食管癌的業(yè)務(wù)查房

1、 食管癌食管癌 護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房 目錄目錄n定義定義n病因病因n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n預(yù)防預(yù)防n病例介紹病例介紹n護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施n健康教育健康教育n出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)n總結(jié)總結(jié)n 食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有3030萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差萬人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，異很大。我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約每年平均病死約1515萬人。萬人。男多于女男多于女，發(fā)病年齡，發(fā)病年齡多在多在4040歲以上歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽。食管癌典型的癥狀為

2、進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。物，最后水和唾液也不能咽下。n n食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下：n1.1.化學(xué)病因化學(xué)病因n亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、亞硝胺。

3、這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。酸菜、甚至病人的唾液中，測亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。n2.2.生物性病因生物性病因n真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。n3.3.缺乏某些微量元素缺乏某些微量

4、元素n鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。n4.4.缺乏維生素缺乏維生素n缺乏維生素缺乏維生素A A、維生素、維生素B2B2、維生素、維生素C C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。個(gè)共同特點(diǎn)。n5.5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素?zé)煛⒕?、熱食、熱飲、口腔不潔等因素n長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、長期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過硬、過熱、進(jìn)食過快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲

5、齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。n6.6.食管癌遺傳易感因素食管癌遺傳易感因素1.1.早期早期 癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.2.中晚期中晚期食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是

6、難咽干的食物，繼而是半流食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。（1 1）不要吃過燙的食物，不要進(jìn)食過快，不要過量飲烈性酒以減輕對(duì)）不要吃過燙的食物，不要進(jìn)食過快，不要過量飲烈性酒以減輕對(duì)食管粘膜的刺激。食管粘膜的刺激。（2 2）不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜。因?yàn)榘l(fā)霉的糧食可產(chǎn)生

7、毒素。改）不要吃發(fā)霉的糧食，少吃酸菜。因?yàn)榘l(fā)霉的糧食可產(chǎn)生毒素。改變食用酸菜的習(xí)慣，酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都變食用酸菜的習(xí)慣，酸菜中含有大量的亞硝胺類物質(zhì)，這些物質(zhì)都有較強(qiáng)的致癌作用。有較強(qiáng)的致癌作用。（3 3）用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素）用漂白粉處理飲水，使水中亞硝酸鹽含量減低，常服用維生素C C，可以減少胃內(nèi)亞硝胺的形成?？梢詼p少胃內(nèi)亞硝胺的形成。（4 4）如果你是生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)，年齡在）如果你是生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)，年齡在4040歲以上的男性，平歲以上的男性，平時(shí)有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不時(shí)有食用酸菜、飲

8、酒等習(xí)慣，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適，應(yīng)盡快進(jìn)行食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、適，應(yīng)盡快進(jìn)行食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X X線鋇餐檢查、食管鏡與活組線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？棛z查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。n 患者患者xxxx，女，女，8282歲，主因食管癌為行放射治療于歲，主因食管癌為行放射治療于20152015年年9 9月月7 7日入院，測：日入院，測：T 36.5T 36.5、P 98P 98次次/ /分、分、R 20R 20次次/ /分、分、BP BP 127/79mmHg127/79mmHg。查患者神清精神好，患者于入院前一個(gè)月無明。查患者神清精神好，患者于

9、入院前一個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以進(jìn)食饅頭等固體食物明顯，無發(fā)熱、顯誘因出現(xiàn)吞咽不利，以進(jìn)食饅頭等固體食物明顯，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰及盜汗、無胸悶、胸痛及飲水嗆咳，患者未予重咳嗽、咳痰及盜汗、無胸悶、胸痛及飲水嗆咳，患者未予重視。后患者自覺上述癥狀較前無好轉(zhuǎn)。未做特殊處理。視。后患者自覺上述癥狀較前無好轉(zhuǎn)。未做特殊處理。入院入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，自主體位，既往體健，給予后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，普食，自主體位，既往體健，給予保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力對(duì)癥輸液治療，于保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力對(duì)癥輸液治療，于20152015年年9 9月月9 9日遵醫(yī)囑給予放射治療。日遵醫(yī)囑給予放射治療。

10、觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)n 1.1.生命體征，有無呼吸困難。生命體征，有無呼吸困難。n 2.2.皮膚黏膜（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰皮膚黏膜（有無壓瘡、皮膚感染、放射野皮膚有無破潰等）。等）。n 3.3.進(jìn)食情況，有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐、食管氣管瘺等，進(jìn)食情況，有無吞咽困難、嗆咳、嘔吐、食管氣管瘺等，疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。n 4.4.化療期間觀察有無化療藥物的副作用及血常規(guī)?；熎陂g觀察有無化療藥物的副作用及血常規(guī)。n 5.5.放療的反應(yīng)及局部皮膚情況。放療的反應(yīng)及局部皮膚情況。n 6.6.體重。體重。n 7.7.并發(fā)癥的觀察（如：呼吸道感染、壓瘡、食管氣管

11、瘺、并發(fā)癥的觀察（如：呼吸道感染、壓瘡、食管氣管瘺、誤吸等）。誤吸等）。n焦慮、恐懼焦慮、恐懼n疼痛：與腫瘤侵潤有關(guān)疼痛：與腫瘤侵潤有關(guān)n活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力n營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減退，腫瘤消耗有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與食欲減退，腫瘤消耗有關(guān)n皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與放療有關(guān)焦慮、恐懼焦慮、恐懼n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n 1 1、為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休、為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者得到足夠的休息。息。n 2 2、向患者宣傳放療常識(shí)，告知患者放療期間常見的反應(yīng)，、向患者宣傳放療常識(shí)，告知患者放療期間常見的反應(yīng)，減少患者恐懼

12、。減少患者恐懼。n 3 3、多與病人接觸交談，了解其心理動(dòng)態(tài)及情緒波動(dòng)的原、多與病人接觸交談，了解其心理動(dòng)態(tài)及情緒波動(dòng)的原因，鼓勵(lì)家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因，鼓勵(lì)家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助病人從消極情緒中解脫出來。因素，幫助病人從消極情緒中解脫出來。疼痛疼痛n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n 1 1、及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者疼痛的情況。、及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者疼痛的情況。n 2 2、轉(zhuǎn)移注意法、多與病人聊天，聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者、轉(zhuǎn)移注意法、多與病人聊天，聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移患者的注意力。的注意力。n 3 3、三階梯止疼治療原則，劑量個(gè)體化、遵醫(yī)囑給藥，告、三階梯止疼治療原

13、則，劑量個(gè)體化、遵醫(yī)囑給藥，告知患者用藥方法，觀察用藥后的效果。知患者用藥方法，觀察用藥后的效果?；顒?dòng)無耐力活動(dòng)無耐力n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n 1 1、臥床休息、臥床休息、 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。n 2 2、有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)：、有發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)：n 床頭標(biāo)識(shí)床頭標(biāo)識(shí)“預(yù)防跌倒預(yù)防跌倒”n 使用床檔或約束帶使用床檔或約束帶n 病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴n 告知患者或家屬告知患者或家屬 病人有跌倒的危險(xiǎn)病人有跌倒的危險(xiǎn)n 保持病區(qū)地面清潔干燥保持病區(qū)地面清潔干燥n 告知家屬或陪同人員離開時(shí)告知責(zé)任或值班護(hù)士告知家屬或陪同人員離開時(shí)告知責(zé)任或值班護(hù)士營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，

14、低于機(jī)體需要量n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n 1 1、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，提高放化療耐受力。、加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，提高放化療耐受力。n 2 2、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂（如：蛋、奶、進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂（如：蛋、奶、魚、蝦、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果）少渣、易消化的流質(zhì)魚、蝦、瘦肉、新鮮的蔬菜和水果）少渣、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如：粥、面條、肉末蛋羹、果汁等）?；虬肓髻|(zhì)食物（如：粥、面條、肉末蛋羹、果汁等）。n 3 3、囑患者少食多餐。、囑患者少食多餐。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)n護(hù)理措施：護(hù)理措施：n 1 1、保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡。、保持床單位清潔、干燥、

15、平整，預(yù)防壓瘡。n 2 2、保持放射野皮膚清潔干燥。、保持放射野皮膚清潔干燥。n 3 3、內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)，照射部位禁用肥皂及、內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)，照射部位禁用肥皂及粗毛巾擦洗，局部不可粘貼膠布及涂抹刺激性藥物。粗毛巾擦洗，局部不可粘貼膠布及涂抹刺激性藥物。n 1.1.告知患者放療期間常見的反應(yīng)，如果放療期間發(fā)生食欲告知患者放療期間常見的反應(yīng)，如果放療期間發(fā)生食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈、進(jìn)食后梗咽感加重等都為放不振、疲乏無力、頭痛頭暈、進(jìn)食后梗咽感加重等都為放療反應(yīng)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)營養(yǎng)，多休息。療反應(yīng)，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)營養(yǎng)，多休息。n 2. 2. 指導(dǎo)患者正確保護(hù)放射野皮膚，告知

16、其避免用手搔抓指導(dǎo)患者正確保護(hù)放射野皮膚，告知其避免用手搔抓皮膚，避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等擦洗皮膚，以免皮膚，避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等擦洗皮膚，以免破潰影響治療?；颊邿岱髸r(shí)注意熱水袋不能太熱，并應(yīng)以破潰影響治療?；颊邿岱髸r(shí)注意熱水袋不能太熱，并應(yīng)以干毛巾包裹，以免燙傷。干毛巾包裹，以免燙傷。n 3.3.共同定制適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸共同定制適宜的活動(dòng)計(jì)劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動(dòng)量和時(shí)間，活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障增加活動(dòng)量和時(shí)間，活動(dòng)時(shí)，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全。n 1.1.病人保持心情愉悅。病人保持心情愉悅。n 2.2.囑患者回家后適當(dāng)鍛煉。囑患者回家后適當(dāng)鍛煉。n 3.3.囑患者預(yù)防感冒，適當(dāng)增減衣物。囑患者預(yù)防感冒，適當(dāng)增減衣物。n 4.4.囑患者定期復(fù)查，有情況及時(shí)就診。囑患者定期復(fù)查，有情況及時(shí)就診。護(hù)理查房總結(jié)護(hù)理查房總結(jié)n