心電監(jiān)護(hù)儀的使用

1、多功能監(jiān)護(hù)儀的使用急診監(jiān)護(hù)室毛杰 一 、使用對(duì)象：v凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。二、監(jiān)護(hù)儀的作用v能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。三、監(jiān)護(hù)儀的常見(jiàn)配置v儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)5、220V電源連接線一根6、說(shuō)明書一本 7、電極片兩包8、地線一根v可選配附件：1、兒童式血壓袖帶2、有創(chuàng)血壓探頭（儀器需另加有創(chuàng)

2、壓模塊支持） 標(biāo)準(zhǔn)附件標(biāo)準(zhǔn)附件四、 監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)v1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù) 正常值：成人為60100次/分 v2、呼吸/呼吸率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù) 正常值：成人為1620次/分 3、心電(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄 導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路 。（分三個(gè)電極和五個(gè)電極兩種） 4、血氧飽和度(SPO2)：定義：動(dòng)脈中氧合血紅蛋白(HbO2)與氧合血紅蛋白(HbO2)和非氧合血紅 蛋白(Hb)之和的百分比值 。公式：SPO2=HbO2 / (HbO2 +Hb ) %正常值：95以上 （四）監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)v5、

3、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90140mmHg，舒張壓為6090mmHg 。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動(dòng)脈壓(MEAN) 測(cè)壓類型：無(wú)創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓 測(cè)壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測(cè)壓方式：手動(dòng)測(cè)壓、自動(dòng)測(cè)壓(定時(shí)范圍1-240min)、連續(xù)測(cè)壓(連續(xù)5min自動(dòng)不間斷測(cè)壓) v6、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。 正常值：36.037.0 oC 五、心電監(jiān)護(hù)操作步驟4321評(píng)估評(píng)估準(zhǔn)備準(zhǔn)備流程或具體步驟流程或具體步驟評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)病人年齡、病情、皮膚情況病人年齡、病情、皮膚情況病人心理狀態(tài)、

4、合作程度病人心理狀態(tài)、合作程度監(jiān)護(hù)儀性能監(jiān)護(hù)儀性能1、評(píng)估、評(píng)估核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目核對(duì)醫(yī)囑及監(jiān)測(cè)項(xiàng)目病人準(zhǔn)備：皮膚和體位病人準(zhǔn)備：皮膚和體位環(huán)境：整潔有電源和插座，無(wú)電磁波干擾環(huán)境：整潔有電源和插座，無(wú)電磁波干擾用物：治療車、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、用物：治療車、監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片電極片生理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)生理鹽水紗布、干紗布、監(jiān)護(hù)記錄單、彎盤護(hù)記錄單、彎盤2、準(zhǔn)備、準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地良好接地不良好接地不良好合格的傳感器：類型、規(guī)合格的傳感器：類型、規(guī)格。）格。）潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人

5、類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線標(biāo)志線）強(qiáng)干擾源！強(qiáng)干擾源！安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾3、操、操作步驟作步驟、4、根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位、根據(jù)病情協(xié)助患者取平臥位或半坐臥位 5、粘貼電極片：、粘貼電極片：暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干暴露胸部，生理鹽水紗布清潔皮膚并用干紗布擦干，紗布擦干，定位、粘貼電極片定位、粘貼電極片6、監(jiān)測(cè)、監(jiān)測(cè)SPO2：評(píng)估手指皮膚完好，無(wú)灰指甲及指甲油，評(píng)估手指皮膚完好，無(wú)灰指甲及指甲油，溫暖，末梢血運(yùn)良好。連接指脈氧探頭溫暖，末梢血運(yùn)良好。連接指脈氧探頭3、接通電源，開(kāi)監(jiān)護(hù)儀再次檢查，電極片連導(dǎo)聯(lián)線上、接通電源，開(kāi)監(jiān)護(hù)儀再次檢查，電極片連

6、導(dǎo)聯(lián)線上1、核對(duì)病人，解釋目的、方法和配合要點(diǎn)。評(píng)估患核對(duì)病人，解釋目的、方法和配合要點(diǎn)。評(píng)估患者病情及皮膚情況，詢問(wèn)患者需要并協(xié)助解決者病情及皮膚情況，詢問(wèn)患者需要并協(xié)助解決2、評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況和有無(wú)電磁波干擾、評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況和有無(wú)電磁波干擾、9、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)、整理床單元，取舒適臥位，交代注意事項(xiàng)7、血壓監(jiān)測(cè)：血壓監(jiān)測(cè)：選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處選擇合適部位，箭頭指向肱動(dòng)脈處.8、根據(jù)病人情況或醫(yī)囑：調(diào)整病人模式、各參數(shù)及波幅，、根據(jù)病人情況或醫(yī)囑：調(diào)整病人模式、各參數(shù)及波幅，設(shè)定報(bào)警限，出現(xiàn)正常示波信號(hào)后開(kāi)始監(jiān)護(hù)，測(cè)第一次設(shè)定報(bào)警限，出現(xiàn)正常示波信

7、號(hào)后開(kāi)始監(jiān)護(hù)，測(cè)第一次血壓血壓3、操、操作步驟作步驟10、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄、整理用物，衛(wèi)生手消毒，記錄、13、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，、協(xié)助患者穿好衣服，取舒適臥位，整理床單元整理床單元11、：停止監(jiān)護(hù)時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明原因，觀察監(jiān)停止監(jiān)護(hù)時(shí)，核對(duì)床號(hào)、姓名，說(shuō)明原因，觀察監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，量血壓后關(guān)機(jī)器測(cè)數(shù)據(jù)，量血壓后關(guān)機(jī)器12、去除氧飽和度和血壓計(jì)連線，摘電極片，分離導(dǎo)聯(lián)線，干、去除氧飽和度和血壓計(jì)連線，摘電極片，分離導(dǎo)聯(lián)線，干紗布擦皮膚，拔下電源線紗布擦皮膚，拔下電源線3、操、操作步驟作步驟14、整理用物，洗手（流動(dòng)水），記錄、整理用物，洗手（流動(dòng)水），記錄 R RA A

8、（右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 心電電極的位置與連接心電電極的位置與連接推薦的電極的位置推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）最佳呼吸波（胸式與腹式）5導(dǎo)聯(lián)：v1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。v2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。v3）左下 (LL，紅) ：左腋前線第六肋間 4）右下 (RL，綠) ：右腋前線第六肋間。 v5) 中間 (V，棕

9、) ：劍突下偏左心前區(qū)。 3導(dǎo)聯(lián)：v1）左上 (LA，黑) ：放左鎖骨中點(diǎn)外下方或左上肢連接軀干的部位。v2）右上 (RA，白) ：放右鎖骨中點(diǎn)外下方（避開(kāi)除顫部位）或右上肢連接軀干的部位。v3）左下 (LL，紅) ：左腋前線第六肋間v 5導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III、AVR、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖。v 3導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)可以獲得I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖。v最常用的是II導(dǎo)聯(lián)心電圖。v波形的清晰度調(diào)整。（過(guò)濾或手術(shù)）：降低了由于其他設(shè)備產(chǎn)生的偽差和干擾。（診斷）：一個(gè)未經(jīng)過(guò)濾波的ECG，顯示最真實(shí)的ECG波。（監(jiān)護(hù)）：用于正常監(jiān)護(hù)狀態(tài)中，可濾除掉可能導(dǎo)致誤報(bào)警的偽差。血壓袖帶的位置

10、與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三合理設(shè)定：病人類型、濾波方式、三/ /五導(dǎo)、五導(dǎo)、正常值范圍。正常值范圍。 監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo) 1、在每個(gè)QRS波前找P波 、在每個(gè)P波后找QRS波 、測(cè)量R-R間歇 、測(cè)量QRS波群六、六、 使用中的注意事項(xiàng)使用中的注意事項(xiàng)（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：（一）、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電” 插孔的凹槽，插入即可。2

11、心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟： a、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。 b、將人體的5個(gè)具體位置用75%的酒精或生理鹽水紗布進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 C、乙醇揮發(fā)干凈或干紗布擦拭后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。 d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 3、有地線者請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。注意：應(yīng)先將電極片連接好后方可貼于病人胸前。（二）、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：v 1血氧探頭的插頭和主機(jī)面板

12、“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。 2要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 3病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。4血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣。 5. 持續(xù)使用指夾式血氧傳感器會(huì)產(chǎn)生不適或壓痛感，特別是對(duì)有微循環(huán)障礙的患者。最好同一手指連續(xù)安放傳感器不超過(guò)兩小時(shí)（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：（三）、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：血壓袖帶與病人的連接，對(duì)

13、成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里以成人為例。1.袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上12cm處（約兩橫指），松緊程度應(yīng)以能夠插入12指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。2測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈，手臂伸直。3測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。4不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。5一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考。6.對(duì)小兒血壓測(cè)量時(shí)，禁用成人模式，否則會(huì)因充氣壓過(guò)高造成損害，嚴(yán)重時(shí)可引起肢

14、體壞死！7.有嚴(yán)重出血傾向者使用監(jiān)護(hù)儀血壓監(jiān)護(hù)，可能造成局部出血；鐮狀細(xì)胞病者慎用?。ㄋ模?、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)（四）、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1.體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 2.因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)定的體表溫度3. 肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。肛溫插入深度：成人3-5cm，嬰兒1.25cm,幼兒2.5cm（五）、外接電源的注意事項(xiàng)： 1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)

15、不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2供電線路要求：交流電220V10%(不能把380V接入配電盒)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)故障處理1開(kāi)機(jī)無(wú)顯示v故障現(xiàn)象：當(dāng)打開(kāi)儀器時(shí)，屏幕無(wú)顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無(wú)用。v檢查方法：(1)在儀器沒(méi)通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。 (2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路. 請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！2ECG無(wú)波形v故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無(wú)心電波

16、形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無(wú)信號(hào)接收”。v檢查方法： .首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無(wú)波形。 .其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無(wú)問(wèn)題的前提下，將此心 電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。 .再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾3心電基線漂移v故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。v檢查方法：v（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；v（2）檢查電極片質(zhì)量

17、如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。v排除方法：v（1）將儀器連續(xù)開(kāi)機(jī)24小時(shí)，自身排潮。v（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。4心電波形雜亂v故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)格，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無(wú)法看到整幅波形?v檢查方法：v（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來(lái)自信號(hào)輸入端的干擾，如病 人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。v (2)排除各種交流電干擾。 （3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。 （如0.5X,1X,2X,3X等） 5呼吸信號(hào)太弱v故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。v檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電

18、極片的部位是否清洗干凈。v排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。v 正常呼吸波正常呼吸波肥胖病人或電肥胖病人或電極位置不對(duì)極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)非呼吸運(yùn)動(dòng)6NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確v故障現(xiàn)象：測(cè)量所得血壓值偏差太大。v檢查方法：檢查血壓袖帶有無(wú)漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐?tīng)診法存在主觀判斷下的差別帶來(lái)的？v排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場(chǎng)檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。7NIBP充氣不足v故障現(xiàn)象：血壓測(cè)量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無(wú)法測(cè)量。v檢查方法： （1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過(guò)“漏氣檢測(cè)”可判斷。 （2）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。 排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。袖帶的松緊袖帶的松緊程度不對(duì)程度不對(duì) 導(dǎo)氣管通暢導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)不能纏結(jié)袖帶的位置袖帶的位置與方向不對(duì)與方向不對(duì)袖帶被身體袖帶被身體壓住了壓住了8SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確v故障現(xiàn)象：測(cè)量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。無(wú)血氧波形，無(wú)血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無(wú)。v排除方法：v 1.查看血氧探頭有無(wú)紅光閃動(dòng)，如無(wú)紅光閃