高血壓達(dá)標(biāo)中心核心科室人員培訓(xùn)

1、 高血壓達(dá)標(biāo)中心制度培訓(xùn)高血壓達(dá)標(biāo)中心制度培訓(xùn)澠池縣人民醫(yī)院澠池縣人民醫(yī)院 2019年年7月月22日日高血壓達(dá)中心高血壓達(dá)中心相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)系列講座之核心科室人員培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)系列講座之核心科室人員培訓(xùn) 聯(lián)合例會(huì)制度質(zhì)量分析會(huì)制度數(shù)據(jù)庫管理制度獎(jiǎng)懲制度內(nèi)內(nèi) 容容 導(dǎo)導(dǎo) 覽覽 一、聯(lián)合例會(huì)制度一、聯(lián)合例會(huì)制度1、目的： 高血壓是心腦血管疾病的主要病因，控制高血高血壓是心腦血管疾病的主要病因，控制高血壓能大幅度降低心血管疾病的死亡率。為了做好壓能大幅度降低心血管疾病的死亡率。為了做好高血壓的規(guī)范診療工作，提高高血壓的達(dá)標(biāo)率，高血壓的規(guī)范診療工作，提高高血壓的達(dá)標(biāo)率，更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院響應(yīng)中華醫(yī)

2、學(xué)會(huì)和醫(yī)師更好地為患者服務(wù)，醫(yī)院響應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)和醫(yī)師協(xié)會(huì)的號(hào)召，成立高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會(huì)，協(xié)會(huì)的號(hào)召，成立高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會(huì)，力爭(zhēng)通過示高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證，需要院內(nèi)外各力爭(zhēng)通過示高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證，需要院內(nèi)外各相關(guān)部門共同配合才能做好中心的認(rèn)證工作相關(guān)部門共同配合才能做好中心的認(rèn)證工作。 2、會(huì)議時(shí)間 聯(lián)合例會(huì)每半年舉行一次，聯(lián)合例會(huì)每半年舉行一次， 時(shí)間為每年時(shí)間為每年6月及月及12月的月的20日舉行（如時(shí)日舉行（如時(shí)間有改變另行通知）。間有改變另行通知）。3、地點(diǎn) 澠池縣人民醫(yī)院六號(hào)樓11樓小會(huì)議室 (如有改變另行通知)。一、聯(lián)合例會(huì)制度一、聯(lián)合例會(huì)制度 4、要求參加人員：要求參

3、加人員： 高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會(huì)全體成員、高血壓診療高血壓達(dá)標(biāo)中心專家委員會(huì)全體成員、高血壓診療團(tuán)隊(duì)、院內(nèi)其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、衛(wèi)星醫(yī)院負(fù)責(zé)人。團(tuán)隊(duì)、院內(nèi)其他相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、衛(wèi)星醫(yī)院負(fù)責(zé)人。5、會(huì)議內(nèi)容、會(huì)議內(nèi)容（1）中心的階段性工作總結(jié)（包括各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)）中心的階段性工作總結(jié)（包括各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)）（2）與衛(wèi)星醫(yī)院協(xié)同救治中存在的問題以及解決方案）與衛(wèi)星醫(yī)院協(xié)同救治中存在的問題以及解決方案（3）衛(wèi)星醫(yī)院的培訓(xùn)、義診、宣教等運(yùn)行情況）衛(wèi)星醫(yī)院的培訓(xùn)、義診、宣教等運(yùn)行情況（4）近期工作計(jì)劃，改進(jìn)措施）近期工作計(jì)劃，改進(jìn)措施一、聯(lián)合例會(huì)制度一、聯(lián)合例會(huì)制度 二、質(zhì)量分析會(huì)制度二、質(zhì)量分析會(huì)制度1、目的

4、： 質(zhì)量分析會(huì)是中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對(duì)高血質(zhì)量分析會(huì)是中心建設(shè)的重要內(nèi)容，主要是通過對(duì)高血壓達(dá)標(biāo)中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工壓達(dá)標(biāo)中心運(yùn)行過程中的階段性數(shù)據(jù)分析，肯定取得的工作成績(jī)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制訂改進(jìn)的措施。為此，高作成績(jī)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并制訂改進(jìn)的措施。為此，高血壓達(dá)標(biāo)中心現(xiàn)制訂質(zhì)量分析會(huì)的相應(yīng)制度。血壓達(dá)標(biāo)中心現(xiàn)制訂質(zhì)量分析會(huì)的相應(yīng)制度。2、會(huì)議時(shí)間：達(dá)標(biāo)中心工作會(huì)議每季度舉行一次，達(dá)標(biāo)中心工作會(huì)議每季度舉行一次，時(shí)間為每季度的最后一個(gè)月下旬舉行（如有變更另時(shí)間為每季度的最后一個(gè)月下旬舉行（如有變更另行通知）。行通知）。 3、會(huì)議地點(diǎn)：澠池縣人民醫(yī)院小會(huì)

5、議室澠池縣人民醫(yī)院小會(huì)議室 (如有改變另行通知如有改變另行通知)。4、要求參加人員：醫(yī)療主任、秘書、高血壓診療團(tuán)隊(duì)、核心科醫(yī)療主任、秘書、高血壓診療團(tuán)隊(duì)、核心科室負(fù)責(zé)人、院內(nèi)相關(guān)科室代表室負(fù)責(zé)人、院內(nèi)相關(guān)科室代表 5、會(huì)議內(nèi)容：1) 每季度的數(shù)據(jù)分析；每季度的數(shù)據(jù)分析； 2) 分析工作中存在的問題及下一步改進(jìn)措施；分析工作中存在的問題及下一步改進(jìn)措施； A、數(shù)據(jù)管理員將數(shù)據(jù)分析結(jié)果提前一周將數(shù)、數(shù)據(jù)管理員將數(shù)據(jù)分析結(jié)果提前一周將數(shù)據(jù)結(jié)果打印并做好準(zhǔn)備；據(jù)結(jié)果打印并做好準(zhǔn)備； B、會(huì)議簽到及記錄由協(xié)調(diào)員安排好人員將簽、會(huì)議簽到及記錄由協(xié)調(diào)員安排好人員將簽到表及會(huì)議記錄提前打印好，并安排好專人負(fù)者

6、到表及會(huì)議記錄提前打印好，并安排好專人負(fù)者記錄后存檔記錄后存檔 ； C、會(huì)議照片由基地秘書安排好人員，并按照、會(huì)議照片由基地秘書安排好人員，并按照認(rèn)證要求保存資料（包括授課人及第一張幻燈片認(rèn)證要求保存資料（包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料），整理后存檔?；蛞曨l資料），整理后存檔。 三、數(shù)據(jù)庫管理制度三、數(shù)據(jù)庫管理制度1、總則：、總則： 為規(guī)范高血壓達(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)庫管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定為規(guī)范高血壓達(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)庫管理，保障信息系統(tǒng)穩(wěn)定安全地運(yùn)行，特制訂本辦法。安全地運(yùn)行，特制訂本辦法。 適用范圍：規(guī)范中所定義的數(shù)

7、據(jù)管理內(nèi)容，特指存放在中適用范圍：規(guī)范中所定義的數(shù)據(jù)管理內(nèi)容，特指存放在中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心云平臺(tái)國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心云平臺(tái)澠池縣人民澠池縣人民醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)。 2、數(shù)據(jù)庫人員配置數(shù)據(jù)庫人員配置 中心醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)管理員。中心醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)管理員。3、數(shù)據(jù)管理員主要職責(zé)數(shù)據(jù)管理員主要職責(zé)3.1負(fù)責(zé)對(duì)中心所有病例數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)、追蹤以及填報(bào)工作。負(fù)責(zé)對(duì)中心所有病例數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)、追蹤以及填報(bào)工作。3.2負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行合理配置、測(cè)試、調(diào)整，最大限負(fù)責(zé)對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)進(jìn)行合理配置、測(cè)試、調(diào)整，最大限度地發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)。負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的安全運(yùn)行。度地發(fā)揮設(shè)備資源優(yōu)勢(shì)。

8、負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)庫的安全運(yùn)行。3.3負(fù)責(zé)定期對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的配置進(jìn)行可用性，可負(fù)責(zé)定期對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的配置進(jìn)行可用性，可靠性，性能以及安全檢查?？啃裕阅芤约鞍踩珯z查。3.4負(fù)責(zé)對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)所管轄的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)處理解決。處理解決。3.5負(fù)責(zé)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)負(fù)責(zé)對(duì)所管轄數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致性和完整性，并協(xié)助做好相關(guān)的配置、檢查等工作。助做好相關(guān)的配置、檢查等工作。3.6負(fù)責(zé)做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的維護(hù)工作。負(fù)責(zé)做好數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)及數(shù)據(jù)的維護(hù)工作。三、數(shù)據(jù)庫管理制度三、數(shù)據(jù)庫管理制度 4.數(shù)據(jù)庫的使用細(xì)則數(shù)據(jù)庫的

9、使用細(xì)則 4.1數(shù)據(jù)管理員每日工作（1）將新收集的病例數(shù)據(jù)進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)。（2）檢查所有的上報(bào)數(shù)據(jù)實(shí)例狀態(tài)以及所有與數(shù)據(jù)庫相關(guān)的文件運(yùn)行進(jìn)程。（3）檢查數(shù)據(jù)庫網(wǎng)絡(luò)的連通與否。（4）檢查有無漏報(bào)錯(cuò)報(bào)，及時(shí)修改及更新信息。三、數(shù)據(jù)庫管理制度三、數(shù)據(jù)庫管理制度 4.2數(shù)據(jù)管理員的每月工作數(shù)據(jù)管理員的每月工作（1）收集數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，將中心數(shù)據(jù)運(yùn)）收集數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，將中心數(shù)據(jù)運(yùn)行情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療主任，為聯(lián)合例會(huì)和重點(diǎn)病例討論行情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)療主任，為聯(lián)合例會(huì)和重點(diǎn)病例討論提供數(shù)據(jù)；并對(duì)不足之處提出完善改進(jìn)方案。提供數(shù)據(jù)；并對(duì)不足之處提出完善改進(jìn)方案。（2）檢查當(dāng)月數(shù)據(jù)庫管理工作

10、的執(zhí)行情況，記錄是否齊）檢查當(dāng)月數(shù)據(jù)庫管理工作的執(zhí)行情況，記錄是否齊全，備份記錄、維護(hù)記錄是否齊全，不足的及時(shí)補(bǔ)上。全，備份記錄、維護(hù)記錄是否齊全，不足的及時(shí)補(bǔ)上。4.3數(shù)據(jù)管理員的每年工作數(shù)據(jù)管理員的每年工作（1）逐項(xiàng)檢查每日、每月數(shù)據(jù)庫管理工作的執(zhí)行情況。）逐項(xiàng)檢查每日、每月數(shù)據(jù)庫管理工作的執(zhí)行情況。記錄是否齊全，備份記錄、維護(hù)記錄是否齊全，不足的記錄是否齊全，備份記錄、維護(hù)記錄是否齊全，不足的及時(shí)補(bǔ)上。及時(shí)補(bǔ)上。（2）對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行的情況作出統(tǒng)計(jì)和分析。）對(duì)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)運(yùn)行的情況作出統(tǒng)計(jì)和分析。（3）分析中心運(yùn)行情況，作好新一年的計(jì)劃。）分析中心運(yùn)行情況，作好新一年的計(jì)劃。三、數(shù)據(jù)庫管理

11、制度三、數(shù)據(jù)庫管理制度 5.用戶權(quán)限及監(jiān)督管理用戶權(quán)限及監(jiān)督管理 我院在認(rèn)證總部網(wǎng)站用戶名：我院在認(rèn)證總部網(wǎng)站用戶名： 澠池縣人民醫(yī)院澠池縣人民醫(yī)院，密碼專人管理。密碼專人管理。 數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限包括：醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)庫的訪問權(quán)限包括：醫(yī)療主任、秘書、數(shù)據(jù)管理員。數(shù)據(jù)管理員在醫(yī)療主任監(jiān)督下進(jìn)行數(shù)據(jù)管理員。數(shù)據(jù)管理員在醫(yī)療主任監(jiān)督下進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)和管理數(shù)據(jù)的錄入、核對(duì)和管理。三、數(shù)據(jù)庫管理制度三、數(shù)據(jù)庫管理制度 一、考核對(duì)象1. 高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)成員；2.高血壓達(dá)標(biāo)中心核心科室醫(yī)護(hù)人員；3.行政、臨床、醫(yī)技、藥劑等參與高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)的全體工作人員。四、獎(jiǎng)懲制度四、獎(jiǎng)懲制度 二、

12、考核指標(biāo)考核指標(biāo)包括出席各種會(huì)議和培訓(xùn)的考勤、成績(jī)、制度落實(shí)等。1.高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)成員必須參加委員會(huì)召開的各種會(huì)議，不得無故缺席，請(qǐng)假需以書面形式向委員會(huì)主任委員請(qǐng)假并獲得批準(zhǔn)。2.高血壓達(dá)標(biāo)中心核心科室及其他醫(yī)護(hù)藥技人員必須按時(shí)參加形同中心組織的各種培訓(xùn)、會(huì)議和考試（值班人員除外，由各科提供排版表），不得無故缺席，請(qǐng)假需以書面形式向醫(yī)療主任請(qǐng)假并獲得批準(zhǔn)。3.各種培訓(xùn)會(huì)結(jié)束后進(jìn)行書面考試或口頭提問并給出成績(jī)。四、獎(jiǎng)懲制度四、獎(jiǎng)懲制度 三、懲處辦法1.高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)的工作會(huì)議，無故缺席者：正職院領(lǐng)導(dǎo)扣款1000元，副職院領(lǐng)導(dǎo)扣款800元，科室負(fù)責(zé)人扣款600元。2.核心科室及其他相

13、關(guān)科室的培訓(xùn)會(huì)，無故缺席者扣款500元，且年內(nèi)不授自管學(xué)分，年內(nèi)不再派出短期培訓(xùn)，遲到5分鐘以上者扣款100元。 3.專場(chǎng)培訓(xùn)后的筆試成績(jī)不合格者扣款200元。 4.考核中影響質(zhì)量控制指標(biāo)的相關(guān)科室扣科室1000元，個(gè)人200元。 5.考核由醫(yī)療主任每月組織考核一次，將考核結(jié)果統(tǒng)計(jì)并通報(bào)，監(jiān)督相關(guān)科室落實(shí)到位。 6.本辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行，由高血壓達(dá)標(biāo)中心委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋和實(shí)施。四、獎(jiǎng)懲制度四、獎(jiǎng)懲制度 三、隨訪數(shù)據(jù)庫的填報(bào)與管理（15分）1.已開始啟用中國(guó)高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證云平臺(tái)隨訪數(shù)據(jù)庫，并至少提供3個(gè)月的數(shù)據(jù)供認(rèn)證時(shí)評(píng)估（1.33）（3分，資料）說明：1.33牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)首

14、頁的截圖以及概要信息中從啟用云平臺(tái)到當(dāng)前時(shí)間的高血壓病例統(tǒng)計(jì)餅圖。2.制定了數(shù)據(jù)庫的管理規(guī)范、使用細(xì)則及監(jiān)督管理制度，并有數(shù)據(jù)的審核制度，確保數(shù)據(jù)庫的真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確（1.34）（3分，資料）說明：1.34牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)管理制度的掃描件。3.應(yīng)有專職或兼職的數(shù)據(jù)管理員（1.35）（3分，資料）說明：1.35牽頭醫(yī)院需上傳本醫(yī)聯(lián)體內(nèi)數(shù)據(jù)管理員的相關(guān)資料，包括醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景、接受高血壓知識(shí)培訓(xùn)的證書。4.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了數(shù)據(jù)庫使用方法和相關(guān)制度的培訓(xùn)（1.36）（3分，資料）說明：牽頭醫(yī)院需上傳（1）培訓(xùn)課件（2）培訓(xùn)記錄（3）簽到表的掃描件5.數(shù)據(jù)的溯源性：患者的診斷、用藥情況、檢

15、測(cè)、隨訪事件等可以溯源（1.37）（3分，資料+現(xiàn)場(chǎng)） l1.有效管理高血壓患者的數(shù)量（平臺(tái)記錄有連續(xù) 3 個(gè)月的管理期） ， 以醫(yī)聯(lián)體為單位， 在認(rèn)證前3個(gè)月不低于500名患者；每家衛(wèi)星醫(yī)院不低于100名患者（4.14）（7分，現(xiàn)場(chǎng)）l2. 醫(yī)聯(lián)體院內(nèi)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率在認(rèn)證前3個(gè)月的平均水平不低于50%（4.15）（7分，資料） 說明： 需上傳本醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)在認(rèn)證前3個(gè)月高血壓達(dá)標(biāo)率的統(tǒng)計(jì)餅圖。l3. 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)指南推薦的單片復(fù)方制劑使用的比例在認(rèn)證前3個(gè)月的平均水平不低于 20%（4.16）（6分，資料） 說明： 需上傳本醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)在認(rèn)證前3個(gè)月單片復(fù)方制劑使用比例的統(tǒng)計(jì)圖。高血壓達(dá)標(biāo)中心通過流程改進(jìn)已改善高血壓患者管理的效率指標(biāo)和預(yù)后指標(biāo)，至少在近3個(gè)月內(nèi)下列指標(biāo)中達(dá)到高血壓達(dá)標(biāo)中心質(zhì)控指標(biāo)要求（此項(xiàng)作為高血壓達(dá)標(biāo)中心進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察的重要參考條件）： 考核指標(biāo)考核指標(biāo)對(duì)象對(duì)象高血壓達(dá)高血壓達(dá)標(biāo)中心標(biāo)中心有效管理高血壓患者的數(shù)量（平臺(tái)記錄有連續(xù)有效管理高血壓患者的數(shù)量（平臺(tái)記錄有連續(xù) 3 個(gè)月的個(gè)月的管理期）管理期）醫(yī)聯(lián)體（牽頭+衛(wèi)星）500例有效管理高血壓患者的數(shù)量（平臺(tái)記錄有連續(xù)有效管理高血壓患者的數(shù)量（平臺(tái)記錄有連續(xù)