血清堿性蛋白幻燈新

1、朱亨炤1，王新高1，林求誠(chéng)1，鄭安2，劉楠2，鄭祥雄2，葉欽勇2（1.福 建 省 中 醫(yī) 藥 研 究 院， 福建 福州 350003 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）從生物化學(xué)角度以髓鞘堿性蛋從生物化學(xué)角度以髓鞘堿性蛋白（白（Myelin basic protein，MBP）為指標(biāo)為指標(biāo) 對(duì)腦出血（對(duì)腦出血（CH）各證型的）各證型的客觀化、定量化診斷，從而更好地客觀化、定量化診斷，從而更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)??；常于體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；

2、病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱和其它病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙，偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；多有高血壓病史；多有高血壓病史；CT或或MRI檢查證實(shí)；檢查證實(shí)；腦出血的中醫(yī)辨證分型腦出血的中醫(yī)辨證分型 宜分為以下6型：風(fēng)火上擾清竅證；風(fēng)火上擾清竅證；痰濕蒙塞心神證；痰濕蒙塞心神證；痰熱內(nèi)閉心竅證；痰熱內(nèi)閉心竅證；元?dú)鈹∶?，心神散亂證；元?dú)鈹∶?，心神散亂證；氣虛血瘀證；氣虛血瘀證；陰虛風(fēng)動(dòng)證。陰虛風(fēng)動(dòng)證。研研 究究 對(duì)對(duì) 象象 *病 例均來(lái)自福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人。共收集符合條件病例96例，其中男58例，女38例；年齡49-82歲，平均（63.8511.7

3、4）歲；*正常對(duì)照組來(lái)源于福建省中醫(yī)藥研究院門診部老年體檢者，無(wú)心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重病變。30例，男16例，女14例；年齡51-72歲，平均（61.378.82)歲。 經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，正常對(duì)照組與腦經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，正常對(duì)照組與腦出血組在年齡、性別上具有可比性。出血組在年齡、性別上具有可比性。研究方法研究方法在入院進(jìn)行影像學(xué)檢查同時(shí)抽取靜脈血3ml迅速放入4冰箱靜置1-2小時(shí)待凝，凝固后立即以高速冷凍離心機(jī)(3000r/min)離心15分鐘，分離血清，置于-30低溫冰箱保存待測(cè)。 按照陳俊杰等人建立的方法，采按照陳俊杰等人建立的方法，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附定量測(cè)定用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫

4、吸附定量測(cè)定血清血清MBP，單位，單位ug/L，藥盒由華西，藥盒由華西醫(yī)科大學(xué)重組醫(yī)科大學(xué)重組DNA研究室提供。所研究室提供。所用儀器為上海第三分析儀器廠生產(chǎn)的用儀器為上海第三分析儀器廠生產(chǎn)的511型酶標(biāo)儀。正常對(duì)照組型酶標(biāo)儀。正常對(duì)照組30例，按例，按上述方法檢測(cè)血清上述方法檢測(cè)血清MBP含量。含量。研究方法研究方法所用數(shù)據(jù)以均數(shù)所用數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，表示，2組數(shù)據(jù)比較用組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，多組數(shù)檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較用據(jù)比較用F檢驗(yàn)并進(jìn)行檢驗(yàn)并進(jìn)行q檢驗(yàn)。以上部檢驗(yàn)。以上部分統(tǒng)計(jì)工作在分統(tǒng)計(jì)工作在SPSS統(tǒng)計(jì)軟件支持下在統(tǒng)計(jì)軟件支持下在IBM-PC上進(jìn)行。上進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)方法表

5、表1CH病人血清病人血清MBP含量與正常對(duì)照組比較含量與正常對(duì)照組比較組 別 NMBP（UG/L）T 值P 值正常對(duì)照組302.180.64 11.254 0.01腦出血組 966.293.39t值、P值均為與正常對(duì)照組比較結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量顯著高于正常對(duì)照組。結(jié) 果表2 CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量證證 型型 N MBP（ug/L）風(fēng)火上擾清竅證 15 7.371.28痰溫蒙塞心神證 13 4.721.06痰熱內(nèi)閉心竅證 12 7.121.29元?dú)鈹∶摚纳裆y證 9 14.812.35氣虛血瘀證 22 5.991.05陰虛風(fēng)動(dòng)證 25 3.190.58CH不同中醫(yī)證型的血

6、清MBP含量均數(shù)兩兩比較可見，除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證的血清MBP含量無(wú)顯著差異外，其它各證型間的血清MBP含量均有顯著差異。MBP是中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘所特有的蛋白質(zhì)，約占髓鞘蛋白質(zhì)總量的30%，具有顯著的組織和細(xì)胞特異性，它位于髓鞘漿膜面，帶正電荷，與髓鞘脂質(zhì)緊密結(jié)合，維持著中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定。討 論 當(dāng)外傷或疾病累及神經(jīng)髓鞘時(shí)，當(dāng)外傷或疾病累及神經(jīng)髓鞘時(shí)，MBP可釋放入腦脊液，小部分進(jìn)入血可釋放入腦脊液，小部分進(jìn)入血液，當(dāng)血腦屏障破壞或通透性改變時(shí)，液，當(dāng)血腦屏障破壞或通透性改變時(shí)，血液中血液中MBP也會(huì)明顯增多。也會(huì)明顯增多。討 論 因此腦脊液和血液因此腦脊液和血液M

7、BP含量測(cè)含量測(cè)定是反映腦神經(jīng)組織細(xì)胞有無(wú)實(shí)質(zhì)定是反映腦神經(jīng)組織細(xì)胞有無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷的特異標(biāo)記，基含量高低可性損傷的特異標(biāo)記，基含量高低可反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。反映損傷的范圍及其嚴(yán)重程度。討 論有研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病患者血清和腦脊液MBP含量之間呈正直線相關(guān)。血清和腦脊液MBP含量與急性腦血管病的意識(shí)障礙、肢體癱瘓、CT掃描顯示的腦損害程度和部位呈一致性，提示測(cè)定血清和腦脊液內(nèi)腦損害后釋放的MBP含量對(duì)急性腦血管病的診斷、預(yù)后判斷具有臨床價(jià)值。討 論 在腦出血中，由于血腫壓迫，腦組織的水腫，缺血缺氧等改變導(dǎo)致神經(jīng)組織脫髓鞘，同時(shí)由于腦出血時(shí)多有血腦屏障破壞或其通透性改變，故進(jìn)入血清中的M

8、BP量會(huì)明顯增高，且增高的程度與出血量有關(guān)。討 論 另一方面，由于血清標(biāo)本比腦脊液更易獲得，尤其是對(duì)嚴(yán)重腦出血病人，腰穿檢測(cè)腦脊液有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，因此臨床通過(guò)檢測(cè)血清MBP含量以反映腦實(shí)質(zhì)損傷情況不失為一種安全而可靠的辦法。討 論在本研究中，表在本研究中，表1結(jié)果顯示腦出血病人血結(jié)果顯示腦出血病人血清清MBP含量較對(duì)照組有明顯增高（含量較對(duì)照組有明顯增高（P0.01）。）。表表2顯示腦出血各中醫(yī)證型的血清顯示腦出血各中醫(yī)證型的血清MBP含量含量差異顯著。經(jīng)差異顯著。經(jīng)q檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)除風(fēng)火上擾清竅證檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證兩型血清與痰熱內(nèi)閉心竅證兩型血清MBP含量差異不含量差異不顯著外，其余均差異顯著。顯著外，其余均差異顯著。討 論