常見病CT_MRI讀片

1、 常 見 病 CT MRI 讀片醫(yī)學(xué)影像閱片(簡(jiǎn)稱影像閱片)是醫(yī)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的主要形式，是影像診斷的第一步。從臨床醫(yī)生來看，只有掌握閱片的基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到會(huì)看影像片，能從片中的表現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)異常并能進(jìn)行分析，繼而推斷疾病性質(zhì)和具體疾病，掌握第一手材料，才能取得主動(dòng)權(quán)，有利于對(duì)疾病的診斷和治療，達(dá)到既相信診斷報(bào)告，但又不完全依賴診斷報(bào)告，發(fā)揮臨床科的主導(dǎo)作用。閱片內(nèi)容及方法1正常影像解剖的觀察與分析2病理影像的觀察與分析 位置與部位 大小與數(shù)目 分布與范圍 輪廓和形態(tài) 密度與結(jié)構(gòu) 病灶周圍與附近組織 功能變化和發(fā)展情況腦梗塞CT平掃表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍平掃表現(xiàn)為低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管

2、供血區(qū)一致，呈扇形，基底與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形，基底貼近腦表面。腦梗死在貼近腦表面。腦梗死在24小時(shí)以內(nèi)可不小時(shí)以內(nèi)可不被發(fā)現(xiàn)即檢查陰性或表現(xiàn)為邊界模糊的被發(fā)現(xiàn)即檢查陰性或表現(xiàn)為邊界模糊的低密度影。低密度影。23周時(shí)可出現(xiàn)周時(shí)可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷?。病灶變?yōu)榈让芏榷АＤX出血自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以高血壓性腦出血常見，多發(fā)于中老年高血壓壓性腦出血常見，多發(fā)于中老年高血壓和動(dòng)脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、和動(dòng)脈硬化患者。出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小

3、腦，而且易破入腦室。丘腦、腦橋和小腦，而且易破入腦室。血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死。血腫演變過程分為急性期、軟化和壞死。血腫演變過程分為急性期、吸收期和囊變期。吸收期和囊變期。膠質(zhì)瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤在腦腫瘤中發(fā)病率最高，占顱內(nèi)腫瘤的50%，在成人中75.7%發(fā)生在幕上，在兒童有71.4% 發(fā)生在幕下。幕上腫瘤好發(fā)于額顳葉，可沿胼胝體侵及對(duì)側(cè)。幕下者多發(fā)生于小腦，80%在小腦半球，20%在小腦蚓部。通常采用張福林法，將腫瘤分為四級(jí)，其中1級(jí)為良性，2級(jí)為良惡性過渡性，3、4級(jí)為惡性。1級(jí)星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)級(jí)腦膜瘤腦膜瘤

4、在顱內(nèi)原發(fā)腫瘤中居第二位，絕大部分為良性，好發(fā)于中年人。為腦外腫瘤，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦半球凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或天幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)。腫瘤單發(fā)，偶爾為多發(fā)。聽神經(jīng)瘤顱神經(jīng)瘤中最常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的顱神經(jīng)瘤中最常見的一種，占顱內(nèi)腫瘤的810%。是成人常見的后顱窩腫瘤，占橋小腦。是成人常見的后顱窩腫瘤，占橋小腦角腫瘤的角腫瘤的80%。聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，。聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，又叫做聽神經(jīng)鞘瘤，為良性腦外腫瘤。腫瘤有又叫做聽神經(jīng)鞘瘤，為良性腦外腫瘤。腫瘤有完整包膜，腫瘤血供有的豐富而有的不豐富。完整包膜，腫瘤血供有的豐富而有的不豐富。腫瘤早期在內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展

5、長(zhǎng)入橋小腦角。腫瘤早期在內(nèi)耳道內(nèi)，以后發(fā)展長(zhǎng)入橋小腦角。內(nèi)耳道可擴(kuò)大，腫瘤壓迫腦干和小腦，使其移內(nèi)耳道可擴(kuò)大，腫瘤壓迫腦干和小腦，使其移位，產(chǎn)生阻塞性腦積水。多為單發(fā)，偶可累及位，產(chǎn)生阻塞性腦積水。多為單發(fā)，偶可累及兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。臨床兩側(cè)，可與神經(jīng)纖維瘤病或腦膜瘤并發(fā)。臨床上可有同側(cè)耳鳴及聽力下降等。上可有同側(cè)耳鳴及聽力下降等。 聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均平掃腫瘤密度不等，高、等、低、混雜密度均有。絕大多數(shù)為多發(fā)，小的腫瘤為實(shí)性結(jié)節(jié)，有。絕大多數(shù)為多發(fā)，小的腫瘤為實(shí)性結(jié)節(jié)，大的中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。大的中間多有壞死，呈不規(guī)則環(huán)狀。

6、90%以上以上病例有腦水腫呈指狀腦水腫。小腫瘤大水腫是病例有腦水腫呈指狀腦水腫。小腫瘤大水腫是轉(zhuǎn)移瘤的特征。增強(qiáng)掃描：中心壞死的腫瘤呈轉(zhuǎn)移瘤的特征。增強(qiáng)掃描：中心壞死的腫瘤呈不規(guī)則性環(huán)性強(qiáng)化，中心無壞死的腫瘤呈結(jié)節(jié)不規(guī)則性環(huán)性強(qiáng)化，中心無壞死的腫瘤呈結(jié)節(jié)狀均一強(qiáng)化。壞死、出血不強(qiáng)化。男性腦轉(zhuǎn)移狀均一強(qiáng)化。壞死、出血不強(qiáng)化。男性腦轉(zhuǎn)移灶多來自肺癌，女性多來自乳腺癌，結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)灶多來自肺癌，女性多來自乳腺癌，結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移移60%以上為乳腺癌轉(zhuǎn)移。以上為乳腺癌轉(zhuǎn)移。動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈畸形蛛網(wǎng)膜下腔出血大葉性肺炎（1）臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：多由多由肺炎雙球菌肺炎雙球菌引起。引起。病理病理分分充血、紅肝變、灰肝變和消

7、散期。充血、紅肝變、灰肝變和消散期。好發(fā)好發(fā)于冬春季，于冬春季，青壯年。青壯年。癥狀癥狀有高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛。有高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛?；?yàn)化驗(yàn)白細(xì)胞高，中性明顯高。白細(xì)胞高，中性明顯高。（2）影像學(xué)表現(xiàn)）影像學(xué)表現(xiàn) 充血期充血期:肺紋理增多，肺透過度稍低。肺紋理增多，肺透過度稍低。 實(shí)變期（紅灰肝變期）實(shí)變期（紅灰肝變期）:大片均勻致密影占據(jù)大片均勻致密影占據(jù)肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊。肺段或肺葉，近葉間胸膜處、邊界清楚，余部模糊。有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管氣像。有時(shí)實(shí)變區(qū)內(nèi)可見支氣管氣像。 消散期消散期:原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則，大小不一，原實(shí)變區(qū)出現(xiàn)分布不規(guī)則

8、，大小不一，分散之斑片影。一般二周內(nèi)完全吸收；若吸收延遲可分散之斑片影。一般二周內(nèi)完全吸收；若吸收延遲可形成機(jī)化性肺炎。形成機(jī)化性肺炎。肺結(jié)核的滲出灶結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核肺膿腫中央型肺癌周圍型肺癌肺癌胸膜凹陷 肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤 神經(jīng)源性腫瘤后后縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤縱隔良性神經(jīng)源性腫瘤（Neurogenic Tumer)，與與 胸壁廣基相連，其內(nèi)見胸壁廣基相連，其內(nèi)見 斑點(diǎn)鈣化，斑點(diǎn)鈣化，CT值值40-390Hu， 相鄰椎體無破壞相鄰椎體無破壞畸胎瘤病灶以囊性部分為主，病灶以囊性部分為主，邊界較清，為良性畸胎邊界較清，為良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)原發(fā)性肝癌1、平掃，形態(tài)

9、不規(guī)則、密度不均勻、平掃，形態(tài)不規(guī)則、密度不均勻、 邊緣不完整邊緣不完整2、增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期增強(qiáng)，門脈期、增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期增強(qiáng)，門脈期 后密度減低，呈后密度減低，呈“快進(jìn)快出快進(jìn)快出”表現(xiàn)表現(xiàn)3、可有門脈、下腔靜脈癌栓，后腹、可有門脈、下腔靜脈癌栓，后腹 膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝血管瘤平掃（Plain Scan） 類圓形均勻低密度區(qū)，邊界清楚較大血管瘤中心部位密度可更低增強(qiáng)掃描（Enhancement Scan） 增強(qiáng)早期血管瘤邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度與肝內(nèi)血管相近隨之增強(qiáng)范圍由周邊向中心逐漸擴(kuò)展，密度則逐漸減低，最后整個(gè)血管瘤被對(duì)比劑填充，密度與正常肝組織相同對(duì)比劑在瘤內(nèi)呈“快進(jìn)慢出”

10、特點(diǎn)肝轉(zhuǎn)移瘤大小不等類圓形低密度灶，邊緣光整或不光整可出現(xiàn)壞死，出血和鈣化少見增強(qiáng)掃描病灶呈不同程度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化密度低于正常肝組織“牛眼征”：中心低密度；周圍環(huán)狀強(qiáng)化；再外緣呈低密度肝硬化1、左右葉比例失調(diào)、左右葉比例失調(diào)2、肝裂增寬、肝裂增寬3、腹水、脾大、靜脈曲張、脂肪、腹水、脾大、靜脈曲張、脂肪 浸潤(rùn)浸潤(rùn)肝膿腫1、平掃，類圓形或不規(guī)則形低密、平掃，類圓形或不規(guī)則形低密 度區(qū)，邊緣模糊度區(qū)，邊緣模糊2、增強(qiáng)掃描，膿腔不強(qiáng)化，膿腫、增強(qiáng)掃描，膿腔不強(qiáng)化，膿腫 壁及分隔可強(qiáng)化，可出現(xiàn)氣體壁及分隔可強(qiáng)化，可出現(xiàn)氣體膽結(jié)石膽囊癌 膽囊增大或縮小膽囊壁不規(guī)則增厚囊腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈缺損影增強(qiáng)掃描

11、示病灶呈不均勻強(qiáng)化鄰近肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度區(qū)（帶）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝門淋巴結(jié)增大、腹水、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶腎癌腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對(duì)低密度腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)腎自截骨肉瘤發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：4 46060歲，以歲，以15152525歲最多（占?xì)q最多（占75%75%）男多于女）男多于女部位：部位：3030歲以下好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，歲以下好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨，5050歲歲以上多見于扁骨。四肢骨中膝關(guān)節(jié)附近以上多見于扁骨。四肢骨中膝關(guān)節(jié)附近最常見（股下脛上），其次為肱骨和股最常見（股下脛上），其次為肱骨和股骨