醫(yī)學(xué)微生物學(xué)[第十五章輸血及血制品傳播的病原微生物]山東大學(xué)期末考試知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)

1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載第十五章輸血及血制品傳播的病原微生物學(xué)習(xí)綱要( 一) 乙型肝炎病毒1 主要生物學(xué)性狀(1) 形態(tài)與結(jié)構(gòu)：在 HBV感染患者血清中可查出三種不同形態(tài)的病毒顆粒，即大球形顆粒、小球形顆粒和管形顆粒。1) 大球形顆粒：具有感染性的完整的 HBV顆粒為大球形顆粒，亦稱為 Dane顆粒。直徑為 42nm，具有雙層衣殼結(jié)構(gòu)，外衣殼相當(dāng)于包膜，鑲嵌有 HBV表面抗原 (HBsAg)；用去垢劑去除外衣殼，可見(jiàn)核心顆粒為 20 面立體對(duì)稱結(jié)構(gòu)， 直徑約 27nm，其表面為內(nèi)衣殼，攜帶 HBV核心抗原 (HBcAg)；當(dāng)血清中存在感染病毒顆粒時(shí)，還可發(fā)現(xiàn)一種與核殼有關(guān)的可溶性抗原，稱為 e 抗原

2、(HBeAg)；核心內(nèi)部包含不完全雙股環(huán)狀 DNA和 DNA多聚酶。2) 小球形顆粒：直徑 22 nm，不含 DNA和 DNA聚合酶，是 HBV組裝過(guò)程中過(guò)剩的 HBsAg，不具有傳染性。3) 管狀顆粒：直徑為 22 nm，長(zhǎng)度 50 500 nm 不等，含有 HBsAg，是由許多小球形顆粒串連而成，也不具有感染性。(2)HBV基因結(jié)構(gòu)與功能： HBV基因組是不完全閉合環(huán)狀雙鏈DNA，長(zhǎng)鏈即負(fù)鏈，位于外部為完全閉合環(huán)，具有固定的長(zhǎng)度；短鏈即正鏈，位于內(nèi)側(cè)，呈半環(huán)狀，長(zhǎng)度可變。HBVDNA長(zhǎng)鏈含有 S、C、P 與 X 4 個(gè) ORF，包含 HBV的全部遺傳信息，且ORF相互重疊，無(wú)內(nèi)含子。(3)

3、 抗原組成1) 表面抗原 (tBsAg) ：HBsAg是 HBV感染的指標(biāo)之一， HBsAg有抗原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗 -HBs，有中和作用，具有防御 HBV感染作用，是保護(hù)性抗體。學(xué)習(xí)必備歡迎下載2) 核心抗原 (IBcAg) ：不易在血循環(huán)中檢測(cè)出游離的 HBcAg，但 HBcAg抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗一 HBc。 HBV感染早期出現(xiàn)抗一 HBc IgM，慢性期為抗一 HBc IgG，前者是急性 HBV感染的重要指標(biāo)，后者是曾經(jīng)感染 HBV的可靠血清學(xué)指標(biāo)。3)e 抗原 (HBeAg)：HBeAg與 DNA多聚酶在血循環(huán)中消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)基本一致， 可作為體內(nèi)有 HBV復(fù)制及血清具有傳染性的指標(biāo)

4、。 抗一 HBe陽(yáng)性情況下仍有病毒復(fù)制，其血清仍有傳染性，抗 -HBe 無(wú)中和抗體作用。2 致病性與免疫性(1) 傳染源：主要是患者或無(wú)癥狀 HBsAg攜帶者。(2) 傳播途徑：主要通過(guò)：血液及血制品、血液透析、器官移植等傳播；醫(yī)源性傳播；母嬰垂直傳播；接觸傳播。(3) 所致疾?。?) 致病機(jī)制： HBV不直接引起細(xì)胞病變，而是機(jī)體對(duì) HBV感染的病理免疫應(yīng)答所致。包括：細(xì)胞免疫及其介導(dǎo)的免疫損傷； 抗體介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用或抗原抗體復(fù)合物與補(bǔ)體介導(dǎo)的細(xì)胞反應(yīng)損傷；自身免疫反應(yīng)；免疫耐受； 病毒變異與免疫逃逸。2) 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)類型：無(wú)癥狀攜帶者；急性肝炎；慢性活動(dòng)性肝炎；暴發(fā)性肝炎；乙型病

5、毒性肝炎的肝外表現(xiàn)；抗 HBe陽(yáng)性異型慢性肝炎； HBV與原發(fā)性肝癌。(4) 免疫性： HBV感染后特異的抗 -HBs、抗 -PreS ：有保護(hù)作用，常以 IgG 為主。3 乙型肝炎抗原抗體的檢測(cè)及用途 HBV 具有三個(gè)抗原抗體系統(tǒng)， 即 HBsAg與抗一 HBs、HBeAg與抗 -HBe、HBcAg與抗一 HBc。由于 HBcAg在血液中難以測(cè)出，故臨床進(jìn)行的免疫學(xué)檢測(cè)不包括 HBcAg，只檢測(cè)抗一 HBc，抗一 HBc分為抗一 HBcIgM和抗一 HBcIgG。故常稱為“兩對(duì)半”檢測(cè)。學(xué)習(xí)必備歡迎下載(1) 抗原抗體的檢測(cè)：1)HBsAg和抗 -HBs：HBsAg是 HBV感染后第一個(gè)出現(xiàn)

6、的血清學(xué)標(biāo)志物，也是診斷乙型肝炎的重要指標(biāo)之一。在急性感染恢復(fù)期可檢出抗一 HBs，抗 HBs是一種中和抗體， 是乙型肝炎恢復(fù)的一個(gè)重要標(biāo)志； 抗一 HBs對(duì)病毒的再感染具有保護(hù)作用；抗 HBs出現(xiàn)也是乙肝疫苗免疫接種成功的標(biāo)志。2)HBeAg 和抗 -HBe：HBeAg是 HBV復(fù)制及血清具有傳染性的指標(biāo)，在潛伏期與 HBsAg同時(shí)或在 HBsAg出現(xiàn)稍后數(shù)天就可在血清中檢出。 HBeAg具有抗原性，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗一 HBe，抗 HBe的出現(xiàn)一般是預(yù)后良好的指標(biāo)。3)HBcAg和抗一 HBc： HBcAg是 HBV存在和復(fù)制活躍的直接指標(biāo)，血液中不易檢測(cè)到。 HBcAg抗原性強(qiáng)，在 HBV

7、感染早期即可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗一： HBc，早期以 IgM 為主，隨后產(chǎn)生 IgG 型抗體；常以抗一 HBcIgM 作為急性 HBV感染的指標(biāo)，急性感染恢復(fù)期和慢性持續(xù)性感染以抗 -HBc IgG 為主；抗 -HBc 不是保護(hù)性抗體，不能中和 HBV。(2) 抗原抗體檢測(cè)的用途：乙型肝炎診斷；乙型肝炎病情程度、療效及預(yù)后的判斷；篩選獻(xiàn)血員；乙肝疫苗預(yù)防接種免疫效果監(jiān)測(cè)；飲食服務(wù)、保育員、飲水管理人員健康檢查指標(biāo)之一；流行病學(xué)調(diào)查。( 二) 丙型肝炎病毒1 主要生物學(xué)性狀 HCV為直徑 30 一 60nm的球形顆粒，有包膜；可將 HCV分為 6 種基因型， 11 個(gè)亞型，歐美各國(guó)流行株多為 I 型，

8、我國(guó)以型為主，東南亞等以、 V 型為主； HCV基因組是單股正鏈 RNA；黑猩猩是研究 HCV感染的可靠動(dòng)物模型， HCV的細(xì)胞培養(yǎng)迄今也未成功； HCV對(duì)各種理化因素的抵抗力較弱，對(duì)氯仿、乙醚等有機(jī)溶劑敏感。2 致病性(1) 傳播途徑：主要通過(guò)輸血、血液制劑，性傳播和垂直傳播。(2)潛伏期： HCV感染的新病例大多數(shù)是亞臨床型，75發(fā)展為慢性肝炎，學(xué)習(xí)必備歡迎下載有些發(fā)展為肝硬化，常導(dǎo)致肝細(xì)胞癌。目前HCV占輸血后肝炎的80 90。(3) 致病機(jī)制： HCV的致病機(jī)制與病毒的直接致病作用和免疫病理?yè)p傷有關(guān)。細(xì)胞免疫異常可能是丙型肝炎發(fā)病的重要機(jī)制之一。( 三) 其他病毒1 丁型肝炎病毒(1)

9、 主要生物學(xué)性狀： HDV顆粒有一個(gè)核心結(jié)構(gòu)和一個(gè)單負(fù)鏈環(huán)狀 RNA基因組。核心結(jié)構(gòu)上有 HDV抗原，核心結(jié)構(gòu)外包 HBsAg。HDV不能獨(dú)立復(fù)制，必須隨嗜肝 DNA病毒共同增殖，嗜肝 DNA病毒就成為丁型肝炎病毒的輔助病毒，因此HDV是一種缺陷病毒。(2) 致病性： HDV主要是通過(guò)輸血或血液制品傳播，也可以通過(guò)密切接觸或母嬰垂直傳播。由于是一種缺陷病毒，因此必須在同時(shí)感染 HBV(共同感染 ) 或先有 HBV或其他嗜肝病毒感染 ( 重疊感染 ) 的條件下， HDV才能復(fù)制增殖，而 HDV和HBV共同感染或重疊感染常常導(dǎo)致原有肝炎癥狀加重，使病情惡化。2 庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒 (hepa

10、titis GviILlS，HGV)為單股正鏈RNA病毒，可將 HGV分為 5 種基因型，其中 I 型多在西非人群中多見(jiàn)， 型在亞洲多見(jiàn)。庚型肝炎傳染源多為患者， 主要經(jīng)輸血等非腸道途徑傳播， 也存在母嬰傳播、家庭內(nèi)傳播及靜脈注射吸毒和醫(yī)源性傳播等，常與。HBV或 HCV合并。3 輸血傳播病毒輸血傳播病毒 (transfusiontransmittedvirus ，TTv) 為單負(fù)鏈環(huán)狀 DNA病毒，無(wú)包膜，呈球形。根據(jù)其變異大小可將TTV分為不同的基因型和基因亞型。TTV 主要通過(guò)血液或血制品傳播， 此外可能存在消化道傳播。 TTV是否引發(fā)急、慢性肝炎，是否與肝癌的發(fā)生有關(guān)，目前尚無(wú)定論。4

11、 人類嗜 T 細(xì)胞病毒 I 型、型學(xué)習(xí)必備歡迎下載(1) 主要生物學(xué)性狀：1) 形態(tài)結(jié)構(gòu)： HTLV-I 和 HTLV一在電子顯微鏡下，成熟病毒顆粒呈球形，有一核衣殼核心 (nucleo-capsid core)，統(tǒng)稱為類核 (nucleoid)。 HTLV 類核為螺旋對(duì)稱核衣殼，外被二十面體對(duì)稱的衣殼蛋白或稱核心蛋白 (core protein) 包繞。類核內(nèi)含 RNA基因組，反轉(zhuǎn)錄酶和 Gag蛋白。類核外有病毒包膜。病毒包膜表面的刺突為糖蛋白 (gpl20) ，能與細(xì)胞表面的 CD4分子結(jié)合，與病毒的感染、侵入細(xì)胞有關(guān)。2)基因組結(jié)構(gòu)及其編碼產(chǎn)物：病毒基因組含有兩條相同的單正鏈RNA。從5端