非ST段抬高ppt課件

1、非非ST段抬高急性冠脈段抬高急性冠脈 綜合征的診治策略綜合征的診治策略1;.2非非ST段抬高急性冠脈綜合征（段抬高急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）包括）包括UA和和NSTEMI，是臨床上最，是臨床上最常見的冠心病類型之一，其并發(fā)癥多、病死率高。常見的冠心病類型之一，其并發(fā)癥多、病死率高。本征的及時正確診斷和早期規(guī)范治療，對改善患者的臨床預(yù)后具有重要意義。本征的及時正確診斷和早期規(guī)范治療，對改善患者的臨床預(yù)后具有重要意義。常見類型常見類型3定義與分類定義與分類根據(jù)胸痛時的心電圖表現(xiàn)，將ACS分為STEMI和NSTE-ACS ACSSTEMINSTE-ACSUANSTEMI4 NSTE-ACS的

2、分類和命名的分類和命名NSTE-ACS心電圖心電圖ST-T異常異常心電圖心電圖ST-T異常異?；虿荒艽_定或不能確定cTn增高增高cTn正常正常NSTEMIUA5定義與分類定義與分類STEMI時，冠脈時，冠脈常常急性完全阻塞常常急性完全阻塞因此需直接行冠脈因此需直接行冠脈介入治療（介入治療（PCI）或）或靜脈溶栓，以早期靜脈溶栓，以早期充分和持續(xù)開通血充分和持續(xù)開通血管，使心肌管，使心肌充分再灌注。充分再灌注。6定義與分類定義與分類NSTE-ACS時，冠脈嚴(yán)重狹窄但常存在富含血小板的血栓不完全阻塞。常有一時，冠脈嚴(yán)重狹窄但常存在富含血小板的血栓不完全阻塞。常有一過性或短暫過性或短暫ST段壓低或段

3、壓低或T波倒置、低平或波倒置、低平或“偽正?；瘋握；?，也可無心電圖改變。，也可無心電圖改變。根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物（根據(jù)心肌損傷標(biāo)志物（CK-MB或或cTn）將）將NSTE-ACS分為分為NSTEMI和和UA。7病理生理病理生理NSTE-ACS的病理生理主要為冠脈的病理生理主要為冠脈嚴(yán)重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜嚴(yán)重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠脈血流管收縮、微血管栓塞，引起冠脈血流減低和心肌缺血。減低和心肌缺血。8診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷1.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：典型心絞痛是典型心絞痛是NSTE-AC

4、S的主要癥狀，的主要癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為窒息感，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為窒息感，甚至?xí)炟剩^大多數(shù)患者甚至?xí)炟?，絕大多數(shù)患者無明顯體征。無明顯體征。加拿大心血管病學(xué)會（加拿大心血管病學(xué)會（CCS） 心絞痛分級（表心絞痛分級（表1）9表表1 CCS 心絞痛分級心絞痛分級級別級別 心絞痛臨床表現(xiàn)心絞痛臨床表現(xiàn)級級一般體力活動不引起心絞痛，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起發(fā)作一般體力活動不引起心絞痛，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起發(fā)作級級日常體力活動稍受限，一般速度平地步行日常體力活動稍受限，一般速度平地步行200m以上或登以上或登2層或以上樓層或以上樓梯受限梯受限級級日常體力活動明顯受限，一般速度平地步行日常體力

5、活動明顯受限，一般速度平地步行100200m或登或登1層樓梯層樓梯時可發(fā)作時可發(fā)作級級輕微活動或休息即可出現(xiàn)心絞痛癥狀輕微活動或休息即可出現(xiàn)心絞痛癥狀10診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷NSTE-ACS臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：(1)靜息時心絞痛發(fā)作靜息時心絞痛發(fā)作20min以上；以上；(2)初發(fā)性心絞痛初發(fā)性心絞痛:1個月內(nèi)新發(fā)；個月內(nèi)新發(fā)；（CCS或或級）；級）；(3)惡化性心絞痛惡化性心絞痛:近近1個月內(nèi)加重，個月內(nèi)加重，且具有至少且具有至少CCS級級 (4)心肌梗死后心肌梗死后1個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。11診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷NSTE-ACS的不典型表現(xiàn)的不典型表現(xiàn)牙痛、咽痛

6、、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。這些常見于老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆癥患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，臨床缺乏典型胸痛，特別當(dāng)心電圖正?；蚺R界改變時，常易被忽略和延誤治療，應(yīng)注意連續(xù)觀察。應(yīng)注意連續(xù)觀察。12診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2.心電圖心電圖ST-T動態(tài)變化最具有診斷價值的表現(xiàn)動態(tài)變化最具有診斷價值的表現(xiàn)癥狀發(fā)作時一過性癥狀發(fā)作時一過性2個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移段下移0.05

7、mV,癥狀緩解后癥狀緩解后ST段段改善；改善； 13診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2.心電圖心電圖發(fā)作時倒置發(fā)作時倒置T波呈波呈“偽正?；瘋握；?，發(fā)，發(fā)作后恢復(fù)至原倒置狀態(tài)更具有診斷意作后恢復(fù)至原倒置狀態(tài)更具有診斷意義，并提示有急性心肌缺血或嚴(yán)重冠義，并提示有急性心肌缺血或嚴(yán)重冠脈疾病。脈疾病。14診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2.心電圖心電圖初始心電圖正?；蚺R界改變，出現(xiàn)癥狀時應(yīng)多次記錄心電圖，且需與無癥狀時或初始心電圖正?；蚺R界改變，出現(xiàn)癥狀時應(yīng)多次記錄心電圖，且需與無癥狀時或既往心電圖對比，注意既往心電圖對比，注意ST-T的動態(tài)變化。的動態(tài)變化。發(fā)作時胸前導(dǎo)聯(lián)發(fā)作時胸前導(dǎo)聯(lián)T波對稱性深倒

8、置，并呈動態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。波對稱性深倒置，并呈動態(tài)改變，多提示左前降支嚴(yán)重狹窄。15診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷2.心電圖心電圖變異性心絞痛常呈一過性變異性心絞痛常呈一過性ST段抬高。段抬高。NSTEMI的心電圖的心電圖ST段壓低和段壓低和T波倒置比波倒置比UA更加明顯和持久，并可有一系列演更加明顯和持久，并可有一系列演變過程。變過程。16STEMINSTEMIQMINQMI25%75%心肌梗死的心電圖分類心肌梗死的心電圖分類17診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 3.心肌損傷標(biāo)志物心肌損傷標(biāo)志物cTn是明確是明確NSTE-ACS診斷的重要依據(jù)之一（見表診斷的重要依據(jù)之一（見表2）與

9、傳統(tǒng)的與傳統(tǒng)的CK、CK-MB相比，相比，cTn具有更高的特異性和敏感性。提示心肌損傷具有更高的特異性和敏感性。提示心肌損傷并壞死，并提供危險分層信息并壞死，并提供危險分層信息 (表表3) 18表表2 心肌損傷標(biāo)志物及其檢測時間心肌損傷標(biāo)志物及其檢測時間時間時間肌紅蛋白肌紅蛋白cTnTcTnICK-MB開始升高時間（開始升高時間（h） 1224246峰值時間（峰值時間（h）48102410241824持續(xù)時間（持續(xù)時間（d）0.51.0102110143-419表表3 NSTE-ACS早期危險分層早期危險分層項(xiàng)目項(xiàng)目高風(fēng)險（至少具備下列高風(fēng)險（至少具備下列一條）一條）中度風(fēng)險（具備下列中度風(fēng)險

10、（具備下列任一條）任一條）低風(fēng)險（具備下低風(fēng)險（具備下列任一條）列任一條）病史病史48h內(nèi)惡化內(nèi)惡化既往心梗、腦血管病既往心梗、腦血管病 CABG胸痛特點(diǎn)胸痛特點(diǎn)靜息胸痛靜息胸痛20min靜息胸痛靜息胸痛20min 但但目前緩解目前緩解2W新發(fā)新發(fā)級級心絞痛，無靜息心絞痛，無靜息胸痛胸痛臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心衰，低血壓，心衰，低血壓，75歲，歲，二閉二閉 70歲歲心電圖心電圖一過性一過性ST (0.05 mV)改變改變 L(R)BBBT波倒置波倒置0.2 mV，Q波波正?；驘o變化，正?；驘o變化，心肌損傷標(biāo)志心肌損傷標(biāo)志物物cTnT0.1g/L0.1g/L cTnT0.01g/L 正常正常20診斷與

11、鑒別診斷診斷與鑒別診斷4.鑒別診斷鑒別診斷應(yīng)與主動脈夾層、急性肺栓塞、心肌炎、心肌病、心包炎等鑒別。應(yīng)與主動脈夾層、急性肺栓塞、心肌炎、心肌病、心包炎等鑒別。同時還需與非心原性胸痛（心臟神經(jīng)官能癥等）鑒別診斷。同時還需與非心原性胸痛（心臟神經(jīng)官能癥等）鑒別診斷。21治治 療療22治療原則與目的治療原則與目的NSTE-ACS的處理旨在根據(jù)危險分的處理旨在根據(jù)危險分層以采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀凸诿}血運(yùn)層以采取適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀凸诿}血運(yùn)重建策略，緩解缺血癥狀；穩(wěn)定斑塊、重建策略，緩解缺血癥狀；穩(wěn)定斑塊、防止冠脈血栓形成發(fā)展，降低并發(fā)癥防止冠脈血栓形成發(fā)展，降低并發(fā)癥和病死率。和病死率。23一、抗心肌缺血治

12、療一、抗心肌缺血治療藥物治療是藥物治療是NSTE-ACS抗心肌缺血抗心肌缺血的基礎(chǔ)措施和最重要的內(nèi)容之一，緩的基礎(chǔ)措施和最重要的內(nèi)容之一，緩解癥狀、改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率解癥狀、改善預(yù)后，提高遠(yuǎn)期生存率。24一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療 1.受體阻滯劑：受體阻滯劑：如無明確的禁忌證或不能耐受者（如無明確的禁忌證或不能耐受者（I,B）,應(yīng)常規(guī)使用應(yīng)常規(guī)使用受體阻滯劑。發(fā)受體阻滯劑。發(fā)病后病后24h內(nèi)開始內(nèi)開始受體阻滯劑治療。受體阻滯劑治療。25一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療受體阻滯劑治療在緩解心絞痛癥狀的同時，降低患者的病死率。受體阻滯劑治療在緩解心絞痛癥狀的同時，降低患者的病死

13、率。宜從小劑量開始逐漸增量。常用藥物包括阿替洛爾、美托洛爾、比索宜從小劑量開始逐漸增量。常用藥物包括阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等洛爾、卡維地洛等.對發(fā)作頻繁、心動過速、血壓較高者，可先采用靜脈用藥。對發(fā)作頻繁、心動過速、血壓較高者，可先采用靜脈用藥。26一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療靜脈艾司洛爾：靜脈艾司洛爾：0.5mgkg-1min-1，約，約1min，隨后以，隨后以0.05mgkg-1min-1維維持；如療效不佳，持；如療效不佳，4min后可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以后可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mgkg-1min-1的幅度遞增的幅度遞增,最大可加至最大可加至0.

14、2mgkg-1min-1。靜脈美托洛爾：首劑靜脈美托洛爾：首劑2.55mg（溶于生理鹽水后緩慢靜注至少（溶于生理鹽水后緩慢靜注至少5min），），30min后可酌情重復(fù)給藥，總量不超過后可酌情重復(fù)給藥，總量不超過10mg；病性穩(wěn)定后改為口服藥物治療。；病性穩(wěn)定后改為口服藥物治療。27一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療2.硝酸酯類：硝酸酯類：用于有胸痛或心肌缺血表現(xiàn)的患者（用于有胸痛或心肌缺血表現(xiàn)的患者（A）降低心臟前負(fù)荷和心肌耗氧量，發(fā)揮抗心絞痛作用。較大劑量給藥時，可以降低外降低心臟前負(fù)荷和心肌耗氧量，發(fā)揮抗心絞痛作用。較大劑量給藥時，可以降低外周血管阻力，并擴(kuò)張冠脈血管。周血管阻力，并擴(kuò)

15、張冠脈血管。 28一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療立即舌下含服硝酸甘油立即舌下含服硝酸甘油0.30.6mg，每，每5min重復(fù)重復(fù)1次，總量不超過次，總量不超過1.5mg。靜脈給藥用于頑固性心絞痛、高血壓或心衰患者（靜脈給藥用于頑固性心絞痛、高血壓或心衰患者（，C）。采用非吸附性輸液）。采用非吸附性輸液器，起始劑量器，起始劑量510g/min，每，每35min以以510g/min遞增，一般不超過遞增，一般不超過200g/min，收縮壓一般應(yīng)不低于，收縮壓一般應(yīng)不低于110mmHg。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)成口服制劑。病情穩(wěn)定后盡快轉(zhuǎn)成口服制劑（單硝酸異山梨酯）。（單硝酸異山梨酯）。 29一、抗心肌

16、缺血治療一、抗心肌缺血治療硝酸酯類與硝酸酯類與受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗心肌缺血的作用，并相互抵消不良受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，可增強(qiáng)抗心肌缺血的作用，并相互抵消不良反應(yīng)。反應(yīng)。持續(xù)給予硝酸酯類會出現(xiàn)耐藥性，應(yīng)每天至少持續(xù)給予硝酸酯類會出現(xiàn)耐藥性，應(yīng)每天至少8h的無藥期。期間可含服硝酸甘的無藥期。期間可含服硝酸甘油緩解癥狀，也可用鈣通道阻滯劑預(yù)防心絞痛發(fā)作，必要時行血運(yùn)重建治療。油緩解癥狀，也可用鈣通道阻滯劑預(yù)防心絞痛發(fā)作，必要時行血運(yùn)重建治療。30一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療 3.鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB）：）：CCB冶療的主要目的是緩解心絞痛癥狀或控制血壓，目前尚無證據(jù)顯冶療

17、的主要目的是緩解心絞痛癥狀或控制血壓，目前尚無證據(jù)顯示示CCB可以改善可以改善NSTE-ACS患者的長期預(yù)后患者的長期預(yù)后。31一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療在應(yīng)用在應(yīng)用受體阻滯劑和硝酸酯類藥物后患者仍然存在心絞痛癥狀或難以控制的高受體阻滯劑和硝酸酯類藥物后患者仍然存在心絞痛癥狀或難以控制的高血壓，可加用長效的二氫吡啶類血壓，可加用長效的二氫吡啶類CCB與硝酸酯類合用。與硝酸酯類合用。短效短效CCB易引起血壓波動和交感神經(jīng)激活，因此禁用于易引起血壓波動和交感神經(jīng)激活，因此禁用于NSTE-ACS患者?；颊?。32一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

18、抑制劑（ACEI）:不具有直接發(fā)揮抗心肌缺血作用，但通過阻斷不具有直接發(fā)揮抗心肌缺血作用，但通過阻斷RAS發(fā)揮心血管保護(hù)發(fā)揮心血管保護(hù)作用。作用。33一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療對對EUROPA、HOPE和和PEACE研究的薈萃分析顯示，研究的薈萃分析顯示，ACEI顯著降低冠心病高危顯著降低冠心病高?；颊叩男难芩劳?、非致命性心肌梗死和卒中的聯(lián)合終點(diǎn)，并使全因死亡降低患者的心血管死亡、非致命性心肌梗死和卒中的聯(lián)合終點(diǎn)，并使全因死亡降低14%。除非不能耐受，所有患者應(yīng)接受除非不能耐受，所有患者應(yīng)接受ACEI （ARB)治療（治療（,C）34一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療5.尼可地爾

19、：尼可地爾：兼有兼有ATP依賴的鉀通道開放作用及硝酸酯樣作用，抑制肌漿網(wǎng)鈣的釋放而使細(xì)胞依賴的鉀通道開放作用及硝酸酯樣作用，抑制肌漿網(wǎng)鈣的釋放而使細(xì)胞漿中鈣濃度降低，并使收縮蛋白對鈣離子的敏感性降低。推薦用于對硝酸酯類不漿中鈣濃度降低，并使收縮蛋白對鈣離子的敏感性降低。推薦用于對硝酸酯類不能耐受的能耐受的NSTE-ACS患者（患者（，C）。）。35一、抗心肌缺血治療一、抗心肌缺血治療 6.主動脈內(nèi)氣囊泵反搏術(shù)（主動脈內(nèi)氣囊泵反搏術(shù)（IABP）：）：當(dāng)當(dāng)NSTE-ACS患者存在大面積心肌缺血或?yàn)l臨壞死、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，可患者存在大面積心肌缺血或?yàn)l臨壞死、血液動力學(xué)不穩(wěn)定時，可在血運(yùn)重建前后應(yīng)

20、用在血運(yùn)重建前后應(yīng)用 IABP，改善心肌缺血，提高患者對手術(shù)耐受能力，有助于，改善心肌缺血，提高患者對手術(shù)耐受能力，有助于術(shù)后心功能恢復(fù)（術(shù)后心功能恢復(fù)（I，C）。）。36二、抗血小板治療二、抗血小板治療1.中或高危及準(zhǔn)備行早期中或高危及準(zhǔn)備行早期PCI的患者的患者應(yīng)盡快開始雙聯(lián)抗血小板治療（應(yīng)盡快開始雙聯(lián)抗血小板治療（,A）。盡快給予）。盡快給予ASA負(fù)荷量負(fù)荷量300mg，長期持，長期持續(xù)治療續(xù)治療75100mg/d。 37二、抗血小板治療二、抗血小板治療1.中或高危及準(zhǔn)備行早期中或高危及準(zhǔn)備行早期PCI的患者的患者在在PCI前加用氯吡格雷前加用氯吡格雷300600mg（,A）?；蛱娓袢鹇?/p>

21、）?；蛱娓袢鹇?80mg(,B)，對高，對高危患者，可術(shù)前靜脈給予血小板危患者，可術(shù)前靜脈給予血小板GPb/a受體抑制劑（受體抑制劑（a,B）。）。接受接受PCI者術(shù)后最初者術(shù)后最初7d給予氯吡格雷給予氯吡格雷150mg/d，然后，然后，75mg/d，維持治療，維持治療12個個月?；蚱绽窭住⑻娓袢鹇寰S持治療月。或普拉格雷、替格瑞洛維持治療12個月。個月。38二、抗血小板治療二、抗血小板治療 2.早期保守治療的患者早期保守治療的患者在入院后迅速開始在入院后迅速開始ASA及抗凝治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷（負(fù)荷及抗凝治療的基礎(chǔ)上，氯吡格雷（負(fù)荷量后每日維持量），并持續(xù)至少量后每日維持量），并持續(xù)至少1

22、個月（個月（，A）,如能延長到如能延長到1年則更好（年則更好（I,B）。）。39二、抗血小板治療二、抗血小板治療 3.準(zhǔn)備行準(zhǔn)備行CABG或非心臟性手術(shù)的患者或非心臟性手術(shù)的患者 可繼續(xù)應(yīng)用可繼續(xù)應(yīng)用ASA(I,A)，但術(shù)前停用氯吡格雷，但術(shù)前停用氯吡格雷5d、普拉格雷、普拉格雷7d或替格瑞洛或替格瑞洛5d，以減，以減少出血并發(fā)癥。少出血并發(fā)癥。CABG前前4h停用血小板停用血小板GPb/a受體抑制劑替羅非班（受體抑制劑替羅非班（,B）。）。40二、抗血小板治療二、抗血小板治療 4.無明顯冠脈阻塞性病變的患者無明顯冠脈阻塞性病變的患者應(yīng)根據(jù)情況給予抗血小板治療（應(yīng)根據(jù)情況給予抗血小板治療（,C

23、）；如存在動脈粥樣硬化，則）；如存在動脈粥樣硬化，則應(yīng)長期應(yīng)長期ASA治療和其他二級預(yù)防。治療和其他二級預(yù)防。41二、抗血小板治療二、抗血小板治療NSTE-ACS患者不宜接受溶栓治療（患者不宜接受溶栓治療（，C），不建議使用雙嘧達(dá)莫作抗血小板），不建議使用雙嘧達(dá)莫作抗血小板治療（治療（，A）。）。因胃腸道疾病或不能耐受抗血小板藥物治療者，可使用質(zhì)子泵抑制劑，但盡量不因胃腸道疾病或不能耐受抗血小板藥物治療者，可使用質(zhì)子泵抑制劑，但盡量不用奧美拉唑。用奧美拉唑。42三、抗凝治療三、抗凝治療43三、抗凝治療三、抗凝治療準(zhǔn)備行準(zhǔn)備行PCI的患者，建議開始用依諾的患者，建議開始用依諾肝素（肝素（1mg/

24、kg，ih 2次次/d）或普通）或普通肝素（肝素（,A）、比伐盧定或磺達(dá)肝）、比伐盧定或磺達(dá)肝癸鈉（癸鈉（,A）。）。其他低分子肝素也有指征其他低分子肝素也有指征.對準(zhǔn)備行對準(zhǔn)備行緊急或早期緊急或早期PCI者，推薦比伐盧定替者，推薦比伐盧定替代普通肝素合用血小板代普通肝素合用血小板GPb/a受受體抑制劑（體抑制劑（I,B）.44三、抗凝治療三、抗凝治療需用華法林抗凝者需用華法林抗凝者(如中高危房顫、如中高危房顫、人工機(jī)械瓣或靜脈血栓栓塞人工機(jī)械瓣或靜脈血栓栓塞)維持國維持國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.03.0（I,B）。）。若需合用若需合用ASA或氯吡格雷時，建議或氯吡格雷時，建議

25、將將INR控制在控制在2.02.5。用肝素期。用肝素期間應(yīng)監(jiān)測血小板，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘間應(yīng)監(jiān)測血小板，及時發(fā)現(xiàn)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥導(dǎo)的血小板減少癥。45四、他汀類治療四、他汀類治療46五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療心肌血運(yùn)重建其指征和最佳時間及優(yōu)先采用的方法（心肌血運(yùn)重建其指征和最佳時間及優(yōu)先采用的方法（PCI或或CAGB）取決于臨床情況、危險分層、合并癥和冠脈病變的程度和嚴(yán)重性。取決于臨床情況、危險分層、合并癥和冠脈病變的程度和嚴(yán)重性。47五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療（一）冠脈造影（一）冠脈造影/PCI48五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療（一）冠脈造影（一）冠脈造影/PCI49五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療（一）冠脈造影（一）冠脈造影/PCI50五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療（一）冠脈造影（一）冠脈造影/PCI51五、血運(yùn)重建治療五、血運(yùn)重建治療 (二)CA