脛骨髁間棘撕脫骨折PPT課件

1、分型 Meyers和McKeever分型III型 I型：骨折無移位或前緣的輕度移位； II型：骨折前方部分移位，后方鉸鏈側(cè)完整，成鳥嘴狀； III型：完全移位， 3a 僅累及acl 止點(diǎn) ； 3b 整個髁間棘 注：Meyers-Mckeever-Zaricznyj分型將3b詳細(xì)敘述，單獨(dú)分出為型。 （型：分層碎裂骨折 ，完全抬起并翻轉(zhuǎn)）第1頁/共37頁第2頁/共37頁第3頁/共37頁 The modified classification of tibial intercondylar eminence fracture. （改良的Meyers McKeever分型更簡單明了、易記 ） A,

2、Type I, nondisplaced.無移位 B, Type II, displaced anterior margin with an intact posterior cortex acting as a hinge. 前部移位張口、后部以骨皮質(zhì)鉸鏈 C, Type III,completely displaced and void of all bony contact. 完全移位，骨質(zhì)無連接 D, Type IV, comminuted.移位并粉碎 第4頁/共37頁第5頁/共37頁治療措施的選擇 Nonsurgical Management Type I :The knee sho

3、uld be immobilized in a position of comfort. Immobilization in approximately 20 of flexion has been recommended建議屈曲20固定 Radiographic union is seen after 6 to 12 weeks, at which time the cast may be removed and weight bearing and range-of-motion (ROM) exercises initiated.（6-12周平片可見骨質(zhì)連接，早期即行支具保護(hù)下功能活動鍛

4、煉） 第6頁/共37頁治療措施的選擇 Type II Type II fractures can be managednonsurgically when successful closedreduction is achieved.閉合復(fù)位成功2型亦可非手術(shù)治療第7頁/共37頁治療措施的選擇 Surgical Management Recent advances in arthroscopic technique have led to a trend of arthroscopic fixation for type II, III, and IV tibial eminence frac

5、tures.第8頁/共37頁治療措施的選擇 國內(nèi)主流觀點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù) I型保守治療III型手術(shù)治療基本已成定論對于II型骨折的治療仍有爭議。 第9頁/共37頁治療措施的選擇 有文獻(xiàn)認(rèn)為骨折后由于半月板前角、半月板間橫韌帶或碎骨片的阻擋常常使閉合復(fù)位較為困難且不穩(wěn)定。 長時間固定，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)內(nèi)淤血機(jī)化，粘連，骨折不愈合，畸形愈合，韌帶攣縮變短 ，保守治療屈伸功能不能保證 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折應(yīng)進(jìn)行解剖復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面的平整，防止或延緩創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生第10頁/共37頁內(nèi)固定物的選擇 絲線 鋼絲 錨釘 門型釘 可吸收螺釘 第11頁/共37頁第12頁/共37頁第13頁/共37頁空心釘?shù)?4頁/共3

6、7頁門型釘?shù)?5頁/共37頁鋼 絲第16頁/共37頁第17頁/共37頁第18頁/共37頁第19頁/共37頁第20頁/共37頁男性，27歲，右膝關(guān)節(jié)外傷后腫痛不適三周，摔倒受傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片提示“脛骨髁間棘撕脫骨折”，管型石膏固定 第21頁/共37頁第22頁/共37頁第23頁/共37頁第24頁/共37頁P(yáng)CL撕脫骨折第25頁/共37頁第26頁/共37頁術(shù) 后第27頁/共37頁皮膚切口：膝后正中“行切口 第28頁/共37頁第29頁/共37頁后叉止點(diǎn)撕脫骨折：膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)倒L形切口 第30頁/共37頁第31頁/共37頁Rehabilitation depends on the quality of

7、 fixation, patient compliance, the nature of the fracture. 第32頁/共37頁Rehabilitation Type I fractures should be immobilized for 2 to 6 weeks, followed by protected ROM and weight bearing. （preadolescent ） Isometric quadriceps muscle exercises should be performed throughout the immobilization period to

8、 minimize disuse atrophy.第33頁/共37頁 The risk of stiffness after surgicalfixation of tibial eminence fracturesis greatly increased compared withnonsurgical management; thus, earlyROM is recommended followingsurgical management第34頁/共37頁 Immediate weight bearing and ROM may be allowed for fractures that are rigidly fixed using screws, whereas longer periods of immobilization an