房顫治療策略

1、房房 顫顫 概概 述述新發(fā)現(xiàn)的房顫新發(fā)現(xiàn)的房顫陣發(fā)性房顫陣發(fā)性房顫1 1，3 3（能自行終止）（能自行終止）持續(xù)性房顫持續(xù)性房顫3（不不能自行終止，能自行終止， 7天）天）永久性房顫永久性房顫2房顫的房顫的“3P”3P”分分類類Paroxysmal AFPersistent AFPermanent AF1 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間77天，絕大多數(shù)天，絕大多數(shù)2424小時(shí)小時(shí)2 2 復(fù)律無(wú)效或無(wú)指征復(fù)律無(wú)效或無(wú)指征3 3 陣發(fā)性及持續(xù)性房顫均可復(fù)發(fā)陣發(fā)性及持續(xù)性房顫均可復(fù)發(fā)心房顫動(dòng)心房同步機(jī)械收縮功能喪失不規(guī)律的心室反應(yīng)快速心室率冠狀動(dòng)脈血流受損心輸出量降低二尖瓣返流加重心肌擴(kuò)張性改變心肌缺血加重心力衰

2、竭平均隨訪 3.5年4060例房顫患者（至少合并一項(xiàng)血栓栓塞事件的危險(xiǎn)因素） 維持竇律組 控制心室率組 竇律維持率 60 心室率成功控制率 80 23.8 全因死亡率（P=NS) 21.3 7.1 缺血性腦卒中率（P=NS) 5.5 兩組患者的生活質(zhì)量、心功能指標(biāo)差異均無(wú)顯著性AFFIRM.NEJM.2002:1825EArch Intern Med 1994;154:144957Ann Intern Med 1999;131:492501Ann Intern Med 1999;131:492501Ann Intern Med 1999;131:492501發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)作7天以上

3、的藥物轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的維持竇性心律的維持心力衰竭高血壓無(wú)（輕）心臟病冠心病多非力特，胺碘酮顯著左室肥厚氟卡胺，心律平索他洛爾索他洛爾，胺碘酮多非力特胺碘酮導(dǎo)管消融胺碘酮導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融無(wú)有氟卡胺，心律平索他洛爾胺碘酮多非力特胺碘酮導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融 除非癥狀嚴(yán)重，否則不用抗心律失常藥 血栓栓塞高?；颊呖鼓委熜掳l(fā)房顫陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫抗凝控制心室率復(fù)律長(zhǎng)期預(yù)防性用藥無(wú)必要永久性房顫抗凝治療，必要時(shí)控制心室率考慮抗心律失常藥物反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫無(wú)或癥狀輕微房顫發(fā)作癥狀嚴(yán)重抗凝，必要時(shí)控制心室率考慮抗心律失常藥物抗凝，必要時(shí)控制心室率長(zhǎng)期預(yù)防性用藥無(wú)必要藥物治療無(wú)效，導(dǎo)管消融反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性房顫無(wú)癥狀/癥狀輕微抗凝治療，必要時(shí)控制心室率癥狀嚴(yán)重抗凝治療控制心室率抗心律失常藥物必要時(shí)電復(fù)律必要時(shí)抗凝 ，維持竇律永久性房顫抗