糖尿病DMPPT課件

1、什么原因?qū)е绿悄虿∧? 人體胰腺的胰島上的細(xì)胞分泌的胰島素量的絕對不足或相對胰島素分泌不足而導(dǎo)致的代謝疾病.第1頁/共50頁胰島素與血糖第2頁/共50頁第3頁/共50頁胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制第4頁/共50頁第5頁/共50頁糖尿病分型1型糖尿?。═1DM）細(xì)胞受到破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏 A.自身免疫性 B.特發(fā)性2型糖尿?。═2DM）可從胰島素抵抗為主伴相對胰島素缺乏， 到胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗其他特殊型糖尿病 細(xì)胞功能的遺傳性缺陷；胰島素作用遺傳性缺陷； 胰腺外分泌疾病（如囊性纖維?。粌?nèi)分泌疾??； 藥物或化學(xué)品所致；感染；不常見的免疫介導(dǎo)糖尿??； 其他遺傳綜合征有時(shí)伴發(fā)的糖尿病妊娠糖

2、尿?。℅DM） 妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量受損或糖尿病妊娠糖尿病在懷孕后,血糖水平會(huì)恢復(fù)為正常;但大約有30-50%的人會(huì)在約15年后發(fā)展為糖尿病(如果體重肥胖則有60%的人會(huì)發(fā)展為糖尿病).第6頁/共50頁1型與2型糖尿病的鑒別第7頁/共50頁臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群“三多一少”：多尿、多飲、多食、體重減輕并發(fā)癥和( (或) )伴發(fā)病各種急慢性并發(fā)癥，有的以肢端麻木等周圍神經(jīng)病變而就診神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)病率為47-91%反應(yīng)性低血糖餐后3-5小時(shí)的低血糖體檢/ /手術(shù)發(fā)現(xiàn)高血糖第8頁/共50頁診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病1 HbA1c6.5%，并被證實(shí) 或 2 FBG7.0mmol/L?？崭怪附?小時(shí) 或3

3、OGTT試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L （75g無水葡萄糖溶于水中） 或患者有高血糖癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖11.1mmol/L注：兩個(gè)指標(biāo)聯(lián)合檢測不一致時(shí)，達(dá)標(biāo)者復(fù)查一次。*任意時(shí)間：指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)* 空腹：指814小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入* OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。第9頁/共50頁實(shí)驗(yàn)室檢查 FPG（空腹血糖） OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)） 餐后血糖（2hPG） HbA1c（糖化血紅蛋白） 胰島素釋放試驗(yàn) C肽釋放試驗(yàn) 第10頁/共50頁糖尿病并發(fā)癥 急性 慢性 大血管 微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜

4、病變神經(jīng)病變第11頁/共50頁糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：最常見的急性并發(fā)癥糖尿病非酮癥性高滲綜合征：嚴(yán)重高血糖及水、電解質(zhì)紊亂所致，老年患者多見乳酸性酸中毒 感染病 (口腔潰瘍, 尿路感染等)慢性并發(fā)癥大血管病變 心血管并發(fā)癥：2型糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 腦血管病：以腦動(dòng)脈粥樣硬化所致缺血性腦病最為常見微血管病變 糖尿病眼?。貉鄣母鱾€(gè)部位：角膜、虹膜、視神經(jīng)、晶狀體等 糖尿病腎?。何⒘康鞍啄蚺R床腎病高血壓神經(jīng)病變 糖尿病足：血管病變、神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果 糖尿病骨關(guān)節(jié)病：神經(jīng)病變所致，感染可加重?fù)p傷昏迷、休克、器官功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘

5、致死性，危害嚴(yán)重第12頁/共50頁第13頁/共50頁第14頁/共50頁臨床癥狀汗液有味呼吸困難直立性低血壓胃腸道麻痹糖尿病性腹瀉神經(jīng)性膀胱勃起不能神經(jīng)性水腫Charcot 關(guān)節(jié)炎亞臨床異常瞳孔反射異常食道功能紊亂心血管反射異常對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)反射減退外周血流增加糖尿病神經(jīng)病變 第15頁/共50頁糖尿病的三級預(yù)防一級預(yù)防預(yù)防糖尿病的發(fā)生，糖耐量異常(IGT)、糖耐量損傷 (IFG)干預(yù) 合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡 二級預(yù)防對已診斷的糖尿病患者預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，主要是慢性并發(fā)癥 盡早和盡可能地控制好血糖、血壓、糾正血脂紊亂和肥胖，戒煙等導(dǎo)致并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素 三級預(yù)防減少糖尿病的殘廢

6、率和死亡率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量 第16頁/共50頁糖尿病的治療 IGT的干預(yù)可以降低糖尿病和微血管病變的發(fā)生率飲食和運(yùn)動(dòng)治療（生活方式的干預(yù)）應(yīng)該引起重視保護(hù)胰島功能是治療領(lǐng)域的新進(jìn)展空腹血糖和餐后血糖的控制同樣重要血糖控制目標(biāo)第17頁/共50頁糖尿病的藥物治療口服降糖藥促胰島素分泌劑磺脲類藥物：甲苯磺丁脲 ；格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮 格列奈類藥物：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈（Glufast）腸促胰島素：GLP-1激動(dòng)劑和DPP-4抑制劑非促胰島素分泌劑-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 雙胍類藥物：二甲雙胍、苯乙雙胍 格列酮類藥物：即噻唑烷二酮類（TZD）：曲格列酮、羅格列酮

7、胰島素和胰島素類似物第18頁/共50頁糖尿病的治療1型糖尿病的治療需要胰島素以維持生命;需要N.E.E.D.S治療計(jì)劃(營養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測)2型糖尿病人的治療需要依據(jù)病人的情況來治療;口服降糖藥;可能需要依賴胰島素治療;N.E.E.D.S.治療計(jì)劃(營養(yǎng),鍛煉,教育,藥物治療,血糖自我監(jiān)測)第19頁/共50頁2 2型糖尿病如何選擇口服降糖藥第20頁/共50頁口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑_磺脲類：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲 _餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈增加胰島素敏感性_雙胍類：格華止、二甲雙胍_噻唑烷二酮類：羅格列酮-葡萄糖苷酶抑制劑_阿卡波糖，拜唐

8、蘋第21頁/共50頁血糖控制目標(biāo)FPG7mmol/L & HbA1C7%在上述控制范圍內(nèi)如患者無明顯低血糖發(fā)生，則HbA1C6% & FPG6mmol/LHbA1C每降低1個(gè)百分點(diǎn)，微血管并發(fā)癥危險(xiǎn)性降低25%*糖尿病控制和并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)資料非糖尿病者HbA1c范圍 4.06.0%；第22頁/共50頁血糖控制目標(biāo)血糖控制與目標(biāo)值 *DCCT資料非糖尿病者HbA1c范圍 4.06.0%；血糖控制狀態(tài)分類血糖控制狀態(tài)分類中國2型糖尿病防治指南2007版第23頁/共50頁糖尿病病人的控制目標(biāo)血糖(mmol/L)空腹：非空腹： 理想范圍4.4-6.14.4-7.8 HbA1c(

9、%)HbA1c(%) 6.5% 血壓(mmHg) 130/80 mmHg MI (kg/)體質(zhì)指數(shù)（體重/身高2） 男性：女性：2524 總膽固醇(mmol/L) 1.1 甘油三脂(mmol/L) 1.5 LDL-膽固醇 15 10第27頁/共50頁臨床特點(diǎn)酸中毒值接近其生理值.4，在值下降至.以下時(shí)，過多的必須通過過度換氣從肺排出，表現(xiàn)為呼吸深度增加，呼吸頻率加快不明顯，稱為庫斯毛爾呼吸為糖尿病酮癥酸中毒的一個(gè)特征性體征出現(xiàn)庫斯毛爾呼吸，表明細(xì)胞外液已達(dá).或以下，酸中毒相當(dāng)嚴(yán)重 碳酸氫鹽水平低于mEq被認(rèn)為是嚴(yán)重酸中毒的標(biāo)志，需要更積極的治療盡管葡萄糖從腎臟丟失有利于防止極度的高滲透壓引起的

10、損害，但糖尿在糖尿病人發(fā)展為酮癥酸中毒中引起了促進(jìn)作用。富含葡萄糖的濾液排出體外，伴隨著水、鉀、鈉、銨、磷及其它鹽，導(dǎo)致大量的水和電解質(zhì)丟失，稱為滲透性利尿酮體以及來自于快速蛋白分解和糖異生的尿素，也導(dǎo)致腎小管的溶質(zhì)負(fù)荷進(jìn)一步加重利尿嘔吐、腹瀉、出汗進(jìn)一步加重容量丟失第28頁/共50頁治療容量不足-補(bǔ)充水和電解質(zhì)高血糖-胰島素酸中毒-碳酸氫鈉溶液治療補(bǔ)液對一個(gè)酮癥酸中毒病人，最易危及生命的是容量衰竭一旦明確診斷，立刻建立通暢的靜脈通路，如頸內(nèi)靜脈、股靜脈等在顧及到心衰或腎衰的前提下快速滴注生理鹽水（.），目的是盡可能恢復(fù)細(xì)胞外液估計(jì)總體液丟失的程度對治療是非常有價(jià)值的病史、癥狀、持續(xù)時(shí)間、口服

11、的量、其它液體丟失的情況（如通過嘔吐）、體重下降的數(shù)量、體格檢查、組織灌注減少（嚴(yán)重脫水時(shí)，眼球硬度變軟）、心動(dòng)過速、出汗減少、少尿和體位性低血壓均能評估容量丟失的程度 對于心功能正常的病人，第一小時(shí)滴注升液體并不算太快，因?yàn)檫@僅相當(dāng)于丟失細(xì)胞外液的，對某些嚴(yán)重脫水的病人還不到液體繼續(xù)以約升小時(shí)的速度補(bǔ)充，直到心率、血壓及尿液基本恢復(fù)血管內(nèi)容量恢復(fù)血鈉水平超過mgdl以后，以mlhr的速度補(bǔ)充低滲液，如.的生理鹽水低血壓在單獨(dú)補(bǔ)充鹽水后不能好轉(zhuǎn)，則需用膠體，如白蛋白和血漿濃縮物在鹽水快速滴注期間，血漿蛋白的快速稀釋降低了血漿滲透壓，液體從毛細(xì)血管壁滲出，某些病人，尤其是兒童和老年人可能出現(xiàn)肺血

12、腫和腦水腫.在開始治療的小時(shí)應(yīng)密切注意肺水腫的發(fā)生：咳嗽，泡沫樣痰，呼吸困難，紫紺和羅音。若處于持續(xù)昏迷狀態(tài)，則有腦水腫的可能糖尿病酮癥酸中毒期間，血糖下降是尿糖丟失所致，而不是靠胰島素。因此，在治療初期，給予胰島素的同時(shí)必須補(bǔ)充一定的液體和電介質(zhì)。第29頁/共50頁治療胰島素引起糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是胰島素嚴(yán)重缺乏，顯然胰島素是治療的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)在發(fā)現(xiàn)胰島素之前，糖尿病酮癥酸中毒幾乎是不可逆的和致命的 胰島素治療酮癥酸中毒的關(guān)鍵是幾個(gè)代謝效應(yīng)胰島素阻斷了來自脂肪組織的游離脂肪酸的供給，限制了酮的產(chǎn)生，以確保酮癥酸中毒的最終逆轉(zhuǎn)胰島素直接抑制肝臟糖異生，阻止細(xì)胞外液葡萄糖的進(jìn)一步增加胰島

13、素恢復(fù)細(xì)胞蛋白合成，盡管這個(gè)作用出現(xiàn)比較遲，但它能進(jìn)一步使組織內(nèi)貯存的鉀、鎂和磷酸鹽恢復(fù)正常 治療早期，胰島素的主要發(fā)揮抗分解代謝作用，使葡萄糖和酮流入外周血中減少葡萄糖和酮不再進(jìn)入細(xì)胞外液后，機(jī)體就通過尿和組織消耗來改善高血糖和酮血癥胰島素的合成代謝作用在治療酮癥酸中毒的早期幾乎不起作用，而在后期起重要作用 第30頁/共50頁治療胰島素糖尿病酮癥酸中毒病人往往血糖極高，應(yīng)避免將血糖降得過快過低，尤其在沒有同時(shí)補(bǔ)充容量的時(shí)候細(xì)胞外液中的高濃度葡萄糖使水從細(xì)胞內(nèi)進(jìn)入細(xì)胞外，而胰島素使血糖迅速下降，細(xì)胞外液滲透壓降低，水從細(xì)胞外迅速地移回細(xì)胞內(nèi)，加重循環(huán)衰竭。因此，在用胰島素治療前或同時(shí)補(bǔ)充鈉和水

14、長時(shí)間嚴(yán)重高血糖的病人，大量葡萄糖累聚在腦組織里，如果血糖下降太快太低（低于14mmolL），尤其在細(xì)胞外液沒有補(bǔ)給充分的電介質(zhì)時(shí)，隨著滲透壓的改變，水就進(jìn)入腦內(nèi)，引起腦水腫，加重昏迷過去認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒患者存在有“胰島素抵抗”原理，胰島素用量相對較大，如小時(shí)研究表明，酮癥酸中毒病人確實(shí)存在有胰島素抵抗，大劑量胰島素治療是有效的的，但小劑量同樣有效，且小劑量減少低血糖和低血鉀的危險(xiǎn)，因?yàn)檫@樣能比較準(zhǔn)確地估計(jì)血糖和鉀降低的程度最好是小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注，而不是一次性靜脈或皮下注射靜脈內(nèi)注射胰島素時(shí)最好選用人胰島素，因?yàn)樗葎?dòng)物胰島素的抗原性小 當(dāng)血糖水平降至14mmolL ，應(yīng)改用含葡萄

15、糖的液體 如果血糖不下降，血壓和尿量不穩(wěn)定，說明可能是胰島素和或補(bǔ)液不當(dāng) 第31頁/共50頁治療碳酸氫鈉用碳酸氫鹽快速矯正酸中毒的主要危險(xiǎn)性是細(xì)胞外液和腦細(xì)胞周圍的液體PH之間發(fā)生失衡，這是由于某些分子穿越血腦屏障的速度不相等所致，碳酸氫鹽進(jìn)入腦脊液的速度比慢得多，機(jī)體其它地方-和進(jìn)出的速度相等，結(jié)果大腦-與的比值使腦脊液下降，加重大腦酸中毒這種酸中毒在臨床上表現(xiàn)為動(dòng)脈血好轉(zhuǎn)而病人昏迷加重第32頁/共50頁高滲性高血糖非酮癥昏迷許多病人發(fā)生高滲性昏迷的原因常不明確都發(fā)生于型糖尿病患者，有些以前未曾發(fā)現(xiàn)有糖尿病送到醫(yī)院時(shí)常已處于極度容量衰竭狀態(tài)，除了細(xì)胞外液水和鈉丟失外，還有大量“自由水”的丟失

16、，可能是因?yàn)榭诳手袠姓系K，水?dāng)z入不足所致血鈉和血糖都非常高，有時(shí)血糖超過mgdl高滲性高血糖非酮癥綜合征比糖尿病酮癥酸中毒更易引起腎功能障礙第33頁/共50頁高滲性高血糖非酮癥昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)的比較高滲性昏迷高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒、見于型糖尿病人，單獨(dú)飲食控制或飲食控制加口服降糖藥或飲食控制加胰島素治療、見于型糖尿病人、年齡一般大于歲、年齡一般小于歲、發(fā)病較隱匿、發(fā)病較急第34頁/共50頁高滲性高血糖非酮癥昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)的比較、癥狀包括：、癥狀包括：1) 輕度嗜睡、間斷昏迷1) 嗜睡、昏迷2) 出現(xiàn)臨床癥狀前天到周就有多尿現(xiàn)象2) 出現(xiàn)臨床

17、癥狀前至天有多尿現(xiàn)象3) 沒有過度通氣，呼吸無異味3) 庫斯毛式呼吸引起的過度通氣，有“水果”氣味4) 嚴(yán)重容量衰竭（脫水，血容量減少） 4) 嚴(yán)重容量衰竭（脫水，血容量減少）5) 血糖33.6134mmolL5) 血糖16.856mmolL6) 偶有胃腸道癥狀6) 腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉7) 高血鈉7) 輕度低血鈉8) 口渴反射機(jī)制喪失導(dǎo)致水?dāng)z入不足8) 極度口渴天第35頁/共50頁高滲性高血糖非酮癥昏迷和糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)的比較9) 高血漿滲透壓伴輕度癥狀（定位障礙、局灶性癲癇發(fā)作）9) 高血漿滲透壓10) 腎功能損害10) 腎功能損害11) -水平高于mEg11) -低于mEg1

18、2) 水平正常12) 低于mEg13) 陰離子間隙mEg13) 陰離子間隙大于mEg14) 血鉀一般正常14) 低血鉀15) 沒有酮血癥15) 有酮血癥16) 沒有酸中毒16) 中度到重度酸中毒17) 死亡率高17) 死亡率低第36頁/共50頁高滲性高血糖非酮癥昏迷高血糖和容量衰竭的治療與糖尿病酮癥酸中毒相似不同的是容量衰竭的程度更嚴(yán)重，要求更大量快速地補(bǔ)液胰島素所需要的量較少，而且更易起血糖快速下降導(dǎo)致血容量的突然轉(zhuǎn)移，常給小劑量的胰島素預(yù)后較差，易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率達(dá) 第37頁/共50頁低血糖多種原因引起的糖代謝紊亂，導(dǎo)致血糖降低，當(dāng)血糖低于2.8mmol/L時(shí)，稱為低血糖嚴(yán)重的低血糖并發(fā)

19、意識(shí)障礙時(shí)稱為低血糖昏迷或低血糖 危象好發(fā)于老年病人，以及有肝腎功能損害的營養(yǎng)不良病人低血糖常見原因在診斷糖尿病之前或在糖尿病早期，尤其是伴有肥胖者，其血糖和胰島素的分泌不能同步，由于胰島素分泌延遲，血糖高峰時(shí)，而胰島素未達(dá)到高峰，當(dāng)血糖逐漸下降時(shí)，胰島素的高峰卻來臨而產(chǎn)生了低血糖，病人多在餐后35小時(shí)后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。用胰島素或口服降糖藥物治療時(shí)，未能隨病情好轉(zhuǎn)及時(shí)調(diào)整藥物劑量；或在治療后沒有按時(shí)進(jìn)餐或沒能吃夠平時(shí)的主食量。臨時(shí)性體力活動(dòng)量大，沒能事先減少藥物劑量或增加飲食量。老年糖尿病患者、營養(yǎng)不良、肝腎功能不全者或同時(shí)服用有其他可引起低血糖的藥物：如乙醇、水楊酸、腎上腺素能拮抗劑等。 如

20、患者血糖下降幅度過大或下降速度過快，也可發(fā)生低血糖反應(yīng) 第38頁/共50頁低血糖危象病理生理大腦無法利用游離長鏈脂肪酸大腦缺乏以糖原形式貯存的葡萄糖無可利用的酮體葡萄糖是腦細(xì)胞的主要能量來源大腦必須時(shí)時(shí)刻刻依賴循環(huán)中供給的葡萄糖中樞神經(jīng)系統(tǒng)每分鐘大約需要葡萄糖100mg如果血中沒有葡萄糖，腦內(nèi)儲(chǔ)備的葡萄糖只需1015分鐘即被消耗完低血糖可使腦細(xì)胞變性壞死，損害程度與下列因素有關(guān) -低血糖嚴(yán)重程度 -低血糖持續(xù)的時(shí)間 -發(fā)生低血糖的頻率第39頁/共50頁低血糖對糖尿病的不良影響由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合成及儲(chǔ)存糖原，血糖是維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝的主要能源。多次反復(fù)的低血糖，可使患者的腦細(xì)胞受損，記憶力

21、減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆。 可使糖尿病患者，特別是老年患者的心臟供氧、供能受到影響而產(chǎn)生心律紊亂，例如室性期前收縮、心房纖顫，甚至可誘發(fā)心肌梗死。低血糖使胰島素對抗的激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素等）分泌增加，從而導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖，即蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)，對糖尿病的血糖控制產(chǎn)生不利影響。第40頁/共50頁低血糖臨床表現(xiàn)低血糖的發(fā)生突然而多變，以至于病人自己也不能及早意識(shí)到，不能及時(shí)獲得適當(dāng)治療低血糖反應(yīng)輕者不舒服，重者致命 當(dāng)血糖降至正常以下時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)兩種特有的反應(yīng) -首先是高級大腦功能的損害 -緊接著是植物神經(jīng)功能的應(yīng)激反應(yīng) 大腦反應(yīng)：意識(shí)模糊，注意力不集中，站

22、立不穩(wěn)、頭昏眼花或眩暈 植物神經(jīng)反應(yīng)：控制腎上腺素能自主脈沖的中樞放電，使全身的去甲腎上腺素和來自腎上腺的腎上腺素釋放，出現(xiàn)低血糖的特征性表現(xiàn)，如心動(dòng)過速、皮膚蒼白、出汗和發(fā)抖 Whipple三聯(lián)征:空腹低血糖癥的診斷依據(jù)自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀,昏迷及其精神神經(jīng)癥狀,每天空腹或勞動(dòng)后發(fā)作者;發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L;口服或靜脈注射葡萄糖后,癥狀可立即消失.心慌、饑餓、乏力、出冷汗、頭暈、意識(shí)障礙，甚至昏迷；血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L。！第41頁/共50頁低血糖癥的治療對急性低血糖癥，特別是低血糖昏迷者，必須迅速糾正低血糖。在發(fā)作初期，意識(shí)尚清可進(jìn)食者，可給予糖類食

23、品如糖果、糖水、或甜點(diǎn)等等。病情嚴(yán)重者可靜脈注射50%葡萄糖40-100ml，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。或靜脈持續(xù)滴注葡萄糖。低血糖糾正后，應(yīng)積極尋找病因，如是因?yàn)橐葝u素或降糖藥物過量，要加以調(diào)整。 阿卡波糖與磺脲類降糖藥或胰島素合用時(shí)，如有低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)，要給病人服用葡萄糖，不應(yīng)給蔗糖，因?yàn)榘⒖úㄌ悄芤种普崽欠纸狻?因使用中長效胰島素或半衰期長的磺脲類降糖藥如優(yōu)降糖引起的低血糖反應(yīng)糾正后，要繼續(xù)留觀2-3日，以防低血糖反應(yīng)再次發(fā)生。留觀期間要按時(shí)進(jìn)餐或靜脈持續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖溶液（5%或10%葡萄糖加入中和量胰島素，即每2-4g葡萄糖給予1u胰島素 第42頁/共50頁三大營養(yǎng)物質(zhì)合理分配碳水化合物：即主

24、食 以占總能量的5560為宜。食物的計(jì)算較為復(fù)雜，患者在日常生活中可采取模糊飲食:以米的干重為準(zhǔn)，結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)量及胖瘦情況，160厘米女性4.5兩/天，170厘米男性66.5兩/天，另據(jù)身高每增減10厘米相應(yīng)增減0.51兩/天，參加中等強(qiáng)度活動(dòng)每2小時(shí)增加1兩。另外，如增加淀粉含量高的食物如南瓜，土豆，番薯，玉米，板栗，豆類等，則飯量應(yīng)相應(yīng)減少。在正常攝入以上主食的同時(shí)，為了提高患者的生活質(zhì)量，可考慮每天給患者一份水果，如：中等大小的蘋果一個(gè)，稍大的梨一只，橘子一只，大支的香蕉每天半支等，當(dāng)中任選一種。吃的時(shí)間應(yīng)注意：放在餐后23小時(shí)，而且一份水果應(yīng)分為兩次進(jìn)食，作為上下午兩次餐中的加餐。蛋

25、白質(zhì)包括植物蛋白和動(dòng)物蛋白，一般指以葷菜提供為主的動(dòng)物蛋白。以占總能量的1520為宜。患者可以以自己手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來粗略估計(jì)總量。不管吃的是雞鴨魚肉蝦蟹等，只要相加一手掌，那么這一頓就夠了。另外，豆制品主要提供的是植物蛋白，也要適當(dāng)?shù)厮愕竭@一手掌里面。 脂肪也包括動(dòng)物和植物脂肪，以占總能量的2030為宜。我們的烹飪習(xí)慣中很多菜的烹飪方法以煎炒為主，脂肪的攝入量很大。所以，在對蔬菜開放的同時(shí)有唯一的一個(gè)要求，就是油要少放，鹽也少放，清淡為好。喝湯時(shí)要求先去除湯上面的油后再喝。像雞皮，鴨皮，動(dòng)物內(nèi)臟，肥肉等盡量少吃或不吃。 第43頁/共50頁糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng)

26、糖尿病病人的飲食治療是基礎(chǔ)，應(yīng)終生堅(jiān)持。進(jìn)餐時(shí)間和數(shù)量應(yīng)保持規(guī)律性，而且要和注射胰島素、服用口服降糖藥的時(shí)間配合好；胰島素一般在吃飯前1530分鐘注射；磺脲類降糖藥及中藥一般在吃飯前半小時(shí)服；-糖酐酶抑制劑一般在吃第一口飯時(shí)同時(shí)服；如果已經(jīng)吃完飯而忘記吃藥或注射胰島素，千萬不要在吃飯后補(bǔ)吃藥或注射，以免發(fā)生低血糖； 已經(jīng)吃藥或注射胰島素，但吃飯時(shí)間延后，可在原定時(shí)間加餐，但吃飯時(shí)應(yīng)相應(yīng)減去主食量；當(dāng)外出旅游或者參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)時(shí)，飯量根據(jù)活動(dòng)量適當(dāng)增加，或相應(yīng)減少胰島素或口服降糖藥的劑量。糖尿病人應(yīng)提倡少量多餐，一日不少于三餐。 第44頁/共50頁糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng)老南瓜不能降血糖，更

27、不能治療糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆類、板栗等，則需相應(yīng)減少飯量。不能以食物甜不甜來判定可不可吃；無糖食品中只是沒加白砂糖，仍是以麥粉類做的，同米飯一樣也能升高血糖?；ㄉ⒐献?、核桃等硬果類食品脂肪含量高，3滿匙瓜子相當(dāng)于1淺匙植物油，升血糖厲害，少吃為好。水，茶，無油的肉湯，大部分蔬菜，相對可以多吃。含纖維素較多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海帶、紫菜等，但注意烹飪的方法，應(yīng)做到少植物油，忌用動(dòng)物油脂。口味清淡，糖尿病病人食鹽每天應(yīng)不超過6克，尤其是合并高血壓、盡量避免油炸食物，腎功能不全的患者，盡量不食腌制食品如咸魚、咸肉、咸菜等。沒有絕對不能吃的飲食(只要量合適，成分搭配合理，進(jìn)食時(shí)間恰當(dāng))。飲食控制過嚴(yán)同樣有害，糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人。第45頁/共50頁糖尿病人飲食中的注意事項(xiàng)葷食包括雞鴨魚肉蝦蟹、螺螄、泥鰍、黃鱔以及豆制品等，以自己的手掌的面積大?。ǔナ种该娣e），以小拇指的厚度來粗略估計(jì)，中、晚餐每餐相加滿一手掌。雞皮、鴨皮、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、魚子、蟹黃等盡量少吃或不吃。喝湯時(shí)要將湯上的油去除后再喝。新鮮水果