胃腸道小組織取材

1、 Barretts食管的診斷 慢性胃炎的病理診斷 結(jié)直癌的診斷 Barretts食管 1950年英國心胸外科醫(yī)生Norman Barrett首先提出BE, 并以他的名字命名(又稱Barrett病)。 Barretts食管是食管腺癌的癌前病變, Barrett食管- 異型增生- 腺癌3個(gè)階段 其癌變的危險(xiǎn)性較一般人群高出30-125倍。 1975-2001年美國食管腺癌的發(fā)病率上升接近6倍。 BE在西方白種人中發(fā)病率較高, 其中歐洲約1%-4%, 美國約5%-12%。 黑人及亞洲人中相對(duì)少見 近年來的報(bào)道有所增加, 其中2項(xiàng)大型的前瞻性研究顯示, 日本人的總體發(fā)病率在0.9%-1.2%. Bar

2、rett食管的定義食管的定義 傳統(tǒng)的BE定義: 食管下段正常的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的一種病理現(xiàn)象,嚴(yán)格地講它是胃食管交界上方至少3cm的食管黏膜被柱狀上皮覆蓋 1998年,美國胃腸病學(xué)會(huì)又為BE定義加入了新的內(nèi)容:食管遠(yuǎn)端組織活檢有腸化生柱狀黏膜存在,而不考慮其受累長度。 2008年關(guān)于BE的最新定義: 為內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)端出現(xiàn)任何長度的柱狀上皮并經(jīng)活檢證實(shí)其存在腸化生 兩線識(shí)別： 鱗柱狀上皮交接線( squamoucolumnar junction, SCJ,或稱Z線：組織學(xué) 正常時(shí)相當(dāng)于食管裂孔水平 鱗狀上皮呈粉紅色，柱狀上皮為橘紅色. 胃食管交接處( gastroesophag

3、eal junction, GEJ )：解剖學(xué) 日本學(xué)者認(rèn)為縱行柵狀血管網(wǎng)的下端即是胃食管連接處 西方學(xué)者認(rèn)為胃黏膜皺襞的起始為管狀食管的終末部。 Barrett食管的內(nèi)鏡診斷：食管的內(nèi)鏡診斷： 鱗柱狀上皮交接線( SCJ,或稱Z線)相對(duì)胃食管交接處( gastroesophageal junction,GEJ )上移。 食管下端粉紅色的光滑鱗狀上皮中見有桔紅、紫紅或天鵝絨樣紅色柱狀上皮黏膜區(qū),該區(qū)有充血水腫、糜爛、顆粒樣增生、息肉、斑狀隆起及潰瘍,潰瘍基底覆蓋炎性壞死物構(gòu)成偽膜,后期可出現(xiàn)食管狹窄。 返流性食管炎的表現(xiàn)返流性食管炎的表現(xiàn) 內(nèi)鏡分型： 島型： 在Z線以上的食管可見稍突起斑狀紅色

4、黏膜,與齒狀線不相連,可單發(fā)或多發(fā),與粉紅色鱗狀上皮形成鮮明對(duì)比 舌型： 齒狀線局限性舌形向上突出,紅色黏膜呈半島狀,該型是否會(huì)發(fā)展成全周型或島型有待探討。 全周型： 紅色黏膜由胃向食管延伸,累及全周 長節(jié)段：3cm 短節(jié)段：3cm 超短節(jié)段：1cm Sharma et al 提出： BE布拉格C或M分類系統(tǒng), C： BE累及全管周的長度 M： BE累及的最大長度C2M5 累及食管遠(yuǎn)端全周的長度為2 cm，C-2表示。 累及最大長度為5 cm則以M-5表示 布拉格分類為C2M5節(jié)段 可信度： C和M的可信度分別是0.95及0.94, 對(duì)于1 cm的BE內(nèi)鏡下識(shí)別的總體可信度達(dá)0.72 內(nèi)鏡活檢

5、取材： 國際上普遍采用四象限方法, 即在GEJ及齒狀線之間每隔1-2 cm行活檢. 腸化和不典型增生均呈灶性分布, 間隔2 cm活檢很容易出現(xiàn)漏診。 一項(xiàng)最近的回顧性研究中296個(gè)患者行內(nèi)鏡檢查, 其中125例為BE, 取8處活檢的杯狀細(xì)胞檢出率為68%,取4處分析的僅為35%, 因此對(duì)疑有異型增生或癌變的有必要間隔1 cm取更多活檢 我國一般行靶向活檢, 即根據(jù)檢查者的經(jīng)驗(yàn)在可疑柱狀上皮的區(qū)域取活檢. BE的組織分型有3 型： 胃底型上皮(完全胃化生) : 包括有胃上皮細(xì)胞、胃小凹、壁細(xì)胞、主細(xì)胞。 交界型上皮(不完全胃化生) : 為胃的柱狀上皮,含黏液分泌細(xì)胞,但無壁細(xì)胞、主細(xì)胞 特殊型柱

6、狀上皮(不完全腸化生) 屬一種腸化生型細(xì)胞,以杯狀細(xì)胞的出現(xiàn)為突出的表現(xiàn),與腸上皮相似,并可有絨毛細(xì)胞、潘氏細(xì)胞等,但無明確的刷狀緣或真正的吸收細(xì)胞 慢性胃炎的病理診斷慢性胃炎的病理診斷 胃鏡取材： 幽門部1塊、胃角大小彎各1塊、胃體大小彎各1塊。 我院取材：病變部分取材。 染色方法： Gymea or 銀染：HP AB-PAS： HID-AB： 組織學(xué)分類：五種形態(tài)學(xué)變化及分級(jí) 慢性炎癥、活動(dòng)性、萎縮、腸化、HP 0 + + + 慢性炎癥： 正常胃粘膜中有少量單個(gè)核細(xì)胞5個(gè)/HPF 0：單個(gè)核細(xì)胞略多于正常，但胃鏡下無明 顯變化。 +：慢性炎細(xì)胞較少上1/3粘膜層 +：慢性炎細(xì)胞較密集1/3-2/3粘膜層 +：慢性炎細(xì)胞密集超過2/3粘膜層避開淋巴濾泡區(qū) 活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞浸潤 0：無 +：固有層中少量中性粒細(xì)胞浸潤 +：較多， +：較密集 萎縮：固有腺體減少（可為化生腺體） 0：無 +：固有腺體減少1/3 +：固有腺體減少1/3-2/3 +：固有腺體減少2/3 注：取材要達(dá)粘膜肌 化生：腸化或假幽門腺的化生 0：無 +：化生1/3 +：化生1/3-2/3 +：化生2/3 化生類型： 完全型化生： 不完全型化生： 按粘液類型： 小腸型化生： 結(jié)腸型化生：與癌密切相關(guān) HP： Gymea or 銀染 0：無 +：偶見或1/3標(biāo)本全長，有少量HP