婦科化療病人的護(hù)理

1、婦科化療病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)v1、了解婦科常用化療藥物的種類(lèi)及毒副反應(yīng)。、了解婦科常用化療藥物的種類(lèi)及毒副反應(yīng)。v2、掌握化療病人護(hù)理評(píng)估的方法。、掌握化療病人護(hù)理評(píng)估的方法。v3、掌握化療病人常見(jiàn)毒副反應(yīng)的護(hù)理措施。、掌握化療病人常見(jiàn)毒副反應(yīng)的護(hù)理措施。婦科化療病人的護(hù)理婦科化療病人的護(hù)理化療：用化學(xué)藥物治療腫瘤?；煟河没瘜W(xué)藥物治療腫瘤。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種。滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對(duì)化療最敏感的一種。常用化療藥物的種類(lèi)常用化療藥物的種類(lèi) 常用藥物的種類(lèi)常用藥物的種類(lèi)1.烷化劑：細(xì)胞烷化劑：細(xì)胞周期非特異性藥周期非特異性藥物物2.抗腫瘤抗生素：細(xì)抗腫瘤抗生素：細(xì)

2、胞周期非特異性藥胞周期非特異性藥物物3.抗代謝藥物：細(xì)抗代謝藥物：細(xì)胞周期特異性藥物胞周期特異性藥物婦科常用化療藥物與毒性反應(yīng)婦科常用化療藥物與毒性反應(yīng)更生霉素 治療絨癌、侵葡副作用：血小板減少 脫發(fā)等平陽(yáng)霉素 治療卵巢生殖細(xì)胞瘤副作用：肺炎和肺纖維化治療卵巢癌 滋養(yǎng)細(xì)胞疾病環(huán)磷酰胺副作用：骨髓抑制 出血性膀胱炎治療絨癌、侵蝕性葡萄胎等氟尿嘧啶副作用：骨髓抑制 胃腸道反應(yīng) 肝腎功能損害【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大1.抑制造血系抑制造血系統(tǒng)功能：統(tǒng)功能：WBC血小板血小板，停藥大多，停藥大多可恢復(fù)?？苫謴?fù)。.2.消化系統(tǒng)損消化系統(tǒng)損害：惡心嘔吐害：

3、惡心嘔吐電解質(zhì)紊亂；電解質(zhì)紊亂；腹瀉便秘；口腹瀉便秘；口腔潰瘍。停藥腔潰瘍。停藥大多可恢復(fù)大多可恢復(fù)3.神經(jīng)系統(tǒng)損神經(jīng)系統(tǒng)損害：指趾端麻害：指趾端麻木；復(fù)視（長(zhǎng)木；復(fù)視（長(zhǎng)春新堿春新堿VCR）【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大【常見(jiàn)藥物毒副反應(yīng)】用量越大副作用越大Side effectsSide effectsSide effects4.藥物中毒性藥物中毒性肝炎：血轉(zhuǎn)氨肝炎：血轉(zhuǎn)氨酶酶，黃疸。，黃疸。停藥大多可恢停藥大多可恢復(fù)。復(fù)。.5.泌尿系統(tǒng)損泌尿系統(tǒng)損傷：膀胱，腎傷：膀胱，腎臟損害，停藥臟損害，停藥大多可恢復(fù)。大多可恢復(fù)。（環(huán)磷酰胺（環(huán)磷酰胺CTX，順鉑，順鉑DDP，甲氨蝶，甲氨蝶呤

4、呤MTX）6.皮疹和脫發(fā)皮疹和脫發(fā)：甲氨蝶呤：甲氨蝶呤MTX;更生霉更生霉素素KSM護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）病史（一）病史 采集病人既往用藥史，化療史，藥物過(guò)敏史。采集病人既往用藥史，化療史，藥物過(guò)敏史。 采集病人腫瘤疾病史，了解總體和本次治療的采集病人腫瘤疾病史，了解總體和本次治療的化療方案?；煼桨?。病人的一般病人的一般情況情況身心狀況身心狀況與患者溝通每日進(jìn)食每日進(jìn)食情況情況日常生日常生活規(guī)律活規(guī)律原發(fā)腫瘤的原發(fā)腫瘤的癥狀和體征癥狀和體征化療的感受化療的感受 信心信心護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1.密切觀察血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，密切觀察血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能， W

5、BC4千，血小板千，血小板5萬(wàn)，不能用藥。萬(wàn)，不能用藥。2.用藥過(guò)程中用藥過(guò)程中WBC3千，考慮停藥。千，考慮停藥。3.升白細(xì)胞藥應(yīng)用升白細(xì)胞藥應(yīng)用針劑：重組人粒細(xì)胞刺激因子、惠爾血針劑：重組人粒細(xì)胞刺激因子、惠爾血片劑：利可君片（利血生）；鯊肝醇片片劑：利可君片（利血生）；鯊肝醇片預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1.病人能滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)病人能滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要需要病人能列舉對(duì)消化道反應(yīng)病人能列舉對(duì)消化道反應(yīng)的措施的措施住院期間病人沒(méi)有發(fā)生感住院期間病人沒(méi)有發(fā)生感染染 護(hù)理措施護(hù)理措施 化療病人常見(jiàn)心理化療病人常見(jiàn)心理懷疑心理恐癌心理恐懼心理，談癌色變恐懼心理，談癌色變病人心情緊張，坐臥不安病人心情緊張，坐臥

6、不安，心情不安，遲疑寡斷心情不安，遲疑寡斷。單純追求用量，較少考慮綜合治療方法單純追求用量，較少考慮綜合治療方法護(hù)理措施護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理 1.向病人和家屬介紹同病種治療效果滿(mǎn)向病人和家屬介紹同病種治療效果滿(mǎn) 意的病人互相交流，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，意的病人互相交流，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)， 取得病人信任。取得病人信任。 2.提供相關(guān)治愈疾病信息，增強(qiáng)病人信提供相關(guān)治愈疾病信息，增強(qiáng)病人信 心。心。 3.鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病鼓勵(lì)病人克服化療不良反應(yīng)，幫助病 人渡過(guò)心理危險(xiǎn)期人渡過(guò)心理危險(xiǎn)期護(hù)理措施護(hù)理措施（二）健康教育（二）健康教育 1.向病人講解化療護(hù)理常識(shí)向病人講解化療護(hù)理常識(shí)

7、 （化療藥物類(lèi)別；不同藥物的用法；可能的毒（化療藥物類(lèi)別；不同藥物的用法；可能的毒 副作用）副作用） 2.教會(huì)病人化療時(shí)自我護(hù)理技能教會(huì)病人化療時(shí)自我護(hù)理技能 （進(jìn)食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的（進(jìn)食前后軟毛刷刷牙；不宜吃損傷腔粘膜的 食物；少量多餐；免吃油膩甜食；提供高食物；少量多餐；免吃油膩甜食；提供高 蛋白高維生素易消化飲食）蛋白高維生素易消化飲食） 3.告知病人和家屬保護(hù)性隔離的重要性告知病人和家屬保護(hù)性隔離的重要性 （臥床休息為主；避免去公共場(chǎng)所；戴口罩）（臥床休息為主；避免去公共場(chǎng)所；戴口罩）護(hù)理措施護(hù)理措施（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理1.準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或

8、體表面準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體重：化療是根據(jù)體重或體表面 積計(jì)算和調(diào)整藥物積計(jì)算和調(diào)整藥物2.正確使用藥物：嚴(yán)格三查七對(duì)；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光正確使用藥物：嚴(yán)格三查七對(duì)；現(xiàn)配現(xiàn)用；避光 （KSM,DDP）3.合理使用靜脈血管并注意保護(hù)合理使用靜脈血管并注意保護(hù): a從遠(yuǎn)端開(kāi)始從遠(yuǎn)端開(kāi)始 b先少量先少量NS注入，確認(rèn)針頭在靜脈中再注入化療藥。注入，確認(rèn)針頭在靜脈中再注入化療藥。 c有藥物外滲應(yīng)立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金有藥物外滲應(yīng)立即停止，局部冷敷；普魯卡因局封；黃金散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。散外敷，防止局部組織壞死、減輕疼痛腫脹。 d化療結(jié)束前化療結(jié)束前NS沖管，降低穿刺部位殘留濃

9、度。沖管，降低穿刺部位殘留濃度。護(hù)理措施護(hù)理措施（四）病情觀察（四）病情觀察 觀察體溫、尿量、有無(wú)出血觀察體溫、尿量、有無(wú)出血癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，癥狀；肝臟損傷（腹痛，惡心，腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急腹瀉）；膀胱損傷（尿頻尿急血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢血尿）；皮疹；神經(jīng)系統(tǒng)（肢體麻木，偏癱）。體麻木，偏癱）。（五）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理（五）藥物毒副反應(yīng)護(hù)理胃腸道胃腸道反應(yīng)反應(yīng)骨髓骨髓抑制抑制泌尿系泌尿系毒性反毒性反應(yīng)應(yīng)粘膜、皮粘膜、皮膚反應(yīng)膚反應(yīng)為患者創(chuàng)造一為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新整個(gè)空氣清新整潔的環(huán)境，嚴(yán)潔的環(huán)境，嚴(yán)格無(wú)菌操作格無(wú)菌操作保證入量保證入量認(rèn)真觀察認(rèn)真觀察尿量尿量囑病人多次囑病

10、人多次飲水，保持飲水，保持口腔清潔口腔清潔給予心理支持給予心理支持分散注意力，分散注意力，保持環(huán)境清潔，保持環(huán)境清潔，安靜。安靜。給予給予止止吐劑，保持呼吐劑，保持呼吸道通暢吸道通暢保護(hù)靜脈保護(hù)靜脈 化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由化療前應(yīng)為患者長(zhǎng)期治療考慮，使用血管一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。不宜采用下肢靜脈給藥。 避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)以

11、確保針在血管內(nèi) . 根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面根據(jù)血管直徑選擇針頭，針頭越細(xì)對(duì)血管損傷面越小，一般采用越小，一般采用2422#留置針，不推薦使用留置針，不推薦使用鋼針。鋼針。 藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用 2.0 ml生理鹽水沖入。生理鹽水沖入。 拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針壓，然后迅速拔針 ，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位35 min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液返流，防止針眼局返流，防止針眼局 部瘀斑，

12、有利于以后再穿刺。部瘀斑，有利于以后再穿刺。藥液外漏及靜脈炎的處理藥液外漏及靜脈炎的處理v（1）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，）如果注射部位刺痛、燒灼或水腫， 則提示則提示藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。藥液外漏，需立即停止用藥并更換注射部位。v（2）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用）漏藥部位根據(jù)不同的化療藥物采用 不同的不同的解毒劑做皮下封閉解毒劑做皮下封閉 絲裂霉素絲裂霉素 更生霉素更生霉素 等滲硫酸鈉，等滲硫酸鈉， 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 透明質(zhì)酸酶。透明質(zhì)酸酶。 其他藥物其他藥物 均可采用等滲鹽水均可采用等滲鹽水 藥液外漏及靜脈炎的處理藥液外漏及靜脈炎的處理封閉方法封閉方法：可用：可用20 ml注射器抽取解毒劑在漏液部注射器抽取解毒劑在漏液部 位周?chē)扇×庑巫⑸?，為防止疼痛還需局部注