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導聯線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護人員不要扯拉電極線和導聯線。 3、有地線者請務必連接好地線，這將對波形的正常顯示起到非常重要的作用。注意：應先將電極片連接好后方可貼于病人胸前。（二）、血氧監(jiān)護時的注意事項：v 1血氧探頭的插頭和主機面板

12、“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測很長一段時間后，病人手指會感到不適，應更換另一個手指進行監(jiān)護。 3病人和醫(yī)護人員也不應碰撞及拉扯探頭和導線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應與測血壓手臂分開，因為在測血壓時，阻斷血流，而此時測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 5. 持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會產生不適或壓痛感，特別是對有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過兩小時（三）、血壓監(jiān)護時的注意事項：（三）、血壓監(jiān)護時的注意事項：血壓袖帶與病人的連接，對

13、成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。1.袖帶展開后應纏繞在病人肘關節(jié)上12cm處（約兩橫指），松緊程度應以能夠插入12指為宜。過松可能會導致測壓偏高；過緊可能會導致測壓偏低，同時會使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復。袖帶的導管應放在肱動脈處，且導管應在中指的延長線上。2測壓時，手臂上袖帶的位置應和心臟保持平齊，病人不要講話或動彈，手臂伸直。3測壓手臂不宜同時用來測量體溫，會影響體溫數值的準確。4不應打點滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會造成血液回流或傷口出血。5一般而言，第一次測壓值只做為參考。6.對小兒血壓測量時，禁用成人模式，否則會因充氣壓過高造成損害，嚴重時可引起肢

14、體壞死！7.有嚴重出血傾向者使用監(jiān)護儀血壓監(jiān)護，可能造成局部出血；鐮狀細胞病者慎用！（四）、體溫監(jiān)護時的注意事項（四）、體溫監(jiān)護時的注意事項： 1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實。夾的過松，會使測得數值偏低。 2.因為體溫傳感器通過金屬表面的熱傳導實現體表溫度測量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3. 肛溫探頭應用時病人頗感不適；非必須時可用水銀體溫計。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm（五）、外接電源的注意事項： 1配電盒質地應優(yōu)良可靠，插接應牢靠。以免會出現插頭接觸不良，使主機

15、不能正常工作，甚至造成主機電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應不間斷、穩(wěn)定為原則。多功能監(jiān)護儀常見故障處理多功能監(jiān)護儀常見故障處理1開機無顯示v故障現象：當打開儀器時，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時，電池電壓低報警，然后機器自動關機；未外接電池時，電池電壓低報警，然后自動關機，即使給機器充電也無用。v檢查方法：(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請注意保護好監(jiān)護儀的電池！2ECG無波形v故障現象：接上導聯線而無心電波

16、形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號接收”。v檢查方法： .首先檢查導聯模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。 .其次，在確認心電極片貼放位置，心電極片質量無問題的前提下，將此心 電電纜線與其它機器上的互換，以確認是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 .再次，若排除心電電纜故障，可能原因為參數插座板上的“ECG信號線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾3心電基線漂移v故障現象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時而漂出顯示區(qū)域。v檢查方法：v（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內部是否受潮；v（2）檢查電極片質量

17、如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。v排除方法：v（1）將儀器連續(xù)開機24小時，自身排潮。v（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。4心電波形雜亂v故障現象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標準。心電波形太大，無法看到整幅波形?v檢查方法：v（1）首先應當排除來自信號輸入端的干擾，如病 人運動，心電極片失效，心電導聯線老化，接觸不好的情況。v (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調到合適值，可觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等） 5呼吸信號太弱v故障現象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。v檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質量如何以及人體接觸電

18、極片的部位是否清洗干凈。v排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質量良好的電極片。v 正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對極位置不對非呼吸運動非呼吸運動6NIBP測量值不準確v故障現象：測量所得血壓值偏差太大。v檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因為和聽診法存在主觀判斷下的差別帶來的？v排除方法：使用NIBP校準功能。這是在用戶現場檢驗NIBP模塊校準值是否正確的唯一可用標準。NIBP出廠時檢驗的壓力標準差在8mmHg以內。如果超出則需要更換血壓模塊。7NIBP充氣不足v故障現象：血壓測量時報“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。v檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導氣管以及各個接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。 （2）病人模式選擇不對，若用成人袖帶但是監(jiān)護議病人類型使用的是新生兒，可能有此報警。 排除方法：更換質量好或選擇合適類型的血壓袖帶。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對程度不對 導氣管通暢導氣管通暢不能纏結不能纏結袖帶的位置袖帶的位置與方向不對與方向不對袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了8SPO2數值偏低，不準確v故障現象：測量人體血氧飽和度時，血氧值時偏低，不準確。無血氧波形，無血氧數值或血氧值時有時無。v排除方法：v 1.查看血氧探頭有無紅光閃動，如無紅光閃