骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前的準(zhǔn)備與護(hù)理一一術(shù)后的護(hù)理二二術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理三三圍手術(shù)期：指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時(shí)期。圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)的期限性分類(lèi)：l病房介紹l術(shù)前檢查：胸片、心電圖、血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、術(shù)前檢測(cè)等。l飲食營(yíng)養(yǎng)：指導(dǎo)擇期手術(shù)病人高營(yíng)養(yǎng)飲食，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，提高組織修復(fù)和抗感染能力。l適應(yīng)性鍛煉：指導(dǎo)病人適應(yīng)床上大小便，練習(xí)術(shù)中所需的特殊體位等。1、一般護(hù)理：護(hù)理重點(diǎn)： 評(píng)估和矯正可能增加手術(shù)危險(xiǎn)性的心理和生理問(wèn)題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導(dǎo)適應(yīng)術(shù)后變化的訓(xùn)練。 2、術(shù)前準(zhǔn)備：l備皮：根據(jù)情況準(zhǔn)備手術(shù)切口周?chē)つw，剃去毛發(fā)；l皮試：遵醫(yī)囑在術(shù)前一日做相關(guān)藥

2、敏試驗(yàn)，皮試陽(yáng)性者除按規(guī)定記錄外應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生、病人及家屬，并做好標(biāo)志；l配血：遵醫(yī)囑配血，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)制度；l腸道準(zhǔn)備：清潔灌腸、術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；l個(gè)人衛(wèi)生：手術(shù)前一日指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗澡、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服；l測(cè)量生命體征；l取下病人活動(dòng)假牙、發(fā)夾及貴重物品并交家屬保管；l協(xié)助病人排空膀胱或遵醫(yī)囑留置尿管；l遵醫(yī)囑術(shù)前肌肉注射苯巴比妥鈉、阿托品藥物抑制腺體分泌和鎮(zhèn)靜；l準(zhǔn)備手術(shù)中需要的物品，如病歷、CT、MRI等資料和手術(shù)中用藥，并隨病人一同帶入手術(shù)室；l向接手術(shù)人員仔細(xì)交代有關(guān)事項(xiàng)；3、手術(shù)日的準(zhǔn)備急癥手術(shù)準(zhǔn)備: 1、爭(zhēng)分搶秒，迅速建立輸液通道，糾正休克。 2、簡(jiǎn)單

3、覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗(yàn)。 4、急查血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、術(shù)前檢測(cè)。 5、術(shù)前用藥，囑病人排尿，送往手術(shù)室。 手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這 一階段的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)： 盡快恢復(fù)正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生1、體位：硬膜外麻醉術(shù)后病人去枕平臥6小時(shí)；全麻術(shù)后病人平臥頭偏一側(cè)，臂叢麻醉術(shù)后病人平臥4小時(shí)，同時(shí)，禁飲食4-6小時(shí)。患肢根據(jù)情況放置在適當(dāng)位置，防止腫脹，抬高患肢高于心臟15-20CM，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢供血。2、生命體征的觀(guān)察：根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑予床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀(guān)察并做好記錄。3、保持傷口敷料干

4、潔，觀(guān)察傷口愈合情況，有無(wú)紅、腫、熱、痛不適。 4、保持負(fù)壓引流管的通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，并記錄好其色、量、質(zhì)等情況，協(xié)助病人側(cè)臥位時(shí)勿使引流管扭曲和壓迫。5、密切觀(guān)察患肢血運(yùn)、膚溫、感覺(jué)及指/趾活動(dòng)情況，并指導(dǎo)病人多活動(dòng)患肢手指/腳趾等，以促進(jìn)血液循環(huán)，利于消腫。6、觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、疼痛因手術(shù)切口引起者可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應(yīng)觀(guān)察是否固定過(guò)緊影響血液循環(huán)，導(dǎo)致組織缺血、壞死，防止盲目應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑而掩蓋病情，應(yīng)用止痛泵者，應(yīng)正確指導(dǎo)其使用方法。 7、飲食宜高熱量、高蛋白、副營(yíng)養(yǎng)之品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合，忌生冷辛辣肥甘之品。傷后1-2周（初期），

5、可進(jìn)食易消化、活血化瘀之品，多食蔬菜水果等粗纖維的食物，如：田七瘦肉湯、川穹魚(yú)頭湯等。3-4周（中期）可進(jìn)食強(qiáng)壯筋骨之品，如：田雞、豬骨、乳鴿等。5-6周（后期）可進(jìn)食補(bǔ)益肝腎壯筋骨之品，如：杜仲、羊肉、兔肉等。8、功能鍛煉：骨折早期局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，鍛煉方法是在鄰近關(guān)節(jié)不被活動(dòng)的情況下進(jìn)行主動(dòng)肌肉的收縮和舒張，后期應(yīng)加強(qiáng)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能。 切口感染切口感染原因原因： 手術(shù)操作無(wú)菌不嚴(yán)；術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；營(yíng)養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機(jī)會(huì)。表現(xiàn)表現(xiàn)：術(shù)后34日仍有發(fā)熱，傷口痛。處理處理

6、：嚴(yán)格無(wú)菌操作、避免組織過(guò)多損傷、止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強(qiáng)抵抗力、拆線(xiàn)引流、局部換藥。 肺不張肺不張?jiān)颍涸颍汉粑婪置谖镌龆喽氯夤?、術(shù)后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過(guò)緊。表現(xiàn)：表現(xiàn)：術(shù)后發(fā)熱、呼吸增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，?tīng)診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發(fā)感染時(shí)，T明顯，WBC和N 。處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過(guò)緊包扎）、吸痰、必要時(shí)作氣管切開(kāi)，鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成原因：原因：長(zhǎng)期臥床、血高凝狀、血管反復(fù)穿刺置管或輸注刺激性強(qiáng)藥物造成血管內(nèi)膜損傷。表現(xiàn)：表現(xiàn)：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現(xiàn)下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發(fā)紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動(dòng)，50硫酸鎂濕敷，嚴(yán)禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。 肢體氣壓治療骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征原因：原因： 四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改變。表現(xiàn)：表現(xiàn)：肢體腫脹、劇烈疼痛麻木、高熱、脈速處理：處理：對(duì)于石膏、夾板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應(yīng)及時(shí)松懈，并觀(guān)察有無(wú)血管、神經(jīng)的損傷；嚴(yán)重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)的處理，切開(kāi)減壓。壓瘡壓瘡原因